姜晉靈
【摘要】 目的 探討靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果。方法 80例急性腦梗死患者, 按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 各40例。對照組予以常規(guī)治療處理, 研究組予以靜脈溶栓處理, 對比兩組治療效果。結(jié)果 研究組總有效率(95.0%)明顯高于對照組(75.0%), 而神經(jīng)功能缺損指數(shù)(NIHSS)明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)。結(jié)論 靜脈溶栓治療急性腦梗死療效明顯, 安全性高, 可明顯改善神經(jīng)功能缺損, 值得借鑒。
【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死;靜脈溶栓;治療效果
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.105
急性腦梗死屬于臨床比較嚴重的疾病, 其發(fā)病率與病死率均有上升趨勢, 好發(fā)于老年人群, 成為全球威脅老年患者生命安全最為主要的疾病之一, 需加強重視。本病患者腦部血液循環(huán)障礙, 進而出現(xiàn)缺血與缺氧等癥狀, 導(dǎo)致局限性腦組織軟化或缺血性壞死[1], 為此臨床多建議盡早確診, 甚至在病變早期或超早期就實施及時、有效的溶栓處理。為了進一步探討急性腦梗死采取靜脈溶栓治療的效果, 作者就本院接診的80例急性腦梗死患者分別采取靜脈溶栓與常規(guī)治療進行了對照, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年4月~2015年4月本院接診的80例急性腦梗死患者, 均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準, 且愿意配合本次研究并簽署知情同意書。排除嚴重肝腎功能異常或病變、凝血機制異常、出血、顱內(nèi)出血等禁忌證患者[2]。按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組, 各40例。對照組男24例、女16例;年齡45~79歲, 平均年齡(61.3±6.8)歲;合并糖尿病7例、合并高血壓10例;病程1~19 h, 平均病程(3.9±5.8)h。研究組男22例、女18例;年齡43~77歲, 平均年齡(61.8±6.2)歲;合并糖尿病9例、合并高血壓9例;病程1~18 h, 平均病程(3.7±5.9)h。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者入院后及時確診, 對照組按照神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療方案處理, 即口服拜阿司匹林(阿司匹林腸溶片, Bayer Pharma AG, 批準文號H20130340), 3次/d, 0.3~0.6 g/次,
必要時可4次/d。研究組則采取靜脈溶栓治療, 溶栓治療前取250 ml的20%甘露醇靜脈滴注, 溶栓時以(100~150)萬U尿激酶+100 ml生理鹽水混合后靜脈滴注, 30 min內(nèi)滴注完畢;溶栓當(dāng)日予以500 ml低分子右旋糖酐靜脈滴注, 并口服50 mg
阿司匹林腸溶片, 1次/d, 連續(xù)治療10 d。研究組患者在溶栓前后都要對凝血酶原時間、出凝血時間、血小板及纖維蛋白原等檢測, 以便調(diào)整治療。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者治療后的患者的臨床癥狀變化情況, 同時記錄臨床效果、不良反應(yīng)及治療前后NIHSS評分變化, 并對比分析。
1. 4 療效評價標(biāo)準[3] 顯效:治療后患者的臨床癥狀消失, 同時神經(jīng)功能恢復(fù), 且生活能自理;有效:治療后患者的臨床癥狀有所改善, 生活可自理, 但神經(jīng)功能有一定缺陷;無效:治療后患者的臨床癥狀、神經(jīng)功能缺損及生活能力等均無改善??傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。
1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組臨床治療效果比較 研究組總有效率為95.0%, 高于對照組的75.0%, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2. 2 兩組治療前后NIHSS評分比較 研究組患者治療前后NIHSS分別為(13.18±5.47)、(5.33±2.08)分, 對照組分別為(13.24±5.29)、(8.54±3.16)分, 組內(nèi)比較可知, 治療前后兩組患者均有明顯改善(P<0.05);組間比較可知, 治療后研究組NIHSS評分明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。
2. 3 不良反應(yīng) 兩組治療期間均無嚴重不良反應(yīng)。
3 討論
腦梗死屬于常見疾病, 好發(fā)于老年人群, 但近幾年呈現(xiàn)年輕化趨勢。腦梗死是指腦動脈粥樣硬化、腦動脈受到外來栓子堵塞等而發(fā)生腦組織的缺血與缺氧, 并引發(fā)相應(yīng)癥狀。腦組織對缺血與缺氧十分敏感, 研究顯示當(dāng)血流阻斷30 s后腦細胞代謝便出現(xiàn)巨大改善, 神經(jīng)元功能于血流阻斷1 min后停止活動, 4~5 min后逐漸死亡[4]。急性腦梗死病情危急, 若不及時有效治療, 壞死細胞增多, 24 h內(nèi)無法清晰顯示病灶區(qū), 不僅會提高診斷難度, 同時也會延誤最佳治療時機。上世紀80年代, 急性腦梗死治療以溶栓治療為首選方案, 但療效因個體差異而有所不同, 研究表明發(fā)病3 h內(nèi)實施溶栓效果更好, 故而倡導(dǎo)盡早診斷與治療。
當(dāng)前, 國內(nèi)普遍采取尿激酶、重組織型纖溶酶原激活劑(rt-PA)等作為靜脈溶栓藥物, 本研究結(jié)果顯示靜脈溶栓治療臨床總有效率、治療后NIHSS評分均明顯優(yōu)于常規(guī)治療(P<0.05)。本研究結(jié)果與同類研究相似, 在同類研究中除了指出療效與NIHSS改善更明顯外, 還顯示采取靜脈溶栓治療閉塞血管再通率要更高;同時靜脈溶栓治療后患者生活能力改善程度要明顯更優(yōu)[5]。
傳統(tǒng)方案治療盡管有一定效果, 但會損傷機體, 并無法根除癥狀, 留下后遺癥。靜脈溶栓治療則能更好地打通閉塞血管, 本研究選用的藥物為尿激酶, 其可激活機體內(nèi)部纖維蛋白溶酶原往纖溶酶轉(zhuǎn)變, 使得血栓溶解, 同時還可降低腦血管血液粘度, 減少腦神經(jīng)元死亡, 從而改善梗死區(qū)域血供。急性腦梗死患者因血供區(qū)域血流慢慢減少, 并逐漸往壞死區(qū)域擴散, 為此建議盡早診斷與實施靜脈溶栓治療, 盡快暢通堵塞的血管, 從而挽救患者生命。
綜上所述, 靜脈溶栓治療急性腦梗死療效明顯, 可明顯改善神經(jīng)功能缺損, 值得借鑒。
參考文獻
[1] 劉勇林, 陳仰昆, 肖衛(wèi)民, 等. DRAGON評分在預(yù)測急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后中的應(yīng)用.廣東醫(yī)學(xué), 2013, 34(13):2043-2045.
[2] 張春陽, 石秋艷, 張會嶺, 等.心房纖顫對急性腦梗死患者靜脈溶栓近遠期療效的影響.臨床神經(jīng)病學(xué)雜志, 2014, 27(6): 422-424.
[3] 馬瑞, 張曉惠, 徐亞輝, 等.超選擇性動脈溶栓與靜脈溶栓治療急性腦梗死臨床療效分析.中國老年學(xué)雜志, 2012, 32(5): 919-920.
[4] 郭舜源, 陳波, 史宗杰, 等.伴心房顫動的急性腦梗死患者靜脈溶栓的療效.中華急診醫(yī)學(xué)雜志, 2014, 23(12):1314-1318.
[5] 李欣, 李雯, 劉凌云, 等.依達拉奉聯(lián)合rt-PA超時間窗靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效.中國老年學(xué)雜志, 2013, 33(14):3287-3288.
[收稿日期:2016-03-17]