徐　琦

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

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背景音樂療法對(duì)子宮肌瘤擇期手術(shù)患者等待期焦慮情緒的影響

徐琦

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001)

[摘要]目的探究子宮肌瘤擇期手術(shù)患者引入背景音樂療法對(duì)其等待期焦慮情緒的影響。方法選取84例行擇期手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。對(duì)照組開展常規(guī)護(hù)理干預(yù)，研究組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入背景音樂療法。記錄2組患者在入院時(shí)及手術(shù)前15 min的生理性應(yīng)激指標(biāo)，并比較2組在入院時(shí)及手術(shù)前15 min的SAS和SDS評(píng)分情況。結(jié)果2組入院時(shí)的收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等指標(biāo)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組手術(shù)前15 min收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。研究組入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組手術(shù)前15 min的SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論背景音樂療法應(yīng)用于子宮肌瘤擇期手術(shù)患者，有助于減輕患者在手術(shù)等待階段的消極情感，且能降低心理應(yīng)激，利于手術(shù)的順利開展。

[關(guān)鍵詞]背景音樂療法；子宮肌瘤；擇期手術(shù)；等待期；焦慮情緒

子宮肌瘤是女性最為常見的軟組織良性腫瘤，由于該病所誘發(fā)的陰道出血、下腹部墜脹疼痛及白帶增多等癥狀，將會(huì)使患者出現(xiàn)極為不適的主觀癥狀體驗(yàn)，甚至導(dǎo)致焦慮、抑郁等消極情感的出現(xiàn)[1]。目前，在臨床上對(duì)于該病最為有效的治療策略為手術(shù)切除癌腫，但手術(shù)畢竟屬于有創(chuàng)性操作，患者出于對(duì)手術(shù)流程的陌生感以及對(duì)自身病情預(yù)后的擔(dān)憂，難免會(huì)進(jìn)一步引發(fā)焦慮、抑郁等消極情感狀況，甚至?xí)?dǎo)致生理及心理雙重應(yīng)激[2]。應(yīng)激狀況實(shí)際上是機(jī)體應(yīng)對(duì)突發(fā)事件所采取的自我防護(hù)措施，會(huì)引起交感神經(jīng)張力增強(qiáng)，導(dǎo)致血壓驟升、心率加快，這將不利于患者術(shù)前各項(xiàng)生理準(zhǔn)備的順利開展，進(jìn)而延長(zhǎng)擇期手術(shù)時(shí)間，延誤患者病情[3]。對(duì)于擇期手術(shù)患者而言，等待階段是最為漫長(zhǎng)，亦是最為煎熬的時(shí)刻，而該階段患者的心理情感狀況常是廣大醫(yī)務(wù)人員所忽視的，但卻對(duì)手術(shù)成功率有著直接影響[4]。鑒于此，探尋一種科學(xué)、合理及有效的干預(yù)手段以減輕患者術(shù)前等待焦慮，已成為國(guó)內(nèi)外該領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者的共識(shí)，并將其上升為重點(diǎn)課題予以關(guān)注。在該背景下，有學(xué)者提出背景音樂療法，即根據(jù)患者當(dāng)前所處的環(huán)境或場(chǎng)所作為主體，選擇適合的主題音樂進(jìn)行播放，借助音律的節(jié)奏、旋律及音色的特點(diǎn)，從而調(diào)動(dòng)患者的主觀情感，并與當(dāng)前的場(chǎng)景相呼應(yīng)，使其焦慮、緊張等不安情緒得以舒緩，最終達(dá)到音樂療法的目的[5-6]。雖然該項(xiàng)干預(yù)舉措在國(guó)外取得了一定成果，但在國(guó)內(nèi)有關(guān)這項(xiàng)方案的研究報(bào)道尚為數(shù)不多，為響應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療市場(chǎng)的需求，并為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，筆者擬此隨機(jī)對(duì)照研究，旨在引入背景音樂療法，以驗(yàn)證其對(duì)子宮肌瘤擇期手術(shù)患者的療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取我院2013年6月—2015年3月收治的84例行擇期手術(shù)治療的子宮肌瘤患者，年齡35～52(45.2±4.1)歲。所有來院就診患者均經(jīng)陰道B超及腹部CT，再聯(lián)合其臨床癥狀體征，確診為子宮肌瘤，診斷依據(jù)參照人衛(wèi)第7版《婦產(chǎn)科學(xué)》教材中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊邿o其他心、肝、腎等重要軀體實(shí)質(zhì)性疾患；無原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆；無言語溝通障礙；術(shù)前1周未使用過抗焦慮劑或鎮(zhèn)靜藥物；同意行擇期手術(shù)治療；無出凝血功能障礙者；對(duì)本次研究?jī)?nèi)容知悉并簽署同意書。利用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組，每組各42例。2組在年齡、手術(shù)類型、文化層次及職業(yè)類別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

1.2方法

表1　2組患者基線資料比較

1.2.1對(duì)照組術(shù)前做好常規(guī)準(zhǔn)備，如備皮、配血、藥物過敏試驗(yàn)、灌腸、陰道沖洗等；手術(shù)前1 d夜晚給予流質(zhì)飲食，并遵醫(yī)囑服用鎮(zhèn)靜安眠藥。手術(shù)日清晨禁食、水，測(cè)體溫、脈搏、血壓。對(duì)黏膜下肌瘤及有大出血及貧血患者，術(shù)前嚴(yán)密觀察陰道出血情況，并準(zhǔn)確記錄出血量和時(shí)間，急性出血者應(yīng)絕對(duì)臥床休息，并采取防休克措施，如吸氧、抬高床腳、做輸液輸血準(zhǔn)備等。

1.2.2研究組本組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上引入背景音樂療法。①成立干預(yù)小組：干預(yù)小組由4名人員構(gòu)成，其中1名為副主任護(hù)士，1名為主管護(hù)師，另外2名為護(hù)士。由副主任護(hù)士組織，向所有組員介紹背景音樂療法干預(yù)的具體流程及步驟，內(nèi)容涉及理論及實(shí)踐技能操作，培訓(xùn)時(shí)間共計(jì)2 h。待培訓(xùn)結(jié)束后，要求所有的組員均參與考核，待理論及實(shí)踐技能均考核合格后，方可進(jìn)入下一步的干預(yù)程序。②評(píng)估患者喜歡的音樂類型：首先，由專人收集患者的客觀資料，涉及家庭背景、文化層次、性格特征，并由此大體剖析其喜愛的音樂形式。在此基礎(chǔ)上，護(hù)士挑選出幾首不同的音樂曲風(fēng)，包括《彩云追月》《春江花月夜》《二泉映月》《漁舟唱晚》《虛懷若谷》《高山流水》《天鵝湖組曲》《江南好》，并讓患者自行選擇。③音樂療法：為患者營(yíng)造一個(gè)安謐舒適的環(huán)境，指導(dǎo)其采取平臥位，緊閉雙眼，想象自己身處廣闊的大自然中，由專人在一旁話白，引領(lǐng)患者步入冥想階段，感受自己身處廣袤的大自然中，并體會(huì)周邊一切生靈的氣息，包括風(fēng)聲、雨聲、鳥鳴音、海浪聲等，使其能呈現(xiàn)出畫面感，并使其身心得以完全放松，融入廣闊的大自然中。在想象的同時(shí)，應(yīng)指導(dǎo)患者同步開展腹式呼吸，與音樂的節(jié)奏相一致，調(diào)整呼吸節(jié)律，即將左手置于腹部，右手置于胸部，在用力吸氣的時(shí)候，感受左手上抬至最高點(diǎn)處，再屏氣2 s，再緩慢呼氣，感受右手上抬至最高點(diǎn)處，再屏氣3 s，其中呼氣與吸氣時(shí)間比為1∶1，呼吸頻率為3～5次/min。音樂療法的干預(yù)時(shí)間為30 min，早晚各1次。④漸進(jìn)性放松訓(xùn)練：為患者營(yíng)造一個(gè)安靜的環(huán)境，播放背景音樂，指導(dǎo)患者從面部肌肉開始，依次過渡至頸部、胸部、腹部、背部、腰部、雙上肢及雙下肢肌肉，先進(jìn)行肌肉收縮，再緩慢進(jìn)行肌肉舒張，在行肌肉放松訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)同步開展腹式呼吸訓(xùn)練。干預(yù)時(shí)間控制在30 min，早晚各1次。

1.3觀察項(xiàng)目①記錄2組患者在入院時(shí)及手術(shù)前15 min的生理性應(yīng)激指標(biāo)，包括收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率。②2組患者在入院時(shí)及手術(shù)前15 min均接受焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)。其中SAS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，69分以上為重度焦慮；SDS的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法利用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，組間比較采取2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的生理性應(yīng)激指標(biāo)比較2組患者入院時(shí)收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組手術(shù)前15 min收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

2.22組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮及抑郁評(píng)分比較研究組入院時(shí)SAS和SDS評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；研究組手術(shù)前15 min SAS和SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的生理性應(yīng)激指標(biāo)比較±s)

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表3　2組患者在不同時(shí)間點(diǎn)的焦慮及

3討論

子宮肌瘤是一種常見的婦科疾患，由于女性在應(yīng)對(duì)突發(fā)事件時(shí)的心理敏感度要強(qiáng)于男性，故此，更易誘發(fā)其出現(xiàn)焦慮、抑郁等消極情感事件[7]。由于該病當(dāng)前最為有效的治療手段為手術(shù)切除肌瘤，甚至需要行全子宮切除術(shù)，這無疑會(huì)產(chǎn)生巨大的生理應(yīng)激。機(jī)體若長(zhǎng)期處于應(yīng)激狀態(tài)，將會(huì)引起內(nèi)分泌紊亂的出現(xiàn)，從而進(jìn)一步誘發(fā)卵巢功能衰退，導(dǎo)致雌激素水平驟降，自主神經(jīng)功能與下丘腦之間的平衡狀態(tài)被打破，最終使得兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)的分泌量增多，間接加重患者的消極情感[8]。另外，伴隨著兒茶酚胺類物質(zhì)的升高，會(huì)引起交感神經(jīng)張力增高，迷走神經(jīng)張力下降，從而誘發(fā)心率加快、血壓升高等癥狀，這亦會(huì)影響患者的術(shù)前生理準(zhǔn)備[9]。有學(xué)者曾對(duì)行擇期手術(shù)治療的患者進(jìn)行調(diào)研，結(jié)果顯示，72.9%的患者在術(shù)前等候手術(shù)的階段中易處于焦慮、抑郁情緒，分析其原因主要在于患者對(duì)術(shù)后康復(fù)狀況的擔(dān)憂以及對(duì)手術(shù)療效存在陌生感，從而削弱手術(shù)療效[10]。鑒于此，如何緩解擇期手術(shù)患者的消極情感狀況，并使其最大限度地配合手術(shù)治療，已成為醫(yī)務(wù)人員關(guān)注的重點(diǎn)課題。從患者的心理層面出發(fā)，利用心理學(xué)技巧，通過音樂等聽覺感知刺激，能使患者出現(xiàn)欣悅感，這在一定程度上能穩(wěn)定患者的情緒。音樂療法是由西方學(xué)者所提出，至今應(yīng)用于臨床已有數(shù)十年的歷史，且取得了一定的臨床成效[11]，但我國(guó)醫(yī)療體系在引入該新型療法方面尚處于前期起步階段。故為響應(yīng)國(guó)家所倡導(dǎo)的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)理念，筆者設(shè)計(jì)了隨機(jī)對(duì)照研究，并引入背景音樂療法，并剖析其對(duì)行擇期手術(shù)治療患者的情感因素影響，以積累臨床數(shù)據(jù)。

本次研究結(jié)果顯示，2組患者在入院時(shí)的SAS和SDS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且其負(fù)性情緒評(píng)分均高于各自的國(guó)內(nèi)常模值，這表明子宮肌瘤患者在得知自身病情后，會(huì)加增其負(fù)性情感狀況，故針對(duì)這類群體，應(yīng)給予更多的情感關(guān)懷，從而使患者得以平穩(wěn)地度過手術(shù)。經(jīng)實(shí)施不同的干預(yù)措施后，研究組SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這表明背景音樂療法有助于減輕患者的焦慮及抑郁情緒。究其原因，主要在于輕松的音樂節(jié)律能對(duì)人體大腦的右半球產(chǎn)生影響，從而可促使腦垂體分泌出具有止痛療效的內(nèi)啡肽，且能抑制兒茶酚胺類物質(zhì)的分泌，進(jìn)而可保證心率及血壓驟降，利于提升患者在圍手術(shù)期階段的生理安全性。據(jù)有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，音樂對(duì)情感層面的影響具有即刻性及狀態(tài)性，它能有效調(diào)整機(jī)體的循環(huán)狀態(tài)及呼吸節(jié)律，并能保證內(nèi)分泌的穩(wěn)定態(tài)勢(shì)，亦能借助聲波的傳導(dǎo)形式，轉(zhuǎn)移機(jī)體的思維注意力，進(jìn)而可降低圍手術(shù)期不良反應(yīng)，并能改善精神心理狀況[12]。另外，通過聲波的形式作用于大腦皮質(zhì)系統(tǒng)，有助于充分調(diào)動(dòng)患者的神經(jīng)元細(xì)胞的興奮閾值，進(jìn)而可實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)部臟器及軀體功能的調(diào)節(jié)[13]。伴隨著患者情感狀況的改善，能使迷走神經(jīng)興奮性提升，交感神經(jīng)興奮性降低，從而使機(jī)體獲得較為滿意的血壓及心率值，進(jìn)而改善患者的焦慮、抑郁情緒。另外，筆者亦對(duì)比了2組患者在干預(yù)前后的生理應(yīng)激指標(biāo)。結(jié)果顯示，2組患者在干預(yù)前的心率及血壓值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這為后續(xù)結(jié)論的推廣制造了可及性的前提條件。伴隨著2組患者接受不同的干預(yù)措施，研究組患者的收縮壓、舒張壓、心率及呼吸頻率均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明背景音樂療法有助于維持患者在術(shù)前生命體征的穩(wěn)定，利于手術(shù)的順利進(jìn)展。音樂支持方案有助于減輕患者的緊張及不安情緒，且能幫助患者根據(jù)自己所承受的壓力程度及性格特征，選擇相應(yīng)的曲目，從而能保證其享受到較為明快、輕松及優(yōu)美旋律的音樂，使患者在音樂的洗禮下，凈化內(nèi)心，利于心境放松，使其得以適應(yīng)各項(xiàng)不良反應(yīng)，提高心理體驗(yàn)及護(hù)理滿意度[14-15]。

綜上所述，子宮肌瘤擇期手術(shù)患者引入背景音樂療法，能減輕其焦慮、抑郁情緒，且能改善術(shù)前生理應(yīng)激，取得較為可觀的臨床成效。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.20.040

[中圖分類號(hào)]R473.71

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)20-2271-03

[收稿日期]2016-01-25