李紅建，范建新

(山東省單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300)

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無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年肺心病療效觀察

李紅建，范建新

(山東省單縣中心醫(yī)院，山東 單縣 274300)

[摘要]目的探討無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)與丹參川芎嗪注射液聯(lián)合治療老年肺心病的臨床價(jià)值。方法將老年肺心病患者86例隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組行NPPV治療，研究組給予NPPV聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療。觀察2組臨床療效及治療前后心肺功能變化情況。結(jié)果治療2周后研究組臨床治愈率與總有效率明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；治療后研究組心率、呼吸、二氧化碳分壓均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)，氧分壓、pH值均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，心肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論NPPV聯(lián)合丹參川芎嗪注射液治療老年肺心病療效更好，能夠有效促進(jìn)心肺功能恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)正壓通氣；丹參川芎嗪注射液；老年肺心病

肺心病是老年患者常見的內(nèi)科疾病，主要發(fā)病原因是支氣管、肺以及肺動(dòng)脈等器官與組織發(fā)生慢性病變，導(dǎo)致肺動(dòng)脈的壓力異常升高，肺部血液循環(huán)受到的阻力加大，引發(fā)右心部分的形態(tài)肥大，從而導(dǎo)致心臟疾病。肺心病發(fā)病發(fā)展較為緩慢，主要的臨床癥狀與表現(xiàn)為肺部與胸部的異常狀況，較為嚴(yán)重的患者可能導(dǎo)致肺功能與心功能衰竭，還可能導(dǎo)致其他內(nèi)臟器官的損害，對(duì)患者的生命與健康造成嚴(yán)重影響[1]。有研究發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)正壓通氣(NPPV)能夠有效治療肺心病[2]。但老年肺心病患者大多伴有一定程度的心功能與肺功能衰竭，單純NPPV治療無法獲得滿意的療效。2011年4月—2014年8月筆者觀察了丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NPPV治療老年肺心病的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選取上述時(shí)期我院收治的肺心病患者86例，均符合1980年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)在全國(guó)第三次肺心病專業(yè)會(huì)議中制定的《慢性肺源性心臟病臨床診斷及療效判定標(biāo)準(zhǔn)》[3]，心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)選擇紐約心功能協(xié)會(huì)NYHA的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。所有患者及家屬均同意接受無創(chuàng)呼吸機(jī)治療方案，患者意識(shí)清晰且能夠自行排痰，血?dú)夥治鼋Y(jié)果中pH值在7.2以上，二氧化碳分壓[p(CO2)]低于80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。排除存在嚴(yán)重肝腎功能性疾病者，其他類型的心臟疾病(如冠心病、風(fēng)濕性心臟病等)者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者平均分為2組：研究組43例，男26例，女17例；年齡61～76(66.48±11.39)歲；病程4～18(12.15±7.93)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)13例，Ⅳ級(jí)16例。對(duì)照組43例，男25例，女18例；年齡60～79(66.55±11.41)歲；病程5～17(12.46±8.10)年；心功能NYHA分級(jí)：Ⅱ級(jí)15例，Ⅲ級(jí)14例，Ⅳ級(jí)14例。2組性別、年齡、病程、心功能分級(jí)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法2組在入院后均進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)綜合治療，包括消炎、吸氧、平喘、維持電解質(zhì)酸堿平衡、利尿、強(qiáng)心等方法，均選擇德國(guó)萬勝公司生產(chǎn)的無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行NPPV，儀器模式設(shè)置為S/T模式，吸氣壓力設(shè)定為8～16 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，呼氣壓力設(shè)定為4～6 cmH2O，在治療中需要保持吸氣壓力與呼氣壓力的氣壓值差在4 cmH2O以上，吸入氧氣濃度設(shè)定為30%～60%。在治療過程中要確保通氣治療不存在對(duì)患者飲水、進(jìn)食以及咳嗽的影響。每天通氣時(shí)間在12 h以上，持續(xù)到患者臨床癥狀開始緩解，排尿量不斷升高，水腫臨床癥狀明顯改善或者徹底消失。研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丹參川芎嗪注射液(吉林四長(zhǎng)制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H22026448)10 mL加入5%葡萄糖溶液或0.9%氯化鈉溶液250 mL中靜脈滴注，每天1次，持續(xù)治療7 d為1個(gè)療程,連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組治療前與治療2個(gè)療程后的臨床體征(呼吸頻率、心率)以及血?dú)夥治鯷氧分壓p(O2)、p(CO2)、pH值]、心肺功能情況。心功能指標(biāo)包括肺動(dòng)脈收縮壓(mPAP)、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、舒張?jiān)缙诜逯邓俣扰c舒張晚期峰值速度比值(E/A)，肺功能指標(biāo)包括一秒用力呼氣容積(FEV1)與用力肺活量(FVC)之比(FEV1/FVC)、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比(FEV1%)。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4-5]采用尼莫地平法，臨床癥狀改善率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。痊愈：患者臨床體征與癥狀完全消失，臨床癥狀改善率在95%以上。顯效：患者臨床體征與癥狀明顯改善，臨床癥狀改善率在70%～95%。有效：患者臨床體征與癥狀有所改善，臨床癥狀改善率在30%～70%。無效：臨床體征與癥狀沒有好轉(zhuǎn)甚至加重，臨床癥狀改善率不足30%。以痊愈率、顯效率與有效率之和為總有效率。

2結(jié)果

2.1臨床療效比較治療2個(gè)療程后，研究組臨床治愈率與總有效率均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表1。

表1　2組臨床療效比較　例(%)

2.2生命體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較2組治療前心率、呼吸、p(O2)、p(CO2)、pH值比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組心率、呼吸、p(CO2)均比治療前明顯降低(P均<0.05)，p(O2)、pH值均比治療前明顯升高(P均<0.05)；研究組各指標(biāo)改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.3心肺功能比較2組治療前LVEF、mPAP、E/A、FEV1/FVC、FEV1%比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療后2組LVEF、FEV1/FVC、FEV1%均比治療前明顯升高(P均<0.05)，mPAP比治療前明顯降低(P均<0.05)，對(duì)照組E/A值與治療前比較無明顯變化(P>0.05)；研究組治療后LVEF、E/A、FEV1/FVC、FEV1%百分比均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)，mPAP明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見表3。

表2　2組治療前后臨床生命體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

表3　2組治療前后心肺功能指標(biāo)比較±s)

注：①與治療前比較，P<0.05；②與對(duì)照組比較，P<0.05。

3討論

老年肺心病的致病原因是肺部的原發(fā)病以及肺動(dòng)脈系統(tǒng)導(dǎo)致的肺部功能與結(jié)構(gòu)的異常，繼而引發(fā)非循環(huán)系統(tǒng)中的阻力增加并導(dǎo)致右心結(jié)構(gòu)的氣管肥大，嚴(yán)重的患者還可以導(dǎo)致心臟功能性衰竭。肺心病是老年人常見的內(nèi)科疾病，具有發(fā)病緩慢的特點(diǎn)，在季節(jié)性多發(fā)地區(qū)40歲就有可能發(fā)病。肺心病屬于慢性不可復(fù)性疾病，在50歲以上的老年人群中較為多發(fā)，典型的臨床表現(xiàn)為咳痰、咳嗽、呼吸困難以及右心衰竭等[6]。由于老年人機(jī)體逐漸老化，內(nèi)臟器官與組織功能也不斷衰退，而肺心病是頑固的內(nèi)臟器官病變，治療也具有較高的難度。在現(xiàn)代臨床治療中肺心病大多選擇NPPV治療方案，能夠通過改善患者呼吸道的通氣狀況，糾正肺部的缺氧癥狀，通過提升血氧飽和度并減少二氧化碳潴留的方式，緩解肺部循環(huán)以及右心的壓力。但是在老年肺心病患者治療中，由于機(jī)體衰老的原因，肺功能受損程度較為嚴(yán)重，單純應(yīng)用NPPV無法獲得滿意的效果[7]。而如何提高老年肺心病患者的臨床改善效果，是臨床研究急需解決的重要課題。有學(xué)者指出，中西醫(yī)結(jié)合治療能夠有效改善患者滿意功能，在去除疾病誘發(fā)因素的基礎(chǔ)上，配合NPPV療法，具有良好的臨床效果[8]。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)肺心病的致病原因有明確的闡述，認(rèn)為是肺虛久病、易感外邪、痰濁潴留而導(dǎo)致疾病逐漸發(fā)展加重而導(dǎo)致的，將疾病的發(fā)生以及進(jìn)展過程分為內(nèi)部與外部因素兩方面[9]。內(nèi)因是因?yàn)榫貌《路翁?，包括哮證、內(nèi)傷久咳、肺癆以及支飲等慢性肺部疾病，而疾病遷延難愈，痰濁壅肺、氣回肺間，引發(fā)肺臟的虛損，成為引發(fā)疾病的基礎(chǔ)病理、而外陰是因?yàn)橥庑皟?nèi)侵，肺部氣虛，外衛(wèi)不固，六淫外邪容易反復(fù)入侵，從而誘發(fā)疾病發(fā)作。丹參川芎嗪注射液的主要成分為丹參與鹽酸川芎嗪，有祛風(fēng)解郁、行氣活血的功效，可以改善局部微循環(huán)，降低血液的黏稠度，抑制細(xì)胞外鈣離子的內(nèi)向流動(dòng)，緩解血管平滑肌的痙攣；能夠有效減輕肺部循環(huán)與體循環(huán)的阻力，減少心臟的負(fù)荷，控制血壓；可以擴(kuò)張肺部血管，緩解肺動(dòng)脈高壓的狀況以及肺血管的低氧性收縮反應(yīng)，同時(shí)可以調(diào)節(jié)TXA2/PGIz平衡，抑制血小板以及血紅細(xì)胞的聚集作用，增強(qiáng)血液的流變性特征，提高右心的排血量以及改善心功能指標(biāo)[10]。丹參能夠通經(jīng)活血、化瘀止痛、清心除煩，是冠心病以及心血管疾病的常用中藥，近年來主要的臨床與藥學(xué)研究側(cè)重在心、肺、肝、腦等器官與組織中的缺血再灌注損傷修復(fù)，治療肝纖維化、肝硬化以及肝癌等[11]。其有效成分丹參素可以擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈并增加血流量，還可以改善心臟功能以及心肌梗死與缺血的癥狀。川芎嗪是中藥川芎經(jīng)藥物加工提煉而成的生物堿，化學(xué)結(jié)構(gòu)為四基吡嗪，其能夠有效擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈，降低血壓，抑制血小板的積聚，提高心肌的耐缺氧能力，刺激呼吸中樞的興奮作用，緩解支氣管平滑肌痙攣，還能夠有效分散已經(jīng)聚集的血小板，改善微循環(huán)[12]。

本研究結(jié)果顯示，治療2周后研究組臨床治愈率與總有效率明顯高于對(duì)照組，心率、呼吸、二氧化碳分壓均明顯低于對(duì)照組，氧分壓、pH值均明顯高于對(duì)照組，心肺功能改善明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示丹參川芎嗪注射液聯(lián)合NPPV治療老年肺心病療效更好，可以有效改善生命體征與血?dú)夥治鲋笜?biāo)，促進(jìn)心肺功能的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.034

[中圖分類號(hào)]R541.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2146-03

[收稿日期]2015-05-10