裘劍芬

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院寶文社康中心，廣東 深圳 518113)

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慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行社區(qū)康復(fù)治療的可行性分析

裘劍芬

(深圳市寶安區(qū)中醫(yī)院寶文社康中心，廣東 深圳 518113)

摘要：目的 研究社區(qū)康復(fù)治療對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效。方法 選擇社區(qū)內(nèi)的慢性阻塞性肺疾病患者131例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩個(gè)小組，其中給予對(duì)照組66例常規(guī)治療，而觀察組65例在此基礎(chǔ)上，再給予社區(qū)康復(fù)治療，對(duì)兩組的治療效果進(jìn)行比較和分析。結(jié)果 治療前，兩組的第1秒用力呼吸容積和用力肺活量的比值(FEVI/FVC)、呼吸峰流速(PEF)、6min步行距離及第1秒用力呼吸容積(FEVI)各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的FEVI/FVC、PEF、6min步行以及FEVI各項(xiàng)指標(biāo)在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 臨床上在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予社區(qū)康復(fù)治療，不僅可以控制患者病情，還能改善患者的癥狀，具有較高的安全性和可行性，值得推廣和運(yùn)用。

關(guān)鍵詞：慢性阻塞性肺疾?。簧鐓^(qū)康復(fù)治療；可行性；臨床效果

慢性阻塞性肺疾病是臨床上比較常見的一種呼吸系統(tǒng)疾病，主要特征為氣流受阻，在40歲以上人群中具有較高的發(fā)病率，發(fā)病與遺傳因素、環(huán)境因素等有關(guān)[1]。由于慢性阻塞性肺疾病具有高病死率的特點(diǎn)，并且容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，因此，我們對(duì)社區(qū)康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病患者的臨床療效中進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇社區(qū)內(nèi)的穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者131例為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)肺功能和影像學(xué)檢查結(jié)果確診，并合并慢性咳嗽、呼吸急促、胸悶以及氣喘等癥狀，隨機(jī)分為兩組，其中對(duì)照組66例，觀察組65例。對(duì)照組中男37例，女28例，年齡55～79歲，平均(65.1±4.9)歲，其中5例合并糖尿病，16例合并高血壓；觀察組中男39例，女26例，年齡56～81歲，平均(65.3±5.1)歲，其中6例合并糖尿病，15例合并高血壓。兩組患者的癥狀表現(xiàn)、合并癥等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括運(yùn)用抗生素、祛痰藥以及支氣管擴(kuò)張藥等處理，同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行霧化吸入治療。

觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，再給予社區(qū)康復(fù)治療：①行為方式干預(yù)。社區(qū)醫(yī)師可以通過開展講座、發(fā)放宣傳冊(cè)以及播放視頻等方式，耐心給患者講解關(guān)于慢性阻塞性肺疾病的知識(shí)，包括預(yù)防措施、影響因素、發(fā)病原因、發(fā)病過程以及并發(fā)癥等，讓患者全面了解和正確認(rèn)識(shí)疾病，并且告訴患者不良生活習(xí)慣對(duì)疾病的影響，指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。②中醫(yī)療法。中醫(yī)學(xué)上認(rèn)為，肺內(nèi)痰液積聚、肺氣虛弱是誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病的一個(gè)重要原因，并且發(fā)生該病還與地域、氣候以及環(huán)境等因素有關(guān)[2]。中醫(yī)在治療慢性阻塞性肺疾病時(shí)，一般堅(jiān)持化痰祛濕的基本原則，結(jié)合患者的病情，給予患者化痰祛濕方治療，基本藥方為：防己、茯苓、薄荷、陳皮各15g，蒼術(shù)、南星、威靈仙、白術(shù)各20g，豬苓、甘草、半夏、當(dāng)歸各25g，冷水煎藥，取汁500mL，250mL/次，2次/d，1劑/d，發(fā)揮止咳化痰、祛濕利水之功效[3]。③咳痰指導(dǎo)。社區(qū)醫(yī)師應(yīng)該指導(dǎo)患者正確咳痰，在咳痰前，先進(jìn)行緩慢的深呼吸，屏氣片刻后，前傾軀干，然后運(yùn)用兩臂肘部輕輕加壓兩側(cè)肋部，咳嗽的過程中腹壁內(nèi)陷，連續(xù)進(jìn)行2～3聲的咳嗽，咳嗽停止后，縮唇并盡量吐盡剩余氣體。④呼吸指導(dǎo)。指導(dǎo)患者盡量采用腹式呼吸法，能夠使患者的通氣功能得到明顯改善。訓(xùn)練的過程中，指導(dǎo)患者保持半臥位、坐位或者立位，叮囑患者經(jīng)口呼氣，用鼻吸氣，呼吸要均勻、緩慢，并且控制好呼氣力度，避免太過用力。吸氣的過程中，盡量放松腹肌，鼓起腹部，呼氣時(shí)收縮腹肌，使腹部下陷，也可以用手輕輕按壓腹部。需要注意的是，呼吸的過程中，應(yīng)該盡量縮小胸廓的活動(dòng)度，控制好呼氣與吸氣的時(shí)間比，一般為2～3∶1，每次訓(xùn)練的時(shí)間控制在10～15min，每天進(jìn)行2次訓(xùn)練。⑤心理治療。由于慢性阻塞性肺疾病的病程較長(zhǎng)，再加上患者年齡較大，合并諸多慢性疾病，患者的治療依從性不高，容易產(chǎn)生各種不良情緒，比如煩躁、消極、焦慮等，容易對(duì)治療計(jì)劃和療效產(chǎn)生影響。所以，社區(qū)醫(yī)師在指導(dǎo)患者接受康復(fù)治療的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行心理治療，把握患者的心理特點(diǎn)和需求，充分考慮到患者的個(gè)體差異性，制定個(gè)性化心理治療方案。耐心給患者講解治療的方法、目的、效果等，讓患者了解到治療的有效性和安全性，使其重視治療。

1.3觀察指標(biāo)觀察兩組患者治療前、治療后1個(gè)月與6個(gè)月的各項(xiàng)臨床指標(biāo)，包括第1s用力呼吸容積和用力肺活量的比值(FEV1/FVC)、呼吸峰流速(PEF)、6min步行距離以及第1秒用力呼氣容積(FEV1)等。

2結(jié)果

治療前，兩組的FEV1/FVC、PEF、6min步行距離以及FEV1各項(xiàng)指標(biāo)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的FEVI/FVC、PEF、6min步行距離以及FEVI各項(xiàng)指標(biāo)在1個(gè)月和6個(gè)月時(shí)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，如表1。

表1　治療前后兩組各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)比

與對(duì)照組同期比較，*P<0.05

3討論

慢性阻塞性肺疾病是發(fā)病率較高的一種疾病，具有復(fù)發(fā)率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn)，不僅危害患者健康，還對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。當(dāng)前臨床上對(duì)慢性阻塞性肺疾病進(jìn)行治療時(shí)，其目的主要為控制病情發(fā)展，延緩肺功能減退，改善臨床癥狀。在本次研究中，觀察組在運(yùn)用抗生素、祛痰藥以及支氣管擴(kuò)張藥治療的基礎(chǔ)上，再給予社區(qū)康復(fù)治療，結(jié)果顯示，相比較對(duì)照組而言，觀察組的各項(xiàng)指標(biāo)改善明顯，說明慢性阻塞性肺疾病患者接受社區(qū)康復(fù)治療可以獲得較好的效果。此外，臨床研究資料表明[4]，給予慢性阻塞性肺疾病患者心理治療，可以使患者的治療依從性提高，并且從行為方式、咳痰以及呼吸等多個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行治療，可以增強(qiáng)患者的機(jī)體抵抗力，使患者的通氣功能得到明顯改善，從而達(dá)到治療目的。

綜上所述，臨床上在對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，再給予社區(qū)康復(fù)治療，不僅可以控制患者病情，還能改善患者的癥狀，具有較高的安全性和可行性，值得推廣和運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)：

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)[J].中華結(jié)核呼吸雜志，2013,30(1)：8

[2]尹平輝.陳欣.BODE指數(shù)評(píng)估中重度慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期康復(fù)治療[J].臨床肺科雜志，2009,5(8)：154

[3]鄒國(guó)云.慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行呼吸訓(xùn)練的體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2008,8(9)：64

[4]張濤.老年慢性阻塞性肺疾病患者社區(qū)康復(fù)治療及護(hù)理探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010,17(27)：105

中圖分類號(hào)：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0255-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0255

(收稿日期：2016-01-14)