賈世雙，張景田

(陜西省山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

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醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征療效觀察

賈世雙，張景田

(陜西省山陽縣人民醫(yī)院，陜西 山陽 726400)

[摘要]目的觀察醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征的臨床療效。方法將80例滑膜皺襞綜合征患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組給予醫(yī)用臭氧進(jìn)行治療，觀察組在此基礎(chǔ)上加用中藥熏洗治療，觀察2組治療后的臨床療效。結(jié)果治療后觀察組治療愈顯率及癥狀體征改善百分比均明顯高于對照組(P均<0.05)，TNF-α、IL-1含量觀察組患者的下降程度明顯高于對照組(P均<0.05)。結(jié)論醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療滑膜皺襞綜合征能明顯改善患者的癥狀體征，療效顯著，值得在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)用臭氧；中藥熏洗；滑膜皺襞綜合征

滑膜皺襞綜合征是因急性創(chuàng)傷或者是反復(fù)運動而引起的滑膜皺襞增厚和纖維化，最終導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種疾病[1]?；ぐ欞啪C合征與多種膝關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)類似，常被忽視、混淆而得不到及時的針對性治療，若早期不能對其進(jìn)行有效控制，反復(fù)發(fā)作可導(dǎo)致頑固性、復(fù)發(fā)性慢性滑膜炎，引起患者的關(guān)節(jié)軟骨缺損和侵蝕，給患者帶來痛苦，影響其正常生活。臨床對于滑膜皺襞綜合征的治療有藥物及手術(shù)等方法，藥物治療主要包括激素、非甾體抗炎藥等，這些藥物的應(yīng)用對患者產(chǎn)生的不良反應(yīng)較多，且治療效果仍不能達(dá)到滿意，手術(shù)治療也不能取得理想的療效，且增加了患者的痛苦。近年來，我院應(yīng)用醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗對滑膜皺襞綜合征進(jìn)行保守治療，以期取得較滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取2011年5月—2013年4月在我院進(jìn)行診治的80例滑膜皺襞綜合征患者，患者表現(xiàn)為膝無力，膝關(guān)節(jié)展平伸直，肌肉放松時由外向內(nèi)輕推髕骨可出現(xiàn)疼痛，輕壓髕骨同樣誘發(fā)疼痛，屈伸膝關(guān)節(jié)彈響、摩擦感，麥?zhǔn)显囼?、抽屜試驗、Lachman試驗均為陰性，棚架試驗可表現(xiàn)為陽性或是陰性，MRI檢查表明滑膜皺襞呈現(xiàn)出長T1短T2的信號[2]。病程不超過7周；年齡18～50歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)<25 kg/m2；有外傷或長期勞損史；中醫(yī)診斷為痰濕阻滯型：脈濡緩或是弦滑，舌淡，舌苔發(fā)白或厚膩；患者知情同意本研究，簽署《知情同意書》。排除伴發(fā)骨折、脫位、半月板受損、韌帶斷裂等患者；表現(xiàn)有關(guān)節(jié)炎等其他病變，如創(chuàng)傷性滑膜炎者；伴有較嚴(yán)重的原發(fā)性疾病、精神疾病、腫瘤等病變者；治療、隨訪期間同時進(jìn)行其他影響結(jié)果的治療患者；哺乳期或妊娠期患者；局部皮膚破損、感染患者；對藥物過敏患者；不能遵循醫(yī)囑、按要求隨訪患者。男48例，女32例；年齡17～45歲；病程最短5 d，最長7周。隨機(jī)分為對照組和觀察組各40例，2組患者的一般資料比較無明顯差異(P均>0.05)，具有可比性。見表1。

表1　2組患者一般資料比較

1.2治療方法對照組給予依托芬那酯凝膠(由Bright Future Pharmaceuticals Factory生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：HC20120006)于病變部位外涂，3次/d，7 d為1個療程。觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用醫(yī)用臭氧聯(lián)合中藥熏洗治療：①患者取仰臥位，醫(yī)師位于患側(cè)，標(biāo)記髕骨上緣水平線和外緣垂直線交點作為穿刺點行關(guān)節(jié)穿刺術(shù)，將關(guān)節(jié)處的積液完全抽出，隨后應(yīng)用臭氧治療儀(由德國 Kastner Praxisbedarf Gmbh 公司生產(chǎn)，型號：Ozomed basic )注入臭氧20 mL，臭氧濃度40 μg/mL，2次/周，5周為1個療程。注入完成后用無菌敷貼將穿刺點貼住，醫(yī)師活動患者的患膝，促使臭氧充分彌散于關(guān)節(jié)腔內(nèi)，囑患者15 min后再活動。②中藥熏洗： 患者取仰臥位，將制備的滑囊炎散制劑放入熏蒸治療儀(由河南翔宇醫(yī)療設(shè)備公司生產(chǎn)，型號HYZ-IIR)中，患處置于熏蒸孔處進(jìn)行熏洗治療，熏蒸溫度為45 ℃，熏洗時間為氣療和外洗各 30 min?；已咨⑺幬镏饕煞质牵捍┥郊?0 g，生南星20 g，龍骨15 g，生半夏20 g，茯苓20 g，牡蠣15 g，防己20 g。治療第1周加方：輔助劑酒50 mL，黃柏30 g，土茯苓及延胡索各15 g；第2～3周加方：黃芪30 g，白芨15 g，雞血藤12 g，木香6 g；3周以后加方：黃芪30 g，陳艾24 g，輔助劑醋50 mL。方劑制備：上述藥物應(yīng)用搖擺式高速中藥粉碎機(jī)粉碎成50～200目粉末，在適量冷水中浸泡30 min，砂鍋煮沸，保持沸騰狀態(tài)30 min，1劑/d，2次/劑，30 min/次,5 d為1個療程，間隔2 d后開始新一療程，總治療5個療程。所有患者均需在治療過程中配合相應(yīng)的功能訓(xùn)練。早期訓(xùn)練患者用股四頭肌進(jìn)行等長練習(xí)；待疼痛消失后循序漸進(jìn)地進(jìn)行閉鏈訓(xùn)練(CKC)，開始限制膝關(guān)節(jié)屈曲度在45°，負(fù)重1/6～1/8；治療后期進(jìn)行開鏈運動(OKC)，給予短弧訓(xùn)練[3]。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療后的癥狀體征改善百分比及臨床療效，并對比分析2組患者治療前后關(guān)節(jié)液中的TNF-α以及IL-1含量變化。TNF-α、IL-1含量檢測：行關(guān)節(jié)腔穿刺，注入5 mL生理鹽水，屈伸關(guān)節(jié)1 min回抽2 mL注入血清管，應(yīng)用4 500轉(zhuǎn)/min的離心機(jī)離心10 min，放置沉淀，取上清液放于Eppendorf 管冷凍待測，冷凍溫度-70 ℃，隨后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗檢測。

1.4評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1癥狀體征評分標(biāo)準(zhǔn)[4]①關(guān)節(jié)疼痛。0分：無疼痛；1分：略疼痛，可正常工作；2分：能感到明顯疼痛，不對睡眠產(chǎn)生影響；3分：疼痛較重，對睡眠有影響。②局部壓痛。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。③運動痛。0分：無；1分：上下樓疼痛，可正常屈伸；2分：上下樓及下蹲均有疼痛；3分：上下樓明顯疼痛，蹲下后不能站立。④彈響。0分：無；1分：偶爾；2分：經(jīng)常發(fā)生；3分：持續(xù)彈響。⑤摩擦感。0分：無；1分：輕度；2分：中度；3分：重度。癥狀體征改善率=(治療前評分-治療后評分)/治療前評分×100%。

1.4.2療效評價標(biāo)準(zhǔn)[5]治愈：腫脹、疼痛完全消失，關(guān)節(jié)各項功能恢復(fù)正常水平；癥狀體征評分下降≥95%；顯效：腫脹、疼痛顯著改善，膝關(guān)節(jié)屈曲度范圍110°～120°，評分下降70%～95%；好轉(zhuǎn)：腫脹、疼痛基本消失，膝關(guān)節(jié)屈曲度范圍大于90°，小于110°，評分下降30%～69%；無效：關(guān)節(jié)功能無明顯改善甚至加重，評分下降<30%。統(tǒng)計(治愈+顯效)總數(shù)/總例數(shù)×100%計為愈顯率。

1.5統(tǒng)計學(xué)方法采用SPSS 16.0軟件包進(jìn)行處理，組間率的比較采用2檢驗，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差±s)表示，數(shù)的比較進(jìn)行t檢驗，均以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療后觀察組的治療愈顯率明顯高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組治療后臨床療效比較　例(%)

2.2癥狀體征評分及改善百分比情況2組患者治療后的癥狀體征評分均較治療前有不同程度下降，改善百分比觀察組明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組治療前后癥狀體征評分及改善百分比情況±s)

2.3TNF-α、IL-1含量比較治療前2組TNF-α、IL-1含量比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組TNF-α、IL-1含量均有不同程度下降(P均<0.05)，觀察組下降程度明顯高于對照組(P均<0.05)。見表4。

3討論

表4　2組治療前后TNF-α、IL-1含量比較

注：①與治療前比較,P<0.05；②與對照組比較，P<0.05。

滑膜皺襞存在于胚胎時期，隨著胎兒的發(fā)育不能完全退化，成年后作為膝關(guān)節(jié)的滑膜隔而存在[6]。當(dāng)滑膜皺襞因創(chuàng)傷或者是出現(xiàn)滑膜慢性炎癥時，可引起滑膜的充血、增厚、水腫等一系列病變，此時活動關(guān)節(jié)，因滑膜皺襞的彈性喪失而對關(guān)節(jié)處產(chǎn)生擠壓和摩擦，引起疼痛、屈伸受限、彈響等臨床癥狀。TNF-α、IL-1作為炎性因子誘發(fā)滑膜炎并對關(guān)節(jié)軟骨的破壞也有介導(dǎo)作用，二者均能合成、釋放膠原酶和前列腺素E2，可誘導(dǎo)滑膜炎癥的二次發(fā)作及軟骨基質(zhì)崩解[7]。在我國，滑膜皺襞綜合征的各部位發(fā)生幾率主要是髕下100%，髕上94%，髕內(nèi)側(cè)39%[8]。滑膜皺襞綜合征引起的功能障礙和膝關(guān)節(jié)部位的多種內(nèi)紊亂性病變臨床表現(xiàn)十分類似，在早期的診斷中難以區(qū)分，極易引起漏診、誤診。而在滑膜皺襞綜合征的治療中，切開手術(shù)治療很大程度上會將滑膜皺襞的完整性破壞，并且滑膜皺襞綜合征多有增生滑膜覆蓋，這也給手術(shù)診斷及治療增加了不少困難，手術(shù)成功率較低。近年來，隨著醫(yī)用臭氧及中醫(yī)藥的應(yīng)用，為滑膜皺襞綜合征的治療提供了新的希望。

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)將滑膜皺襞綜合征歸屬為“痹癥”范疇，治療以滋補(bǔ)肝腎，舒筋活血，通絡(luò)、壯骨、止痛為主[9]?；已咨⒂砷L期臨床實踐而來，生南星和生半夏藥性辛溫走竄，作為君藥主要發(fā)揮消腫散結(jié)以及祛風(fēng)除濕的作用；龍骨、牡蠣作為臣藥主要收斂固澀、軟堅散結(jié)；茯苓、防己為佐，主要是除濕利水、健脾補(bǔ)中；穿山甲則引導(dǎo)諸藥達(dá)病所為使[10-11]。通過中藥熏洗的方式，使藥物在病變部位發(fā)揮作用，熏洗的溫?zé)嶙饔靡灿谢钛ńj(luò)、祛邪外出的效果。

臭氧近年來在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的應(yīng)用十分廣泛，其主要作用可表現(xiàn)在三個方面：①臭氧可對超氧化物歧化酶產(chǎn)生刺激作用，促使其過度表達(dá)，并且能對炎癥反應(yīng)過程中產(chǎn)生的過量反應(yīng)性氧化物起到中和作用，對炎性細(xì)胞因子產(chǎn)生拮抗或是抑制炎性因子的釋放，增強(qiáng)NO釋放，舒張血管以減緩局部組織的缺氧狀態(tài)，從而發(fā)揮抑制機(jī)體免疫反應(yīng)和炎性介質(zhì)合成的作用；②臭氧還能促進(jìn)關(guān)節(jié)腔內(nèi)環(huán)境的改變，抑制軟骨細(xì)胞的凋亡，軟骨基質(zhì)合成加快，分解減慢；③臭氧能刺激腦啡肽等的釋放，有明顯的鎮(zhèn)痛作用[12-14]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組的治療愈顯率及癥狀體征改善百分比均明顯高于對照組，TNF-α、IL-1含量明顯低于對照組。這是因為滑囊炎散軟堅散結(jié)并能利水消腫，十分契合滑膜皺襞綜合征的病變機(jī)制，其與臭氧的作用機(jī)制相結(jié)合，在疼痛控制、癥狀改善、炎性緩解等方面可發(fā)揮協(xié)同作用。但本研究樣本量較少，遠(yuǎn)期療效有待隨訪觀察。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.033

[中圖分類號]R687.7

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B

[文章編號]1008-8849(2016)19-2143-03

[收稿日期]2015-10-25