劉偉濤

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

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鹽酸川芎嗪注射液防治顯微外科術(shù)后血管危象的價(jià)值

劉偉濤

(山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院，山東 菏澤 274035)

[摘要]目的探討鹽酸川芎嗪注射液防治顯微外科術(shù)后血管危象的價(jià)值。方法將行顯微外科手術(shù)患者124例隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予低分子右旋糖酐氨基酸注射液治療，觀察組給予鹽酸川芎嗪注射液治療，觀察2組用藥后1，4，7 d血流變情況及血管危象發(fā)生情況。結(jié)果2組治療后臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組血管危象發(fā)生率明顯高于觀察組(P<0.05)；觀察組治療4，7 d時(shí)的全血高切、全血低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較第1天明顯下降(P均<0.05)，紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯升高(P均<0.05)，且觀察組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論鹽酸川芎嗪注射液防治顯微外科術(shù)后血管危象效果顯著，可在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸川芎嗪注射液；低分子右旋糖酐氨基酸注射液；顯微外科手術(shù)；血管危象

顯微外科手術(shù)是外科醫(yī)師在手術(shù)顯微鏡下應(yīng)用十分精細(xì)的手術(shù)器械、縫合材料作用于細(xì)小組織的手術(shù)[1]。顯微外科技術(shù)的發(fā)展使得斷肢(指)再植、游離瓣移植的成功率顯著升高，但手術(shù)十分精細(xì)，機(jī)體對(duì)手術(shù)、創(chuàng)傷存在保護(hù)性的生理反應(yīng)，在吻合小血管時(shí)，血液的凝固性會(huì)明顯增加，極易引發(fā)血管危象的發(fā)生，危及移植組織或是再植肢體的成活，因此，防治因血栓導(dǎo)致的血管危象對(duì)于提高顯微外科手術(shù)的成功率有重要意義[2]。臨床對(duì)于防治血管危象常用的抗凝藥物多具有較明顯的不良反應(yīng)，尋找一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的抗凝藥物在顯微外科手術(shù)操作中十分需要的。我院在應(yīng)用鹽酸川芎嗪預(yù)防顯微外科術(shù)后血管危象的臨床操作中取得了較滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2012年5月—2014年9月在我院進(jìn)行診治的顯微外科手術(shù)患者124例，術(shù)前經(jīng)詳細(xì)臨床檢查，無(wú)腦出血或有出血傾向，無(wú)重要臟器的器質(zhì)性疾病，手術(shù)前2周無(wú)其他類抗凝藥物服用史，能耐受較長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)，所有患者均知情同意。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各62例，2組性別、年齡、手術(shù)方式比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2治療方法所有患者均行血管吻合術(shù)，術(shù)后均給予全身基礎(chǔ)治療，維持血容量、抗感染、止痛、局部烤燈照射(應(yīng)用60 W烤燈在距離手術(shù)部位30～40 cm處持續(xù)照射，7 d為1個(gè)療程)、罌粟堿每8 h肌注30 mg預(yù)防血管痙攣等。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用低分子右旋糖酐氨基酸注射液250 mL靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程。觀察組在基礎(chǔ)治療的同時(shí)給予鹽酸川芎嗪注射液40 mg溶于250 mL生理鹽水中靜脈滴注，2次/d，10 d為1個(gè)療程。術(shù)后密切觀察患者手術(shù)部位處的皮膚顏色、溫度、張力、毛細(xì)血管充盈狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo)檢測(cè)2組治療后1，4，7 d時(shí)的血流變情況，并對(duì)2組臨床療效及血管危象發(fā)生率進(jìn)行比較。

表1　2組一般資料比較

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3-4]優(yōu)：術(shù)后未發(fā)生血管危象，未出現(xiàn)傷口感染、Ⅰ期愈合，未發(fā)生全身性的不良反應(yīng)；良：術(shù)后發(fā)生輕度的血液循環(huán)受阻，皮膚溫度、膚色、張力以及毛細(xì)血管的充盈狀態(tài)基本正常，未出現(xiàn)傷口感染、Ⅰ期愈合，未發(fā)生全身性的不良反應(yīng)；可：術(shù)后有明顯的血液循環(huán)障礙發(fā)生，需要其他抗凝藥物幫助糾正，或者是發(fā)生出血、變態(tài)等不良反應(yīng)；差：術(shù)后發(fā)生血管危象，需要手術(shù)進(jìn)行糾正，或者是再植指體、皮瓣沒(méi)有成活，手術(shù)失敗，或是發(fā)生全身出血等不良反應(yīng)。(優(yōu)+良+可)/患者總數(shù)×100%計(jì)為總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理。組間率的比較采用2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，數(shù)的比較進(jìn)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較2組臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組治療后臨床療效比較　　　例(%)

2.2血管危象發(fā)生率比較對(duì)照組10例發(fā)生血管危象，4例經(jīng)相應(yīng)的解痙、抗凝治療后危象消失，6例經(jīng)相應(yīng)處理30 min后行手術(shù)探查，2例成活，4例失??；觀察組2例出現(xiàn)血管危象，經(jīng)相應(yīng)處理后危象消失。觀察組血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。

2.3血流變比較觀察組治療4，7 d時(shí)的全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較治療1 d時(shí)明顯下降(P均<0.05)，紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯升高(P均<0.05)，對(duì)照組患者的血流變指數(shù)也有不同程度的改善，但與觀察組比較改善程度明顯降低(P均<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組治療后1，4，7 d時(shí)的血流變情況比較

注：①與治療1 d比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

在顯微外科領(lǐng)域，術(shù)后極易發(fā)生因血管痙攣或是栓塞而引起的血管危象，甚至導(dǎo)致手術(shù)的失敗。血管危象也被稱為血液循環(huán)危象或是血液循環(huán)障礙，是在吻合血管時(shí)血液通路受到阻礙，對(duì)移植組織或是再植肢體產(chǎn)生嚴(yán)重影響的病理現(xiàn)象，是顯微外科手術(shù)中較為嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]。血管危象的發(fā)生是因?yàn)闄C(jī)體的血液中本身存在著具有相互拮抗作用的凝血與抗凝血系統(tǒng)，在機(jī)體健康的生理狀態(tài)時(shí)，血液中存有的凝血因子不斷激活，產(chǎn)生的凝血酶能夠形成微量的纖維蛋白，附著在血管壁的內(nèi)膜上，同時(shí)抗凝血系統(tǒng)也在不斷地被激活，將凝血酶產(chǎn)生的微量纖維蛋白溶解，凝血因子也被單核吞噬細(xì)胞所吞噬，以維持凝血與抗凝血系統(tǒng)的動(dòng)態(tài)平衡，在維持血液呈現(xiàn)流體狀態(tài)的同時(shí)也保證血液掩藏的可凝固性[6]?；颊咴诮?jīng)過(guò)顯微外科手術(shù)之后，會(huì)因創(chuàng)傷、手術(shù)、失血以及精神因素等刺激而誘發(fā)機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)，使血液向高凝狀態(tài)發(fā)展。有研究報(bào)道，自患者受傷直至手術(shù)后的72 h，血液流變學(xué)的各項(xiàng)指標(biāo)均會(huì)發(fā)生明顯的升高[7]。血管危象的發(fā)生原因與發(fā)生時(shí)間密切相關(guān)，術(shù)中危象一般是由血管痙攣和血管栓塞共同引起的；術(shù)后24 h之內(nèi)的危象又叫早期危象，主要因血管栓塞引起，需進(jìn)行手術(shù)探查，對(duì)吻合口進(jìn)行及時(shí)處理；術(shù)后48 h后的危象又叫晚期危象，多由血管痙攣所致，需要積極給予抗凝解痙藥物治療[8]。對(duì)于血管危象的防治，術(shù)后抗凝并改善機(jī)體微循環(huán)必不可少。

低分子右旋糖酐氨基酸是顯微外科較為常用的抗凝藥物，能夠擴(kuò)充血容量，降低血液黏滯，改善微循環(huán)，對(duì)于防治手術(shù)產(chǎn)生的血管危象有一定作用，但其同時(shí)也存在著明顯的不良反應(yīng)，極易引起過(guò)敏性休克、二次出血等，嚴(yán)重的甚至能致死，在臨床應(yīng)用中受到一定限制[9]。具有抗凝作用的西藥多伴有較大的不良反應(yīng)，而活血化瘀類中成藥的應(yīng)用為顯微外科手術(shù)的血管危象防治提供了更好的選擇?；钛鲱愃幬镉邢錾⒔Y(jié)、攻逐體內(nèi)瘀血的作用，經(jīng)顯微外科手術(shù)的患者多為外傷所致，瘀血積聚，經(jīng)絡(luò)不通，活血化瘀治療對(duì)于新絡(luò)、新血的生成以及修復(fù)受損組織有明顯作用[10]。

川芎嗪是從川芎的根莖中提取出的一種生物堿單體，其有抗血小板聚集、抗凝、擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈等作用[11]，能對(duì)血管、支氣管平滑肌產(chǎn)生擴(kuò)張作用，改善機(jī)體微循環(huán)及血流變，對(duì)于各種血凝癥均有明顯作用。既往研究證實(shí)，川芎嗪防治微血管血管危象的機(jī)制是能有效縮短血栓長(zhǎng)度，減緩血栓的干重、濕重[12]。川芎嗪在改善血流變指標(biāo)的同時(shí)還可對(duì)外源性凝血系統(tǒng)產(chǎn)生影響。血漿黏度是判定血液流動(dòng)產(chǎn)生內(nèi)摩擦或是流動(dòng)阻力的重要指標(biāo)，蛋白質(zhì)對(duì)血漿黏度有明顯的影響，特別是纖維蛋白原，可在血漿中形成網(wǎng)狀形態(tài)，影響血液流動(dòng)，致使血漿黏度增加[13]。全血漿黏度因血漿黏度的改變而變化，同時(shí)也會(huì)受到紅細(xì)胞流變性影響，紅細(xì)胞聚集越嚴(yán)重，全血黏度越增加，紅細(xì)胞本身存在的可塑性容易引起紅細(xì)胞變形，血流減緩，全血黏度又增加，如此反復(fù)的惡性循環(huán)，使組織缺氧缺血加重[14]。

本研究結(jié)果顯示，2組治療后臨床療效比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但觀察組血管危象發(fā)生率明顯低于對(duì)照組；觀察組治療4，7 d時(shí)的全血黏度高切、全血黏度低切、紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度均較治療1 d明顯下降，紅細(xì)胞變形指數(shù)則明顯升高，相較于對(duì)照組改善程度明顯。說(shuō)明鹽酸川芎嗪注射液的作用機(jī)制是在降低低切黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)并增加紅細(xì)胞變性指數(shù)的基礎(chǔ)上形成的。紅細(xì)胞壓積也是血流變的重要指標(biāo)，紅細(xì)胞壓積的增加同樣會(huì)導(dǎo)致全血黏度升高，甚至發(fā)生血液高黏滯綜合征，紅細(xì)胞壓積下降，則血液流動(dòng)性升高[15]。本研究中，觀察組紅細(xì)胞壓積變化不大，可能有補(bǔ)液過(guò)度的因素影響，血液被外來(lái)液體所稀釋，紅細(xì)胞數(shù)量不變，紅細(xì)胞壓積則降低。

綜上所述，鹽酸川芎嗪注射液在防治顯微外科術(shù)后血管危象方面相較于低分子右旋糖酐氨基酸注射液有明顯效果，可作為顯微外科術(shù)后血管危象防治的首選藥物。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.032

[中圖分類號(hào)]R619.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2141-03

[收稿日期]2015-09-22