唐海安　陸桂花　鐘展芳　周強

【摘要】 目的 探討搶救大面積燒傷休克期兒童更為有效、安全的穿刺補液途徑， 從而提高其搶救成功率、減少死亡率及并發(fā)癥的新方法。方法 90例≤6歲大面積燒傷休克期患兒， 按穿刺途徑隨機分為A、B、C三組， 各 30例。A組給予經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管， B組給予中路頸內(nèi)靜脈穿刺置管， C組給予鎖骨下靜脈穿刺置管。對比三組治療效果。結(jié)果 A組總成功率為 100%， B組為 87%， C組為75%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；A組一次穿刺成功率為 93%， B組為 73%， C組為 47%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；從定位到順利置入導(dǎo)管所需時間 A組平均 （180±50） s， B組平均 （360±30） s， C組平均 （660±60） s， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。A組無并發(fā)癥出現(xiàn)， B組誤穿動脈 2例、局部血腫 1列， C組誤穿動脈 3例， 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管搶救大面積燒傷休克期兒童有安全度高、創(chuàng)傷少、穿刺成功率高、并發(fā)癥少等優(yōu)點， 有明顯實用價值。

【關(guān)鍵詞】 大面積燒傷休克期 ； 兒童 ；經(jīng)鎖骨小切跡定位；頸內(nèi)靜脈穿刺置管

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.184

深靜脈穿刺置管可用于燒傷休克期患者快速補液、輸血漿、擴容、補充電解質(zhì)及給藥， 監(jiān)測中心靜脈壓從而監(jiān)測補液量預(yù)防心功能不全及時糾正休克， 為燒傷醫(yī)師提供直接量化指標。然而兒童由于頸短、皮下脂肪豐富， 肌肉不發(fā)達， 血管細小、體表解剖標志不明顯， 加上患兒不合作， 深靜脈置管難度非常大， 而且常用于外周靜脈穿刺部位的周圍皮膚大面積燒傷、組織嚴重水腫， 四肢體表靜脈大多已毀壞， 致使深靜脈穿刺補液成為搶救燒傷危重患兒的關(guān)鍵。本研究通過不同穿刺途徑置管進行比較， 探尋搶救大面積燒傷休克期兒童更為有效、安全的穿刺補液途徑， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院 2015年 2月～2015年 12月收治的90例燒傷患兒， 男女各30例；年齡6個月～6歲；體重6～20 kg；燒傷面積>20%。按穿刺途徑隨機分為A、B、C三組， 每組30例。

1. 2 穿刺方法 三組均于局部麻醉下穿刺。A組為經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管， 先用左手拇指觸摸鎖骨內(nèi)側(cè)端上緣一凹陷性骨性小切跡， 頸內(nèi)靜脈正好經(jīng)過此下行與鎖骨下靜脈回合， 確認小切跡后， 用16～20 G穿刺針， 在其上方0.5～1 cm處穿刺， 針尖指向尾側(cè)， 與矢狀面平行， 與冠狀面呈30～45°角， 邊進針邊輕輕回吸， 一般進針1、2 cm即可進入靜脈抽到回血。B組為中路頸內(nèi)靜脈穿刺置管 進針點位于胸鎖乳突肌中點前緣、與甲狀軟骨上緣水平相當， 再于頸總動脈外側(cè)， 針體與冠狀面成30～40°角， 針尖指向同側(cè)乳頭方向進行穿刺。C組為鎖骨下靜脈穿刺置管。于右鎖骨中外1/3交界處下約0.5～1 cm處穿刺， 針尖指向鎖骨頭， 與冠狀面成30～40°角， 緊貼鎖骨下緣進針。 穿刺器材使用國產(chǎn)益心達小兒中心靜脈導(dǎo)管包， 操作人員均為固定的高年資主治醫(yī)師實施。

1. 3 觀察指標 觀察記錄三組總體成功率、一次穿刺成功率、穿刺置管完成所需時間及并發(fā)癥。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組總成功率為 100%， B組為 87%， C組為75%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；A組一次穿刺成功率為 93%， B組為 73%， C組為 47%， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）；從定位到順利置入導(dǎo)管所需時間 A組平均 （180±50） s， B組平均 （360±30） s， C組平均 （660±60） s， 三組兩兩比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05）。A組無并發(fā)癥出現(xiàn)， B組誤穿動脈 2例、局部血腫 1列， C組誤穿動脈 3例， 三組兩兩比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義 （P>0.05）。見表1。

3 討論

本研究通過采用經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管與中路頸內(nèi)靜脈穿刺置管及鎖骨下靜脈穿刺置管進行比較， 結(jié)果顯示采用經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管對搶救大面積燒傷休克期兒童穿刺補液途徑比另外兩組更為有效、安全， 從而提高休克期大面積燒傷兒童的搶救成功率， 減少死亡率及并發(fā)癥。采用本法具有骨性體表定位容易的特點， 特別是當其他途徑定點困難或穿刺失敗時， 采用本法穿刺往往可迅速獲得成功， 避免反復(fù)多次穿刺造成嚴重損傷及并發(fā)癥[5]。本法穿刺點處于頸內(nèi)靜脈下膨大處， 該處呈囊狀改變， 穿刺成功率高。另外穿刺針走向上縱隔內(nèi)， 避開了胸膜頂， 從而避免出現(xiàn)氣胸[6]。鑒于本法體表定位標志明確， 用于兒童大面積燒傷休克期搶救具有穿刺成功率高、并發(fā)癥少的優(yōu)點， 是值得各燒傷?？茝V泛開展的項目。

參考文獻

[1] 蔣軍， 黃瓊艷. 小兒經(jīng)鎖骨小切跡定位行頸內(nèi)靜脈穿刺置管臨床分析. 中國誤診學(xué)雜志， 2010， 10（34）：8362.

[2] 廖歷興， 盧增停， 阮駱陽， 等. 鎖骨小切跡定位在小兒頸內(nèi)靜脈穿刺中的應(yīng)用及比較. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2005， 15（6）：887-888.

[3] 譚憲湖， 譚冠先， 趙麗妮， 等. 不同途徑經(jīng)皮中心靜脈置管用于 6歲以下兒童的比較. 中華麻醉學(xué)雜志， 2003， 23（10）：743-745.

[4] 王穎， 韋天全， 歐連春. 鎖骨上切跡在剖宮產(chǎn)大出血產(chǎn)婦行緊急頸內(nèi)靜脈穿刺的臨床應(yīng)用. 海南醫(yī)學(xué)， 2011， 22（16）：76-77.

[5] 陳燕， 龍茹華， 李倩燁. 鎖骨上小切跡用于小兒深靜脈穿刺術(shù). 云南醫(yī)藥， 2001（3）：245.

[6] 李校寧， 閔紅星， 陸波. 三種入路頸內(nèi)靜脈穿刺置管的比較. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 32（10）：945-946.

[收稿日期：2016-02-24]