劉東海

(北京市昌平婦幼保健院,北京 102200)

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靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的效果比較

劉東海

(北京市昌平婦幼保健院,北京 102200)

[摘要]目的探討靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉藥物及麻醉方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)。方法選擇接受腹腔鏡婦科手術(shù)患者98例隨機(jī)分為舒芬太尼組(S組)和瑞芬太尼(R組)，每組各49例，分別靶控輸注舒芬太尼和瑞芬太尼，分析2組疼痛滿意度和血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，比較2組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間及鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果2組鎮(zhèn)痛滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；舒芬太尼組患者的心率隨著用藥時(shí)間逐漸減慢，瑞芬太尼組心率逐漸加快；在t5、t6時(shí)刻，瑞芬太尼組的心率顯著高于舒芬太尼組(P<0.05)。在t1～t4時(shí)段，2組MAP呈逐漸升高的趨勢(shì)，至t5～t6后逐漸降低；在t5、t6時(shí)刻，瑞芬太尼組的MAP顯著低于舒芬太尼組。而t1～t6時(shí)段2組Sp(O2)均沒有明顯變化(P均>0.05)；瑞芬太尼組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均比舒芬太尼要早(P均<0.05)；2組惡心嘔吐發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。結(jié)論在婦科腹腔鏡手術(shù)中，靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，患者血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，但是瑞芬太尼組恢復(fù)較快。

[關(guān)鍵詞]舒芬太尼；瑞芬太尼；婦科腹腔鏡；靶控輸注

靶控輸注(TCI)是當(dāng)前麻醉學(xué)中一種較為先進(jìn)的靜脈輸注麻醉方式，是經(jīng)典藥物動(dòng)力學(xué)與現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)緊密結(jié)合的產(chǎn)物。與傳統(tǒng)的麻醉給藥方式相比，靶控輸注麻醉具有操作簡(jiǎn)便、精密度高、可控性強(qiáng)的特點(diǎn)[1-3]。臨床手術(shù)中常用的舒芬太尼和瑞芬太尼是一種近年來(lái)廣泛使用的新型的麻醉性鎮(zhèn)痛藥，與丙泊酚聯(lián)用具有較好的協(xié)同作用，在中短效手術(shù)中應(yīng)用較多[4-5]，但是上述麻醉藥物采用靜脈靶控輸注的麻醉方式的公開報(bào)道尚不多見。本研究旨在探討靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼在婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果，為臨床麻醉藥物及麻醉方式的選擇提供科學(xué)依據(jù)。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2015年1—12月在我科接受腹腔鏡婦科手術(shù)98例患者，排除心臟病、肝腎疾病、無(wú)高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病同時(shí)對(duì)麻醉藥物無(wú)過(guò)敏史。研究對(duì)象的主要疾病類型為卵巢囊腫、輸卵管異位妊娠、附件包塊、子宮肌瘤、盆腔粘連、輸卵管積水等。ASA分級(jí)Ⅱ～Ⅲ級(jí)，年齡22～43(32.5±5.8)歲。將患者隨機(jī)分為舒芬太尼組和瑞芬太尼，每組各49例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2麻醉方法2組術(shù)前均未用藥，進(jìn)入手術(shù)室后采用飛利浦監(jiān)護(hù)儀連續(xù)監(jiān)測(cè)患者收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)、脈搏氧飽和度[Sp(O2)]，所有研究對(duì)象均開放上肢靜脈，采用全憑靜脈的麻醉方式，首先輸注萬(wàn)汶注射液500 mL，然后采用TCI-Ⅰ型輸注泵靶控輸注(北京思路高科技公司)，設(shè)置舒芬太尼、瑞芬太尼和丙泊酚的藥代動(dòng)力學(xué)相關(guān)參數(shù)。麻醉誘導(dǎo)：舒芬太尼組咪唑安定2 mg，效應(yīng)室靶控輸注舒芬太尼0.5 ng/mL和血漿靶控輸注丙泊酚3 μg/mL，待患者意識(shí)消失后靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，2 min后經(jīng)口氣管插管；瑞芬太尼組同樣咪唑安定2 mg，血漿靶控輸注瑞芬太尼4 ng/mL和血漿靶控輸注丙泊酚3 μg/mL，待患者意識(shí)消失后靜脈注射羅庫(kù)溴銨0.6 mg/kg，2 min后經(jīng)口氣管插管。舒芬太尼組采用舒芬太尼0.3 ng/mL和丙泊酚3 μg/mL靶控輸注維持麻醉；瑞芬太尼組采用瑞芬太尼3 ng/mL和丙泊酚3 μg/mL靶控輸注維持麻醉，2組術(shù)中每45 min間斷給予羅庫(kù)溴銨10 mg。術(shù)中行間歇正壓通氣，潮氣量設(shè)定為8 mL/kg，HR為12 次/min。手術(shù)結(jié)束前15 min停止使用麻醉藥物及肌松藥物。

1.3觀察指標(biāo)比較2組疼痛滿意度；比較2組麻醉前(t1)、麻醉誘導(dǎo)后(t2)、氣管插管后即刻(t3)、手術(shù)開始時(shí)(t4)、手術(shù)開始后30 min(t5)、手術(shù)結(jié)束時(shí)(t6)的平均動(dòng)脈壓(MAP)、心率(HR)及血氧飽和度[Sp(O2)]的變化。觀察2組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間、鎮(zhèn)痛效果。鎮(zhèn)痛效果依據(jù)視覺模擬評(píng)分法進(jìn)行評(píng)定，完全無(wú)痛為0分，為無(wú)痛；感覺輕度疼痛為1～4分，為鎮(zhèn)痛良好；感覺重度疼痛為5～7分，為基本滿意；劇烈到無(wú)法忍受為8～10分，為鎮(zhèn)痛差；以無(wú)痛、鎮(zhèn)痛良好及基本滿意為鎮(zhèn)痛滿意[6]。

2結(jié)果

2.12組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較2組鎮(zhèn)痛滿意率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.00，P>0.05)。見表1。

2.22組心血管系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)比較舒芬太尼組HR隨著用藥時(shí)間逐漸減慢，瑞芬太尼組則逐漸加快；在t5、t6時(shí)刻，瑞芬太尼組的HR顯著高于舒芬太尼組(P<0.05)。在t1～t4這個(gè)時(shí)段，2組患者的MAP呈逐漸升高的趨勢(shì)，至t5～t6后逐漸降低；在t5、t6時(shí)刻，瑞芬太尼組的MAP顯著低于舒芬太尼組。而Sp(O2)t1～t6時(shí)段，2組均沒有明顯變化。見表2。

表1　2組術(shù)后鎮(zhèn)痛效果比較

表2　2組患者心血管系統(tǒng)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)變化情況比較±s)

注：①與舒芬太尼組比較，P<0.05；1 mmHg=0.133 kPa。

2.32組恢復(fù)時(shí)間比較瑞芬太尼組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均顯著短于舒芬太尼組(P均<0.05)。見表3。

表3　2組患者恢復(fù)時(shí)間比較

2.42組主要麻醉并發(fā)癥發(fā)生情況舒芬太尼組發(fā)生惡心嘔吐4例，瑞芬太尼組發(fā)生惡心嘔吐3例，2組并發(fā)癥發(fā)生情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(2=0.00，P>0.05)。

3討論

瑞芬太尼是“超短效”的阿片類受體激動(dòng)劑，在患者體內(nèi)能夠在一分鐘內(nèi)達(dá)到血腦平衡，具有安全性良好、起效快、親和力強(qiáng)、半衰期短、無(wú)蓄積、鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)的特點(diǎn)，主要通過(guò)肝臟排出體外，不會(huì)影響患者的肝功能，排除速度快，不會(huì)因?yàn)榕懦患皶r(shí)而引起患者麻醉藥物中毒[7-8]。舒芬太尼作為芬太尼的新一代衍生物，其化學(xué)性質(zhì)已經(jīng)發(fā)生了根本改變，容易與血漿蛋白結(jié)合，與芬太尼相比，其安全性、鎮(zhèn)痛強(qiáng)度、治療指數(shù)等均明顯要好[9-10]。有研究證實(shí)，舒芬太尼在血液和組織中能夠迅速被水解，其藥效起效時(shí)間為2～3 min，鎮(zhèn)痛的強(qiáng)度為芬太尼的5～10倍[11]。舒芬太尼的作用時(shí)間與臨床應(yīng)用的劑量呈正相關(guān)，靶控輸注舒芬太尼應(yīng)用于復(fù)雜的大型手術(shù)，在長(zhǎng)時(shí)間使用以后，只要準(zhǔn)備把握停藥時(shí)間，患者一般均可正常恢復(fù)[12-13]。而對(duì)于像腹腔鏡這類手術(shù)時(shí)間較短的手術(shù)，在麻醉前，則必須依據(jù)患者的身體、年齡、手術(shù)時(shí)間等情況綜合確定舒芬太尼的使用濃度[14]?；颊咴谑中g(shù)過(guò)程中，任何麻醉用藥最重要的是要保持心血管系統(tǒng)及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的穩(wěn)定[15]。但是無(wú)論是瑞芬太尼還是舒芬太尼，在麻醉誘導(dǎo)及維持過(guò)程中，均有可能引起呼吸抑制、胸部肌肉僵硬、心動(dòng)過(guò)緩和血壓下降等不良反應(yīng)，因此有必要重現(xiàn)這類藥物的給藥方法以及給藥濃度[16-17]。本研究丙泊酚的血漿目標(biāo)濃度為3 μg/mL，瑞芬太尼的血漿目標(biāo)濃度4 ng/mL，舒芬太尼目標(biāo)濃度0.5 ng/mL，結(jié)果舒芬太尼組患者的心率隨著用藥時(shí)間逐漸減慢，瑞芬太尼組心率逐漸加快；在t5、t6時(shí)刻，瑞芬太尼組的心率顯著高于舒芬太尼組。在t1～t4時(shí)段舒芬太尼組與瑞芬太尼組患者的MAP呈逐漸升高的趨勢(shì)，至t5、t6時(shí)點(diǎn)逐漸降低；在t5、t6時(shí)點(diǎn)瑞芬太尼組的MAP顯著低于舒芬太尼組。而t1～t6時(shí)段2組Sp(O2)均沒有明顯變化，說(shuō)明無(wú)論是選擇舒芬太尼還是瑞芬太尼均能有效保持患者的血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定。2組鎮(zhèn)痛滿意率比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明2組藥物靶控輸注以后均能達(dá)到滿意的鎮(zhèn)痛效果。在本研究中，除少數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐意外，沒有其他嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生，說(shuō)明2組藥物靶控輸注的安全性基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)，瑞芬太尼組麻醉蘇醒時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間、麻醉清醒時(shí)間均比舒芬太尼要早，主要原因?yàn)槿鸱姨崞鹦ё饔每欤掷m(xù)作用時(shí)間短，對(duì)于此類患者要密切監(jiān)測(cè)患者的麻醉狀態(tài)，必要的時(shí)候可以適量給予其他的阿片類藥，這樣既能保證患者手術(shù)后迅速清醒，又能避免手術(shù)后產(chǎn)生的疼痛。而舒芬太尼組的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)可能與舒芬太尼的作用強(qiáng)度太強(qiáng)有關(guān)。

總之，在婦科腹腔鏡手術(shù)中，靶控輸注舒芬太尼或瑞芬太尼，血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，但是瑞芬太尼組患者恢復(fù)較快。

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護(hù)理研究

doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.037

[中圖分類號(hào)]R614.2

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2264-03

[收稿日期]2016-01-26