陳想英

(中山市南朗醫(yī)院兒科，廣州 中山 528451)

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421例兒科住院患者入院時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)

陳想英

(中山市南朗醫(yī)院兒科，廣州 中山 528451)

摘要：目的 初步評(píng)估本院病患兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率之間的相關(guān)性，為臨床早期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。方法 以本院兒科病患兒童421例為研究對(duì)象：采用營(yíng)養(yǎng)狀況及生長(zhǎng)障礙工具即STRONGkids對(duì)患兒進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。并以世界衛(wèi)生組織兒童生長(zhǎng)量表作為參考標(biāo)準(zhǔn)，入院時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行體格測(cè)量，輔以美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)提供的免費(fèi)統(tǒng)計(jì)軟件Epi Info 3.3版分別計(jì)算年齡別身高Z值(HAZ)、年齡別體重Z值(WAZ)、身高別體重Z值(WHZ)，進(jìn)行Z值評(píng)分，評(píng)估病患兒童營(yíng)養(yǎng)不良發(fā)生率。結(jié)果 患兒營(yíng)養(yǎng)不良的檢出率為21.1%，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為65.6%，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率間相關(guān)系數(shù)(OR)為1.951，P=0.014。結(jié)論 STRONGkids工具用于住院患兒營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生有一定的預(yù)示作用，有助于指導(dǎo)臨床及時(shí)進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

關(guān)鍵詞：病患兒童；營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)；營(yíng)養(yǎng)不良；STRONGkids

營(yíng)養(yǎng)不良(malnutrition)主要是由蛋白或是熱量攝入不足引起的慢性營(yíng)養(yǎng)缺乏癥，多見(jiàn)于1～4歲兒童，主要表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩，智力低下，免疫力差，易患消化不良以及各種感染性疾病等，并且容易造成不可逆的身體機(jī)能損傷，影響成年后的生活[1]。作為一種簡(jiǎn)單的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，STRONGkids從2010年開發(fā)以來(lái)已經(jīng)在多個(gè)西方國(guó)家予以證實(shí)能夠用于兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[2]，但尚未在國(guó)內(nèi)得到廣泛推廣。本研究擬應(yīng)用STRONGkids進(jìn)行病患兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，通過(guò)人體測(cè)量指標(biāo)用Z值法來(lái)評(píng)價(jià)兒童體格發(fā)育，以評(píng)價(jià)其營(yíng)養(yǎng)狀況，為臨床進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持提供依據(jù)。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象隨機(jī)選擇2013年6月至2014年5月在廣東省中山市南朗醫(yī)院兒科住院并愿意接受調(diào)查的病患兒童共421例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①病患兒童年齡為1個(gè)月至14周歲；②經(jīng)臨床診斷后住院時(shí)間預(yù)期會(huì)超過(guò)24h。排除標(biāo)準(zhǔn)：①需重癥監(jiān)護(hù)病患兒童；②由于同一病因出院后7d內(nèi)再次入院患兒。由專人負(fù)責(zé)在患兒入院24h內(nèi)完成體格測(cè)量及問(wèn)卷調(diào)查。

1.2研究方法

1.2.1STRONGkids評(píng)估在入院24h內(nèi)完成，主要包括四項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)，前兩項(xiàng)由兒科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)定，后兩項(xiàng)與患兒父母或是監(jiān)護(hù)人商量后評(píng)定。評(píng)分指標(biāo)如下：①主觀臨床判斷病患兒童是否有營(yíng)養(yǎng)狀況不佳(指標(biāo)：皮下脂肪和肌肉的減少，尤其是臉部)，是1分，否0分。②患者是否患有易引起營(yíng)養(yǎng)不良的高風(fēng)險(xiǎn)疾病或是做過(guò)大手術(shù)。是2分，否0分。高風(fēng)險(xiǎn)疾病主要包括22類：吞咽困難、食物過(guò)敏或是不耐受(針對(duì)多種)、消化道畸形、慢性腹瀉、心理障礙/精神發(fā)育落后、近期受過(guò)外傷、代謝性疾病、肌肉疾病、短腸綜合征、胰腺炎、慢性腎臟、肝臟和心臟疾病、腫瘤、炎癥性腸病、獲得性免疫缺陷綜合癥、未成熟兒或是早產(chǎn)兒(糾正年齡小于6個(gè)月)、囊性纖維化、支氣管肺發(fā)育不全(最大不超過(guò)2歲)、燒傷、神經(jīng)性厭食。③營(yíng)養(yǎng)的攝入少和丟失。是1分，否0分。主要是基于存在以下情況之一：最近幾天內(nèi)大便≥5次/d或嘔吐≥3次/d；入院前幾天主動(dòng)攝食減少 (排除手術(shù)或是其他原因而造成的選擇性禁食)；入院前飲食上已進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)干預(yù)；因疼痛缺乏足夠的營(yíng)養(yǎng)攝入。④是否在近幾周或幾個(gè)月存在體重減輕或是1周歲內(nèi)兒童體重增長(zhǎng)緩慢，是1分，否0分。評(píng)分結(jié)果及處理：四項(xiàng)得分總和即為營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)得分；0分為低風(fēng)險(xiǎn)(無(wú)營(yíng)養(yǎng)支持的必要)，1～3分為中度風(fēng)險(xiǎn)(醫(yī)生全面診斷，進(jìn)行常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持)；4～5分為高風(fēng)險(xiǎn)(醫(yī)生和營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行全面診斷，個(gè)體化營(yíng)養(yǎng)支持和隨訪)。

1.2.2體格測(cè)量、Z值計(jì)算及營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)人體測(cè)量操作規(guī)程遵照第七版《實(shí)用兒科學(xué)》小兒體格發(fā)育的測(cè)量方法[3]。由專人負(fù)責(zé)采用上海圣壽醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的HS3010浩順兒童體格發(fā)育分析與評(píng)估系統(tǒng)測(cè)量患兒身高和體重。立測(cè)部分身高檢測(cè)范圍：800～1500mm，臥測(cè)部分身高檢測(cè)范圍：300～900mm，測(cè)量精度：±3mm。稱重測(cè)量：立測(cè)部分體重檢測(cè)范圍：0～50kg，臥測(cè)部分體重檢測(cè)范圍：0～50kg，測(cè)量精度：±100g。

以世界衛(wèi)生組織(WHO)于1995年發(fā)布的兒童青少年體格發(fā)育參考標(biāo)準(zhǔn)推薦的各年齡組身高、體重作為參考標(biāo)準(zhǔn)，將患兒健康數(shù)據(jù)以“外部數(shù)據(jù)”的形式通過(guò)nutrition程序輸入到美國(guó)疾病控制預(yù)防中心(CDC)提供的免費(fèi)公共健康監(jiān)測(cè)軟件Epi Info (版本6)中，轉(zhuǎn)化為HAZ、WAZ、WHZ進(jìn)行Z值評(píng)分，Z<-2即可定義為營(yíng)養(yǎng)不良[4]。以HAZ 評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)不良定義為生長(zhǎng)遲緩，以WAZ評(píng)價(jià)的營(yíng)養(yǎng)不良定義為低體重，以WHZ營(yíng)養(yǎng)不良定義為消瘦[5]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件，相關(guān)性采用卡方檢驗(yàn)(類別變量)進(jìn)行分析。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

421例住院病患兒童按照不同疾病分別統(tǒng)計(jì)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的檢出情況，如表1所示。在所有421例患病兒童中總的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為65.6% (276/421)，營(yíng)養(yǎng)不良檢出率為21.1% (89/421)。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)率在呼吸系統(tǒng)疾病62.2%(165/261)、傳染性疾病58.1%(18/31)及其他疾病43.6%(17/39)中均明顯低于消化系統(tǒng)疾病84.4%(76/90)(P<0.05)。而營(yíng)養(yǎng)不良檢出率在各種疾病之間無(wú)顯著差異(P>0.05)，見(jiàn)表2。

表1　421例病患兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良檢出統(tǒng)計(jì)

通過(guò)進(jìn)一步分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率與營(yíng)養(yǎng)不良檢出率的相關(guān)性可以看出：營(yíng)養(yǎng)不良檢出率和營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率之間在所有樣本和呼吸系統(tǒng)疾病中均存在明顯相關(guān)性(OR≥1，P<0.05);而在其他疾病中則無(wú)明顯相關(guān)性或是負(fù)相關(guān)(OR≤1或是P>0.05)。

表2　檢出率相關(guān)性分析 [n(%)]

3討論

兒童是國(guó)家的未來(lái)，是人類社會(huì)可持續(xù)發(fā)展的寶貴資源，營(yíng)養(yǎng)平衡是保證兒童健康成長(zhǎng)的重要因素。但是《中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告(2012)》顯示：2010我國(guó)5歲以下兒童因營(yíng)養(yǎng)不良造成的消瘦占2.3%，生長(zhǎng)遲緩占9.9%，低體重占3.6%[6]。而且兒童營(yíng)養(yǎng)不良這一現(xiàn)象在病患兒童中更為顯著。相較于成人而言，兒童對(duì)營(yíng)養(yǎng)的需求更高，而機(jī)體儲(chǔ)備則明顯不足，這就使得兒童更容易受到營(yíng)養(yǎng)不良的影響，因此進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，早期識(shí)別兒童營(yíng)養(yǎng)不良，及時(shí)進(jìn)行膳食干預(yù)就顯得尤為重要。營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查不僅能夠顯著改善患病兒童生理和心理功能的惡化；而且能夠減少疾病和治療并發(fā)癥的數(shù)量和嚴(yán)重性。

近幾年來(lái)，陸續(xù)有數(shù)種兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具已經(jīng)被用來(lái)評(píng)估病患兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，比如：兒科營(yíng)養(yǎng)不良評(píng)估篩查工具(STAMP)、兒科營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分(PNYS)等。但是，目前對(duì)于進(jìn)行病患兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查和評(píng)估的理性工具的選擇尚無(wú)定論。其中，STRONGkids 是由Hulst等根據(jù)最新的歐洲胃腸外和經(jīng)腸營(yíng)養(yǎng)指南制定的一套營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查工具，并且在荷蘭、英國(guó)和比利時(shí)的兒童營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查中已經(jīng)證實(shí)該工具和兒童營(yíng)養(yǎng)狀況以及住院時(shí)間有很好的相關(guān)性[7]。在國(guó)內(nèi)，2012年李冬娥等[8]在308例危重患兒中使用該工具發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為53.90%，并且證實(shí)消化系統(tǒng)等多種疾病能夠造成病患兒童營(yíng)養(yǎng)不良。2013年，南京兒童醫(yī)院彭璐婷等采用STRONGkids工具在該院706名外科住院患兒中系統(tǒng)性篩查發(fā)現(xiàn)約有11.5% 存在高度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，46.0% 存在中度營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[9]，但該項(xiàng)研究并未進(jìn)一步分析營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性。

在本研究中，我們采用STRONGkids工具和公共健康監(jiān)測(cè)軟件Epi Info相結(jié)合，在我院421例病患兒童中系統(tǒng)性的評(píng)估了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良的相關(guān)性，發(fā)現(xiàn)利用STRONGkids預(yù)測(cè)營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和患兒營(yíng)養(yǎng)不良密切相關(guān)。在我們的研究結(jié)果中，我們發(fā)現(xiàn)在不同疾病中，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)和營(yíng)養(yǎng)不良表現(xiàn)出了一定程度的不一致性，但這可能是由于樣本量不足所導(dǎo)致。呼吸系統(tǒng)疾病患病兒童由于樣本量較之其他疾病明顯要多，因此相關(guān)性具有顯著意義，這一結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了李冬娥等研究的正確性，并進(jìn)一步證實(shí)利用STRONGkids工具能夠有效篩查出高營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)病患兒童。

綜上所敘，該研究進(jìn)一步證實(shí)STRONGkids能夠作為一種營(yíng)養(yǎng)篩查工具用于病患兒童營(yíng)養(yǎng)評(píng)估，但尚需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量或是采用meta進(jìn)行系統(tǒng)性驗(yàn)證。STRONGkids由于其快速和易操作性，可在國(guó)內(nèi)病患兒童中進(jìn)一步推廣使用，其篩檢出的高風(fēng)險(xiǎn)病患兒童需要定期監(jiān)測(cè)其營(yíng)養(yǎng)狀況變化，并進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。

參考文獻(xiàn)：

[1]Mascarenhas MR，Zemel B，Stallings VA.Nutritional assessment in pediatrics[J].Nutrition，1998，14(1):105

[2]Huysentruyt K，Alliet P，Muyshont L，et al.The STRONG(kids) nutritional screening tool in hospitalized children：a validation study[J].Nutrition，2013，29(11-12)：1356

[3]胡亞美，江載芳.實(shí)用兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2000:11

[4]Ghazi HF，Mustafa J，Aljunid S，et al.Malnutrition among 3 to 5 years old children in baghdad city，Iraq：a cross-sectional study[J].J Health Popul Nut，2013，31(3)：350

[5]邢遠(yuǎn)，顏虹，黨少農(nóng).嬰幼兒營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)況及Z值評(píng)價(jià)方法參考標(biāo)準(zhǔn)的研究進(jìn)展[J].國(guó)外醫(yī)學(xué)醫(yī)學(xué)地理分冊(cè)，2009，30(4)：208

[6]衛(wèi)生部.中國(guó)0～6歲兒童營(yíng)養(yǎng)發(fā)展報(bào)告(2012)[R].(2012-06-01)

[7]Joosten KF，Hulst JM.Prevalence of malnutrition in pediatric hospital patients[J].Curr Opin Pediatr，2008(20):590

[8]李冬娥，潘家華，王素梅，等.308例住院危重患兒的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查[J].蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012,37(5):529

[9]彭璐婷，李榮，趙衛(wèi)華，等.706 例外科住院患兒營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查及其臨床意義[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013,15(10):880

中圖分類號(hào)：R195.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0249-03

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0249

(收稿日期：2016-02-20)