李俊芳

(四川省蒲江縣人民醫(yī)院，四川 蒲江 611630)

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參附注射液對老年高血壓下肢手術(shù)患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影響

李俊芳

(四川省蒲江縣人民醫(yī)院，四川 蒲江 611630)

[摘要]目的探討參附注射液對老年高血壓下肢手術(shù)患者麻醉期SBP、DBP和MAP的影響。方法將72例老年高血壓且需擇期行下肢手術(shù)的患者采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例。對照組行常規(guī)麻醉，觀察組行常規(guī)麻醉加用參附注射液，觀察對比2組患者麻醉期SBP、DBP和MAP變化情況。結(jié)果2組患者麻醉期SBP、DBP和MAP水平均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢。觀察組SBP、DBP和MAP水平與對照組相比較更加穩(wěn)定，且前者麻醉效果優(yōu)良率遠高于后者，而術(shù)中阿托品和降壓藥等血管活性藥物使用率顯著降低。結(jié)論采用參附注射液輔助老年高血壓下肢手術(shù)常規(guī)麻醉，可以增強麻醉效果，穩(wěn)定SBP、DBP和MAP水平，降低血管活性藥物使用率。

[關(guān)鍵詞]參附注射液；高血壓；麻醉期；舒張壓；收縮壓；平均動脈壓

高血壓是臨床最常見的心血管疾病，主要以體循環(huán)動脈血壓升高為臨床表現(xiàn)。高血壓患者在手術(shù)過程中較易出現(xiàn)血壓大幅度波動，發(fā)生麻醉意外的風(fēng)險較高，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果[1]。下肢手術(shù)是老年患者中常見術(shù)式，但是在手術(shù)過程中，由于自身機體功能逐漸衰退，且多合并基礎(chǔ)疾病，對血壓的調(diào)控能力降低，尤其是老年高血壓患者在手術(shù)過程中較易出現(xiàn)血壓大幅度波動，導(dǎo)致麻醉意外，增加手術(shù)風(fēng)險[2-3]。因此，如何穩(wěn)定麻醉期血壓水平、改善循環(huán)功能、降低手術(shù)風(fēng)險是老年高血壓患者手術(shù)前應(yīng)考慮的首要問題。本研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用參附注射液在老年高血壓下肢手術(shù)中能夠穩(wěn)定血壓水平，增強麻醉效果。現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料隨機選取我院2014年3月—2015年3月收治的老年高血壓且需擇期行下肢手術(shù)的患者72例，其中男42例，女30例；年齡60～85(68.81±5.41)歲；高血壓病程2～10年；心功能ASA Ⅰ級45例，ASA Ⅱ級27例。將患者按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各36例，2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)。見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)①西醫(yī)依據(jù)中國高血壓治療指南推薦標(biāo)準(zhǔn)[4]：收縮壓(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，舒張壓(DBP)≥90 mmHg。②中醫(yī)依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：①主癥為眩暈、心悸、乏力、頭痛、氣短；②次癥為肢倦、面色少華、食少、舌苔偏紅，脈細弱或結(jié)代。

1.3入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述西醫(yī)和中醫(yī)高血壓病診斷標(biāo)準(zhǔn)，且年齡≥60歲；需擇期行下肢手術(shù)，且心功能等級ASA為Ⅰ～Ⅱ級;肝腎功能正常，且無鎮(zhèn)靜藥物史；對本研究詳細了解，且簽署同意書。排除合并嚴(yán)重系統(tǒng)疾病者；心功能分級≥Ⅲ級者；過敏體質(zhì)或存在手術(shù)禁忌證者；肝腎功能不全或障礙者；存在長期服用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物史者；拒絕簽署同意書者。

1.4麻醉方法

1.4.1對照組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在開放靜脈通道基礎(chǔ)上，給予復(fù)方氯化鈉靜脈注射；5 min后使用咪達唑侖(商品名：力月西；規(guī)格：2 mL/10 mg)0.05 mg/kg+芬太尼(商品名：枸櫞酸芬太尼；規(guī)格：2 mL/0.1 mg)3～5 μg/kg+丙泊酚(商品名：樂維靜；規(guī)格：20 mL∶0.2 g)1.5～2 mg/kg+維庫溴銨(商品名：仙林；規(guī)格：4 mg)0.1 mg/kg行麻醉誘導(dǎo)，插入氣管插管后行機械通氣，參數(shù)設(shè)置：潮氣量6～8 mL/kg，pET(CO2)為35～40 mmHg，呼吸頻率12次/min；手術(shù)過程中間斷追加0.1 mg芬太尼、2 mg維庫溴銨和100～200 mg/h丙泊酚，依據(jù)鎮(zhèn)靜效果，間斷吸入濃度為1%～2%的七氟醚維持麻醉；手術(shù)完畢后，觀察生命體征變化，若患者呼吸空氣下pET(CO2)≥35 mmHg，Sp(O2)>95%，則可將氣管插管拔除。

1.4.2觀察組術(shù)前常規(guī)禁食禁飲，在開放靜脈通道基礎(chǔ)上，給予參附注射液(商品名：參附注射液；規(guī)格：10 mL)0.8 mL/kg，其余措施均同對照組。

1.5觀察指標(biāo)①所有患者均于入手術(shù)室后接多功能監(jiān)測儀，分別記錄2組麻醉前(t0)、麻醉后15 min(t1)、麻醉后30 min(t2)、麻醉后60 min(t3)和麻醉后90 min(t4)SBP、DBP和MAP水平。②對比2組麻醉效果。優(yōu)：鎮(zhèn)痛完善，肌松良好，順利完成手術(shù)；良：鎮(zhèn)痛良好，輕微牽拉疼痛；中：鎮(zhèn)痛不完善，牽拉疼痛明顯；差：鎮(zhèn)痛較差，牽拉疼痛非常明顯，需追加鎮(zhèn)痛藥物。③統(tǒng)計手術(shù)過程中使用血管活性藥物情況，如阿托品、降壓藥和麻黃堿等。

1.6統(tǒng)計學(xué)方法采用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，優(yōu)良率、性別等資料用(%)表示，并進行2檢驗；等級資料比較采用非參數(shù)兩樣本秩和檢驗；年齡、血壓等資料用±s表示，并進行獨立樣本t檢驗。當(dāng)P<0.05時表示兩樣本間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1麻醉期各時點SBP、DBP和MAP比較2組麻醉期SBP、DBP和MAP水平均呈現(xiàn)先降低后升高的趨勢。2組各時點SBP、DBP和MAP水平比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P均<0.05)。見表2。

表2　2組各時點SBP、DBP和MAP水平

注：①與t0比較，P<0.05；②與t1比較，P<0.05；③與t2比較，P<0.05；④與t3比較，P<0.05；⑤與對照組比較，P<0.05。

2.2麻醉效果觀察組麻醉優(yōu)良率明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組麻醉效果比較　例(%)

注：①與對照組比較，P<0.05。

2.3術(shù)中血管活性藥物使用率觀察組術(shù)中阿托品使用率為3%(1/36)，麻黃堿和降壓藥使用率均為0；對照組術(shù)中阿托品使用率為22%(8/36)，麻黃堿使用率為8%(3/36)，降壓藥使用率為19%(7/36)，2組間阿托品和降壓藥使用率比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P=0.033，0.017)。

3討論

下肢手術(shù)是老年人群中常用的手術(shù)方式，但是手術(shù)過程中麻醉藥物使用、疼痛控制、手術(shù)操作均可引起應(yīng)激反應(yīng)，尤其是對于老年患者，容易引起血流動力學(xué)指標(biāo)波動，影響手術(shù)效果[6]。老年高血壓患者行下肢手術(shù)中，麻醉效果會對機體功能產(chǎn)生較大影響，若麻醉效果較差，則會引起大幅度血壓波動和血流動力學(xué)指標(biāo)改變，加之老年循環(huán)系統(tǒng)功能相對較差，對手術(shù)效果也有一定的不良影響。而老年患者大多合并高血壓病，而手術(shù)體位也會對機體循環(huán)系統(tǒng)功能產(chǎn)生影響[7]。相關(guān)研究表明，約有20%的手術(shù)患者合并有高血壓，若麻醉期血壓急劇升高或降低，一旦超過生理允許范圍，將會產(chǎn)生如腦卒中、心肌缺血、腦缺氧、心肌梗死等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及生命安全[8]。而老年高血壓患者麻醉期SBP、DBP和MAP波動幾乎無法避免，因此如何有效控制血壓水平，使其在生理允許范圍內(nèi)保持動態(tài)穩(wěn)定，以減少手術(shù)意外、降低并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率是麻醉處理的關(guān)鍵。

高血壓在中醫(yī)范圍內(nèi)屬“眩暈”“頭痛”“厥”范疇，若出現(xiàn)靶器官損害，則可歸屬于“胸痹”“心悸”“中風(fēng)”“水腫”等范疇[9]。張錫純依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中關(guān)于“厥證”病機的描述，總結(jié)該病乃“血之與氣并走于上”，其前兆癥狀常見于“脈必弦硬而長”、“頭目時常眩暈”、“胃中時覺有氣上沖”、“心中常覺煩躁不寧”，抑或言語不利、時欲眩仆、頭重足輕。若血行不穩(wěn)，則沖任失調(diào)、煩躁易怒、心慌氣短、失眠多夢，常見于痰濕內(nèi)盛、陰虛陽亢、陰陽兩虛中醫(yī)證候。參附注射液為紅參、附片提取而成，具有益氣固脫、回陽救逆之功效，治以“胸痹”“中風(fēng)”“眩暈”等證，尤以陽氣暴脫等“厥脫證”最為顯著[10]。紅參乃培本固元、益氣攝血之圣品，兼具補陰益氣、強心健胃、鎮(zhèn)靜寧神之效；附片溫補脾腎、散寒止痛、逐寒祛濕，故而參附注射液可奏穩(wěn)定血行、調(diào)節(jié)沖任、鎮(zhèn)靜安神之效?，F(xiàn)代藥理研究證實，紅參中含有大量的紅參皂甙，可養(yǎng)心安神，大補元氣，還可調(diào)節(jié)神經(jīng)、心血管系統(tǒng)，增強機體免疫能力[11]；附片具有較強的祛寒能力，還可穩(wěn)定心神。相關(guān)研究表明，參附注射液在高血壓患者中具有較高的臨床價值，可將血壓水平控制在生理允許范圍內(nèi)，還可寧神靜心，對治療因高血壓引起的心悸、失眠、頭痛、頭暈等癥狀頗有裨益[12]。另有研究表明，通過對老年高血壓人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者行對照研究，對照組采用常規(guī)麻醉方法，觀察組加用參附注射液，結(jié)果麻醉期觀察組血壓較對照組波動幅度更小，且麻醉效果較對照組顯著改善[13]，進一步肯定了該中藥制劑在老年高血壓手術(shù)患者麻醉中的應(yīng)用成效。

本研究中觀察組SBP、DBP和MAP水平和對照組相比較更加穩(wěn)定，且前者麻醉效果優(yōu)良率遠高于后者，而術(shù)中阿托品和降壓藥等血管活性藥物使用率顯著降低，表明參附注射液在穩(wěn)定SBP、DBP和MAP水平、增強麻醉效果、降低血管活性藥物使用率方面較常規(guī)麻醉效果更加顯著。綜上所述，對老年高血壓下肢手術(shù)患者使用參附注射液可將血壓水平控制在生理允許范圍內(nèi)，并保持動態(tài)平衡，同時改善麻醉效果，降低血管活性藥物使用率，具有較高的臨床實用價值。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.038

[中圖分類號]R614

[文獻標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)20-2266-03

[收稿日期]2016-01-05