譚順清，羅菊英，巫建平

(1.咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,湖北 咸安 437000；2.湖北科技學(xué)院)

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門診干預(yù)對(duì)農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響*

譚順清1，羅菊英2**，巫建平1

(1.咸寧市咸安區(qū)汀泗橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院,湖北 咸安 437000；2.湖北科技學(xué)院)

摘要：目的 探討門診健康教育對(duì)農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的影響。方法 對(duì)120例農(nóng)村高血壓患者在給予降壓藥治療的同時(shí)進(jìn)行門診健康教育，每月1次，干預(yù)時(shí)間1年。觀察比較干預(yù)前、后患者生活方式和行為習(xí)慣的變化和血壓控制效果。結(jié)果 干預(yù)1年后，本組患者生活方式和行為習(xí)慣各項(xiàng)目均較入組時(shí)顯著改善(P均<0.05)；在干預(yù)后第6、12個(gè)月末，本組患者收縮壓和舒張壓均較入組時(shí)顯著降低(P均<0.01)。結(jié)論 門診健康教育有助于農(nóng)村高血壓患者改善生活方式和行為習(xí)慣，有利于血壓控制。

關(guān)鍵詞：高血壓；健康教育；生活方式；行為習(xí)慣

原發(fā)性高血壓(簡(jiǎn)稱高血壓)是以動(dòng)脈血壓升高為主要臨床表現(xiàn)伴或不伴有多種心血管危險(xiǎn)因素的綜合征，是一種與生活方式和行為習(xí)慣密切相關(guān)的慢性病[1]。選擇健康的生活方式，將有利于高血壓的控制，有效預(yù)防并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量[2]。我們就基層衛(wèi)生院開(kāi)展門診高血壓健康教育干預(yù)的效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選擇2013年7月至2014年6月在我院建檔并納入健康管理的高血壓患者為研究對(duì)象。排除合并有其他嚴(yán)重的軀體疾病和精神疾病或高血壓并發(fā)癥患者。共入選120例，其中男67例，女53例；高血壓1級(jí)48例，2級(jí)44例，3級(jí)28例；年齡平均(59.85±10.82)歲；高血壓病程平均(48.45±32.15)個(gè)月。

1.2方法入組患者資料均錄入電腦，專人管理，按照高血壓診療常規(guī)給予藥物治療，定期門診復(fù)查。在此基礎(chǔ)上由項(xiàng)目組主管護(hù)師進(jìn)行健康教育，每月1次，干預(yù)時(shí)間為1年。采用集體干預(yù)與個(gè)別干預(yù)相結(jié)合的辦法進(jìn)行，干預(yù)內(nèi)容主要包括疾病知識(shí)宣教、康復(fù)知識(shí)傳授、心理疏導(dǎo)、生活調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和行為干預(yù)等。特別強(qiáng)調(diào)建立健康生活方式和行為習(xí)慣在高血壓防治中的重要性和必要性。

1.3效果評(píng)價(jià)①生活方式和行為習(xí)慣：根據(jù)研究目的，參考有關(guān)文獻(xiàn)，請(qǐng)教心內(nèi)科專家，項(xiàng)目組自編了高血壓行為方式測(cè)評(píng)表。該表含合理膳食、體育鍛煉、規(guī)律作息、心理調(diào)節(jié)、控制吸煙、限制飲酒和疾病認(rèn)知、遵醫(yī)用藥、按時(shí)復(fù)查等項(xiàng)目。由本文作者在患者入組時(shí)和干預(yù)后1年末各評(píng)定1次。②病情控制指標(biāo)：取入組時(shí)和干預(yù)后第6、12個(gè)月末3個(gè)時(shí)間點(diǎn)測(cè)得的血壓值進(jìn)行比較。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 18.0軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用配對(duì)t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1本組患者干預(yù)前、后生活方式和行為習(xí)慣比較經(jīng)過(guò)1年干預(yù)后，本組患者行為方式測(cè)評(píng)表中各項(xiàng)目均較入組時(shí)顯著改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.05，見(jiàn)表1。

表1　本組患者干預(yù)前、后生活方式和行為習(xí)慣比較(n=120)

與入組時(shí)比較，*P<0.05

2.2本組患者干預(yù)前、后血壓控制效果比較本組干預(yù)后收縮壓和舒張壓均較入組時(shí)顯著下降，干預(yù)后第6、12個(gè)月末血壓與入組時(shí)比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P均<0.01，見(jiàn)表2。

表2　本組患者干預(yù)前、后血壓控制效果比較±s)

與入組時(shí)比較，*P<0.01

3討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展與醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，人們的健康理念也在悄然發(fā)生改變，生活方式和行為習(xí)慣對(duì)健康的影響也越來(lái)越引起關(guān)注。我市目前尚屬于經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的地區(qū)，衛(wèi)生資源相對(duì)匱乏，而農(nóng)村居民文明程度不高，存在一些不健康的生活方式和行為習(xí)慣。農(nóng)村高血壓患者大多對(duì)高血壓缺少正確認(rèn)知，認(rèn)識(shí)不到生活方式和行為習(xí)慣與高血壓的關(guān)系，依靠患者自覺(jué)革除陋習(xí)建立健康生活方式非常困難，而生活方式和行為習(xí)慣是影響高血壓發(fā)生、發(fā)展及其轉(zhuǎn)歸的重要因素[3]，健康教育是改變這種狀況最有效的干預(yù)方式之一[4]。但行為方式是人們?cè)陂L(zhǎng)期的社會(huì)生活中逐漸形成的固化的心理模式，具有相對(duì)穩(wěn)定性，要使之改變非常困難。我們遵循 “知、信、行”理論基本原則[5]，采取靈活多樣的方式方法持續(xù)開(kāi)展門診健康教育干預(yù)。與患者建立互相信賴的治療聯(lián)盟，深入患者的內(nèi)心世界，幫助患者掌握知識(shí)，端正認(rèn)知，轉(zhuǎn)變態(tài)度，建立信念，正確引導(dǎo)患者重新認(rèn)識(shí)自我，審視自己的行為。持續(xù)不斷的干預(yù)，對(duì)患者產(chǎn)生潛移默化的影響，激發(fā)起自我改變的欲望，最終促成行為的自我轉(zhuǎn)變。表1結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)1年干預(yù)，本組患者合理膳食、體育鍛煉、規(guī)律作息、心理調(diào)節(jié)、控制吸煙、限制飲酒等項(xiàng)目均較入組時(shí)顯著改善，提示連續(xù)門診健康教育對(duì)農(nóng)村高血壓患者生活方式和行為習(xí)慣的改善有非常積極的作用。

表2結(jié)果顯示，在干預(yù)后的第6、12個(gè)月末，本組患者血壓均顯著低于入組時(shí)，提示連續(xù)門診健康教育有助于農(nóng)村高血壓患者血壓的控制。目前，高血壓的治療是一種綜合治療，但口服降壓藥仍然是最主要的治療方法，患者遵醫(yī)用藥是保證治療成功的關(guān)鍵[6]。但我國(guó)公民高血壓的知曉率、治療率、控制率偏低[7]，因此，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度和治療率，改善治療依從性，是健康教育中不容忽視的重要環(huán)節(jié)。本次干預(yù)中，我們針對(duì)農(nóng)村患者的特點(diǎn)，采取啟發(fā)式教育，用通俗易懂的語(yǔ)言，舉例子打比方，將有用的知識(shí)和技能傳授給患者，提高了他們對(duì)疾病的認(rèn)知度，治療依從性不斷提高，遵醫(yī)囑服藥，按時(shí)復(fù)查，充分發(fā)揮了藥物的降壓作用，同時(shí)有效規(guī)避藥物不良反應(yīng)，患者領(lǐng)悟到規(guī)范治療帶來(lái)的好處，反過(guò)來(lái)又對(duì)治療依從性產(chǎn)生積極影響，形成良性循環(huán)。而健康行為本身就具有降壓作用，同時(shí)能增強(qiáng)降壓藥的效應(yīng)?；颊呓⒔】敌袨榉绞脚c規(guī)范用藥，對(duì)高血壓的防治起協(xié)同效應(yīng)，更有利于血壓的控制，這對(duì)延緩和減少高血壓并發(fā)癥的發(fā)生，改善患者預(yù)后，提高生活質(zhì)量無(wú)疑非常有益。

綜上所述，連續(xù)門診健康教育有助于農(nóng)村高血壓患者改善生活方式和行為習(xí)慣，有利于血壓控制，而且簡(jiǎn)單易行，成本較低，值得在臨床應(yīng)用。但本文科研設(shè)計(jì)存在不足，未設(shè)對(duì)照組，對(duì)混雜因素的控制不力，觀察時(shí)間偏短，降低了結(jié)論的可信度，這有待我們?cè)诮窈蟮墓ぷ髦羞M(jìn)一步改進(jìn)。

參考文獻(xiàn)：

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[7]陳風(fēng)格,趙偉,馮冬穎,等.石家莊市新華區(qū)居民高血壓患病率及相關(guān)知識(shí)行為調(diào)查[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(8):1005

*基金項(xiàng)目：湖北省教育廳人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(14D069)

中圖分類號(hào)：R544.1

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：2095-4646(2016)03-0257-02

DOI:10.16751/j.cnki.2095-4646.2016.03.0257

(收稿日期：2016-01-08)

**通訊作者，E-mail:wln201208@163.com