李鳳玲

(山東省菏澤市榮軍醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

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協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響

李鳳玲

(山東省菏澤市榮軍醫(yī)院，山東 菏澤 274000)

[摘要]目的探討協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量改善以及家屬照顧能力提高的作用。方法將80例老年冠心病患者隨機(jī)平均分為2組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予協(xié)同護(hù)理模式護(hù)理，觀察2組患者生活自理能力，同時(shí)以SAQ量表評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量、以FCTI量表評(píng)價(jià)患者家屬照顧能力。結(jié)果護(hù)理干預(yù)后2組具有生活自理能力的患者比例均明顯提高(P均<0.05)，但2組組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；2組SAQ各項(xiàng)評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)；2組FCTI各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組降低更為顯著(P均<0.05)。結(jié)論協(xié)同護(hù)理模式能夠有效提高老年冠心病患者的生活自理能力及患者家屬的照顧能力，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]協(xié)同護(hù)理模式；老年冠心?。簧钯|(zhì)量

冠心病是心內(nèi)科較為常見的多發(fā)病，在社會(huì)結(jié)構(gòu)逐漸向老齡化過渡的同時(shí)，老年冠心病患者的數(shù)量增加較快[1]。冠心病具有病程較長以及合并癥較多的特點(diǎn)，而患者自我護(hù)理能力下降也較為顯著，會(huì)對(duì)患者的遠(yuǎn)期生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。而協(xié)同護(hù)理模式是基于有限的護(hù)理資源而研究的新型護(hù)理方法，能夠有效調(diào)動(dòng)患者的自我護(hù)理積極性，將護(hù)理思維與護(hù)理實(shí)踐相結(jié)合，實(shí)現(xiàn)合理的護(hù)理模式[2-3]。本研究觀察了協(xié)同護(hù)理模式對(duì)老年冠心病患者生活質(zhì)量以及家屬的照顧能力的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料選擇2012年3月—2014年8月本院收治的老年冠心病患者80例，均符合世界衛(wèi)生組織WHO的冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除嚴(yán)重的心臟瓣膜疾病、主動(dòng)脈夾層、急性肺栓塞、心房顫動(dòng)以及心房撲動(dòng)的患者，存在既往精神病史、神經(jīng)病史、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者。以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組：觀察組40例，男18例，女22例，年齡61～87 (72.3±7.6)歲，存在長期吸煙以及飲酒史7例，合并高血壓31例，2型糖尿病13例，心功能評(píng)級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)9例，介入手術(shù)治療6例。對(duì)照40例，男17例，女23例，年齡62～89 (71.8±7.9)歲，存在長期吸煙以及飲酒史8例，合并高血壓30例，2型糖尿病11例，心功能評(píng)級(jí)Ⅲ～Ⅳ級(jí)8例，介入手術(shù)治療7例。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)臨床護(hù)理，包括住院過程中的常規(guī)健康宣教、臨床護(hù)理指導(dǎo)、出院時(shí)的常規(guī)指導(dǎo)。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予協(xié)同護(hù)理。

1.2.1護(hù)理目標(biāo)的確定通過協(xié)同護(hù)理模式，使患者對(duì)于疾病有明確且清晰的認(rèn)知，鼓勵(lì)患者與家屬均積極參與到護(hù)理中，同時(shí)充分利用現(xiàn)有的各種資源，讓患者能夠完成疾病的自我管理、自我監(jiān)控、自我護(hù)理，能夠積極應(yīng)對(duì)疾病的發(fā)生與發(fā)展，對(duì)抗疾病帶來的不便與痛苦；改善患者來自于自身心理特點(diǎn)以及周圍社會(huì)環(huán)境對(duì)疾病的負(fù)面不良認(rèn)知，比如“患病是由于客觀原因，與患者自身長期形成的行為方式以及應(yīng)對(duì)方式無關(guān)”的錯(cuò)誤認(rèn)知，通過干預(yù)以及塑造，提高患者對(duì)自身疾病的知識(shí)以及技能的掌握情況，同時(shí)提高患者對(duì)疾病治療的信心。

1.2.2協(xié)同護(hù)理的具體步驟首先根據(jù)馬斯洛需求層次理論為患者合理安排生活方式，鼓勵(lì)患者完成自我實(shí)現(xiàn)、自我接受與自我尊重的過程，提高自信心以及個(gè)人的自我完善水平，促進(jìn)患者完成人際關(guān)系改進(jìn)與滿足需要能力、獲得現(xiàn)實(shí)的個(gè)人目標(biāo)的全面評(píng)估，之后通過醫(yī)生、護(hù)士、患者以及家屬共同參與的過程建立健康目標(biāo)，選擇合理的護(hù)理以及教育方法，通過協(xié)同實(shí)施并完成各項(xiàng)治療、護(hù)理以及康復(fù)的計(jì)劃，之后進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.3護(hù)理具體內(nèi)容成立護(hù)理協(xié)同小組，小組成員包括床位責(zé)任醫(yī)師、高年資責(zé)任護(hù)士、電話隨訪護(hù)士、糖尿病護(hù)理小組護(hù)士。由床位醫(yī)生向患者及其家屬講解疾病的基礎(chǔ)知識(shí)，包括疾病誘發(fā)原因、治療方法以及轉(zhuǎn)歸，讓患者及其家屬了解冠心病的知識(shí)，獲得充分的認(rèn)知程度，而醫(yī)護(hù)人員取得患者以及家屬的支持與理解。同時(shí)還需要進(jìn)行疾病知識(shí)指導(dǎo)，內(nèi)容包括藥物應(yīng)用指導(dǎo)、病情觀察、康復(fù)治療指導(dǎo)以及日常生活指導(dǎo)等。藥物應(yīng)用指導(dǎo)的形式為書面與口頭指導(dǎo)相結(jié)合，由責(zé)任護(hù)士完成指導(dǎo)工作。向患者及其家屬介紹患者治療過程中所需要應(yīng)用的藥物種類、作用效果、給藥方式、注意事項(xiàng)以及特殊藥物的保管方法。而用藥行為依從性較差是藥物治療安全性不高的主要原因[4]。叮囑患者按時(shí)按醫(yī)囑用藥，有電話隨訪忽視對(duì)患者實(shí)際服用藥物情況進(jìn)行追蹤調(diào)查。對(duì)應(yīng)用波立維、拜阿司匹林等抗凝藥物的患者，密切觀察尿液以及大便的性狀與顏色，還需要觀察牙齦是否存在出血情況等，如果存在心功能不全則需要觀察24 h的患者小便量是否存在減少情況以及雙下肢是否存在水腫癥狀。叮囑患者根據(jù)醫(yī)囑定期復(fù)查，復(fù)查內(nèi)容包括血常規(guī)、電解質(zhì)、心電圖以及肝功能檢驗(yàn)，指導(dǎo)患者掌握血糖、血鉀、血脂等基礎(chǔ)化驗(yàn)指標(biāo)的結(jié)果判斷標(biāo)準(zhǔn)。在老年冠心病康復(fù)過程中，對(duì)血脂水平進(jìn)行嚴(yán)格控制是提高生存質(zhì)量的核心問題[5]。需要指導(dǎo)患者保持飲食結(jié)構(gòu)較為清淡且容易消化，保持生活較為規(guī)律、避免情緒過于激動(dòng)、避免從事體力消耗較大的勞動(dòng)，根據(jù)患者的病情以及體內(nèi)耐受的情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)方式以及運(yùn)動(dòng)量，戒煙戒酒，保持良好的生活習(xí)慣，避免發(fā)生感染或者感冒加重心臟以及心血管系統(tǒng)的負(fù)擔(dān)，控制疾病的各種誘發(fā)因素，堅(jiān)持定期到門診進(jìn)行復(fù)查。還需要對(duì)患者及家屬進(jìn)行急救技能的培訓(xùn)，指導(dǎo)患者及其家屬掌握測量心率與血壓的技能?，F(xiàn)場對(duì)患者突發(fā)胸痛胸悶的情況模擬現(xiàn)場應(yīng)急處理，患者需要立即停止所有活動(dòng)，保持平臥位休息，同時(shí)保持鎮(zhèn)靜，舌下含服硝酸甘油片，測量心率以及血壓。密切觀察患者胸痛發(fā)生過程中是否存在冷汗的癥狀，在含服硝酸甘油片后仍然無法緩解癥狀，則需要及時(shí)送醫(yī)院進(jìn)行治療，患者如合并糖尿病，則需要糖尿病護(hù)理小組的護(hù)士指導(dǎo)患者完成血糖水平的自我測量，指導(dǎo)患者了解空腹血糖以及餐后血糖的正常范圍、合理飲食的基本原則以及服藥的注意事項(xiàng)，對(duì)低血糖反應(yīng)的癥狀有一定了解，并掌握基本的搶救方法與技能。在護(hù)理過程中需要加強(qiáng)心理護(hù)理，老年冠心病具有病程較長、持續(xù)反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，患者存在焦慮抑郁等不良情緒的情況較多。醫(yī)護(hù)人員需要對(duì)患者主訴耐心傾聽，建立良好的護(hù)患關(guān)系，同時(shí)為患者以及家屬解釋疾病的相關(guān)知識(shí)，消除患者的焦慮、恐懼以及抑郁等負(fù)面的不良情緒，緩解患者的心理壓力，讓患者處在積極樂觀穩(wěn)定的心理狀態(tài)之中。

1.3觀察指標(biāo)統(tǒng)計(jì)2組患者干預(yù)前后具有生活自理能力的例數(shù)。選擇西雅圖心絞痛調(diào)查問卷(SAQ)對(duì)患者疾病進(jìn)行評(píng)分，量表項(xiàng)目包括心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、軀體活動(dòng)受限程度、心絞痛發(fā)作頻率、治療滿意度、疾病認(rèn)知程度5個(gè)維度，一共19個(gè)積分項(xiàng)目，進(jìn)行逐一打分之后通過公式轉(zhuǎn)換成為標(biāo)準(zhǔn)積分，評(píng)分值越高患者的機(jī)體功能以及生活質(zhì)量的狀況越好。以家

庭照顧量表(FCTI)對(duì)患者家屬照顧能力進(jìn)行評(píng)分，量表項(xiàng)目包括適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變以及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人與社會(huì)資源、調(diào)整生活以滿足照顧需要5個(gè)維度，一共25個(gè)積分項(xiàng)目，滿分為50分，評(píng)分制越高，照顧能力越低。

2結(jié)果

2.12組生活自理能力比較干預(yù)前2組有自理能力的患者比例比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后2組患者自理能力比例均明顯提高(P均<0.05)，但2組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組護(hù)理干預(yù)前后有生活自理能力患者比較　例(%)

2.22組生活質(zhì)量比較2組干預(yù)前各項(xiàng)SAQ評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理干預(yù)后2組各項(xiàng)SAQ評(píng)分均明顯提高(P均<0.05)，且觀察組心絞痛穩(wěn)定狀態(tài)、治療滿意程度、疾病認(rèn)知程度評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組照顧能力評(píng)分比較2組干預(yù)前適應(yīng)照顧角色、應(yīng)變以及提供協(xié)助、處理個(gè)人情緒、評(píng)估家人與社會(huì)資源、調(diào)整生活適應(yīng)照顧各項(xiàng)評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)。護(hù)理干預(yù)后2組上這各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低(P均<0.05)，且觀察組均明顯低于對(duì)照組(P均<0.05)。見表3。

表2　2組護(hù)理干預(yù)前后SAQ評(píng)分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

表3　2組患者家屬護(hù)理干預(yù)前后照顧能力評(píng)分比較±s，分)

注：①與干預(yù)前比較，P<0.05。

3討論

冠心病是慢性終身性疾病，在醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步、監(jiān)護(hù)水平不斷提高的支持下，患者急性期死亡的比例大幅度降低，大多數(shù)老年患者在長期的疾病狀態(tài)下生存。而冠心病患者的冠狀動(dòng)脈硬化可導(dǎo)致心肌梗死以及心絞痛的發(fā)生，還會(huì)引發(fā)心律失常、心力衰竭，在對(duì)患者造成身體損傷的同時(shí)，也對(duì)患者的精神狀態(tài)帶來了不良的影響，顯著降低了患者的生存質(zhì)量。而長期的患病也會(huì)對(duì)患者家庭以及社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及護(hù)理資源的占用[6]。因此，在老年冠心病患者臨床護(hù)理中，探尋有效的護(hù)理模式，節(jié)約現(xiàn)有的護(hù)理資源，提高患者的實(shí)際生存質(zhì)量，對(duì)患者及其家庭以及社會(huì)護(hù)理資源的有效利用具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

協(xié)同護(hù)理模式是一種支持以患者自我護(hù)理與家屬護(hù)理為中心的健康護(hù)理方式，通過培養(yǎng)患者及家屬參與健康護(hù)理的能力，最大限度地使患者與家屬參與護(hù)理工作[7]。協(xié)同護(hù)理的主要目標(biāo)包括以現(xiàn)有的護(hù)理人力資源最大程度發(fā)揮患者以及家屬參與護(hù)理的作用，提高護(hù)理的質(zhì)量；其次還能夠通過強(qiáng)化健康護(hù)理集體的協(xié)同作用，發(fā)揮職業(yè)護(hù)理人員的健康教育、協(xié)調(diào)者以及支持者的角色，創(chuàng)造和諧穩(wěn)定的護(hù)理環(huán)境[8]。本研究結(jié)果顯示，協(xié)同護(hù)理模式與常規(guī)護(hù)理模式對(duì)患者自理能力改善的提高作用相近，表明協(xié)同護(hù)理模式對(duì)患者自理能力提高不明顯，推測與老年冠心病患者自我護(hù)理能力有限、提高限度不高有關(guān)。而SAQ患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)中，協(xié)同護(hù)理模式的改善效果明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理，同時(shí)FCTI照顧能力評(píng)估也是如此。表明協(xié)同護(hù)理模式能夠有效提高患者家屬的照顧能力與護(hù)理水平，改善患者的生活質(zhì)量與生存環(huán)境。

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doi:10.3969/j.issn.1008-8849.2016.19.038

[中圖分類號(hào)]R473.5

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]B

[文章編號(hào)]1008-8849(2016)19-2158-03

[收稿日期]2015-11-28