周建梅， 陳　禰， 王寶蘭

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科, 烏魯木齊　830054)

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·護理園地·

專人早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高的影響效果

周建梅， 陳禰， 王寶蘭

(新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院康復醫(yī)學科, 烏魯木齊830054)

摘要:目的探討對腦卒中偏癱患者進行專人早期康復護理干預的影響效果。方法分析新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院收治的腦卒中偏癱患者88例臨床資料，按照常規(guī)護理及專人護理的方法分為研究組和對照組，護理后分別比較兩組患者肢體運動功能和日常生活能力差異性。結果研究組患者Fugl-Meyer(FMA)評分明顯高于對照組(t=12.815 7,P<0.05)；研究組巴氏指數(shù)(BI)評分明顯高于對照組(t=15.799 6,P<0.05)。結論專人早期康復護理對腦卒中偏癱患者肢體功能及生活自理能力提高有顯著效果。

關鍵詞:專人； 早期康復護理； 肢體功能； 影響效果

腦卒中是一組急性腦血管病的總稱，包括缺血性的腦血栓形成、腦栓塞、腔隙性腦梗死和出血性的腦出血及蛛網(wǎng)膜下腔出血。其常見病因為高血壓、動脈硬化、心臟病、血液成分及血液流變學改變、先天性血管疾病等[1]。在腦卒中是我國的多發(fā)病，死亡率和致殘率高,幸存者中約70%～80%殘留有不同程度的殘疾，有近50%患者生活不能完全自理。因此，積極開展腦卒中康復，對改善患者的運動功能，提高其生活自理能力和生活質(zhì)量，使其最大限度的回歸社會具有重要的意義。

早期康復是指患者在腦卒中偏癱后，生命體征平穩(wěn)、神志清楚、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再惡化48 h后即可開始康復。早期康復護理可創(chuàng)造損傷神經(jīng)修復或代償?shù)臈l件，使遭到破壞的運動反射弧在良好的條件刺激下重新建立起來，可大大減少肌肉萎縮、關節(jié)脫位、關節(jié)攣縮畸形、足下垂或內(nèi)翻等，這是任何藥物不可替代的[2]。本研究選擇新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院88例腦卒中偏癱患者，分別給予常規(guī)護理和專人早期康復護理，對比兩組護理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2015年1-12月新疆醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院住院的腦卒中偏癱患者88例。納入標準：(1)研究對象均接受頭顱CT或MRI等相關臨床檢查，均被診斷為腦卒中偏癱，其診斷符合第四次腦血管病學術會議制定的各類腦血管疾病診斷要點的診斷標準[3]。(2)首次發(fā)病，意識清醒能合作；無認知功能障礙疾病；簽署知情同意書。排除合并精神疾病、不合作患者。按患者住院前后次序，隨機分為研究組和對照組,兩組性別、年齡、血白蛋白、MMSE評分、布氏分級、改良ADL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性(表1)。

表1　研究組和對照組基線資料

1.2方法對照組采用常規(guī)護理方法，即：患者入院后每日的治療護理及健康宣教工作，均由當天排班表上的責任護士負責完成。研究組是在上述常規(guī)護理方法的基礎上，每日再由1名專職護士對患者進行全面的護理指導及疾病健康知識宣教強化。專職護士必須具備以下條件：本科學歷；康復科從事護理工作5 a以上；具備康復?？谱o士資質(zhì)；語言表達能力強擅長交流與溝通。

1.2.1心理護理腦卒中偏癱患者因患病后肢體出現(xiàn)功能喪失或減弱，不同程度地影響了患者的生活質(zhì)量，患者容易出現(xiàn)抑郁、恐懼、焦慮等不良情緒，部分患者甚至有放棄治療的念頭。在患者住院期間每日由專職護士詢問了解患者心理狀態(tài)，在取得患者家屬配合的前提下，耐心細致真誠地詢問患者各方面的感受，及時解答患者提出的所有問題，必要時邀請心理專科護士給予干預，及時疏導患者的不良情緒。同時，選擇一些治療效果顯著的案例講述給患者聽，鼓勵并幫助患者不斷調(diào)整心態(tài)，以積極樂觀的狀態(tài)接受治療和護理。

1.2.2體位護理

1.2.2.1臥位護理專職護士每日指導患者臥床后的仰臥位、健側臥位及患側臥位練習。

1.2.2.2坐位護理當患者座位進餐時，專職護士在患者胸前放置一桌子，將患側上肢放于桌面，肘關節(jié)微屈、手掌心向下、手指伸直、身體前傾、脊柱伸展位進餐，這種體位可以抑制患者軀干短縮。

1.2.2.3站位護理專職護士幫助患者站立訓練時，站在患者的患側，以減輕其恐懼心理，給予心理支持。

1.2.3運動功能訓練護理

1.2.3.1床上翻身護理專職護士指導患者雙手交叉在一起，上肢伸展，先練習前方上舉及伸向側方，交叉的雙手伸向翻身側，頭和軀干翻轉至側臥位，然后返回仰臥位，再向另一側翻身。每日專人指導進行多次，必要時可給于床欄練習。

1.2.3.2步行訓練護理患者坐位能保持平衡，即可立即開始訓練，先于平衡杠內(nèi)步行，注意上肢的擺動及骨盆的旋轉，接著平地行走及逐漸上下樓梯訓練。

1.2.3.3日常生活自理能力(ADL)練習護理專職護士每日指導患者穿脫衣服、刷牙洗臉、梳頭刮胡須(男患者)、進餐及如廁時的正確方法，專職護士指導患者練習患肢，可有效保證患者的安全，避免患者跌倒墜床等不良事件的發(fā)生，使患者內(nèi)心充滿安全感。

1.3臨床觀察指標研究組及對照組患者入院后接受12 w護理后，借助簡式Fugl-Meyer(FMA)以及巴氏指數(shù)(BI)對其肢體運動功能以及日常生活能力進行評估，將兩組評估情況進行對比[4]。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，對研究組和對照組FMA評分比較采用t檢驗，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1研究組和對照組肢體運動功能狀況比較接受12 w的專人早期康復護理后，研究組FMA評分明顯高于對照組，兩組評分差異具有統(tǒng)計學意義(t=12.815 7,P<0.05)，見表2。

2.2研究組和對照組生活自理能力評分比較接受12 w的專人早期康復護理后，研究組BI評分明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學意義(t=15.799 6,P<0.05)，見表3。

表2　兩種方法護理后肢體運動功能FMA評分

表3　研究組和對照組生活自理能力(ADL)FMA評分

3討論

偏癱是腦卒中患者最常見的癥狀，也是康復治療護理的重點。本研究顯示，腦卒中偏癱患者實施專人早期康復護理，可明顯提高患者肢體運功功能，改善患者日常生活自理能力。本研究結果顯示，研究組(專人早期康復護理)FMA評分明顯高于對照組(常規(guī)護理)(t=12.815 7,P<0.05)；研究組(專人早期康復護理)BI評分明顯高于對照組(常規(guī)護理)(t=15.799 6,P<0.05)。該研究結果與陶慧麗[5]關于腦卒中偏癱相關研究結果基本一致。本研究結果還顯示，專人早期康復護理能夠大大改善患者FMA評分以及BI評分，促進患者肢體運動功能以及日常生活自理能力的提高。腦卒中偏癱患者通過專人早期康復護理后，患者偏癱肢體的運動功能及生活自理能力，明顯較常規(guī)護理后的患者提高快。兩組患者在相同的住院時間內(nèi)，采用兩種不同的護理方法后，肢體功能及生活自理能力恢復的程度明顯不同。專人早期康復護理能縮短腦卒中偏癱患者肢體功能及日常生活能力恢復的時間,效果顯著,值得在臨床推廣運用。

參考文獻:

[1]戴紅.姜貴云[M].第3版.北京：北京大學醫(yī)學出版社,2013：12-162.

[2]湯榮琴.腦卒中患者運動障礙的早期康復護理[J].中外醫(yī)學研究,2009,7(5):48-49.

[3]楊華中，吳瑩瑩，周永生，等.等速肌力訓練對腦卒中偏癱患者下肢功能恢復的影響[J].中國康復,2015,2:94-97.

[4]王春艷.腦卒中認知功能障礙患者康復中功能訓練的臨床分析[J].大家健康：學術版,2015,21:87.

[5]陶慧麗.超早期康復護理對腦卒中患者功能恢復的效果評價[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2015,35(11):1469-1472.

(本文編輯張巧蓮)

基金項目：新疆維吾爾自治區(qū)自然科學基金(2015211C067)

作者簡介：周建梅(1977-)，女，主管護師，研究方向：康復科護理。 通信作者：王寶蘭，女，碩士，主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)康復醫(yī)學，E-mail: 3234883862@qq.com。

中圖分類號：R49; R47

文獻標識碼：A

文章編號：1009-5551(2016)08-1062-03

doi:10.3969/j.issn.1009-5551.2016.08.030

[收稿日期：2016-03-02]

The effect of specially-assigned early rehabilitation nursing on limb function after cerebral apoplexy hemiplegia

ZHOU Jianmei, CHEN Mi, WANG Baolan

(DepartmentofRehabilitationMedicine,theFirstAffiliatedHospitalofXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830054,China)

Abstract:ObjectiveTo study the effect of specialist early rehabilitation nursing on limb function after cerebral apoplexy hemiplegia in the recovery process. Methods88 patients with cerebral apoplexy hemiplegia were enrolled in the first affiliated hospital of xinjiang medical university. They were equal divided into control group with routine clinical care and the study group carrying out the specially-assigned early rehabilitation nursing. After treatment, the limb motor function and the activities of daily living were compared between groups. ResultsAfter nursing, the Fugl-Meyer score (FMA) (t=12.815 7, P<0.05) and the BI score (t=15.799 6, P<0.05) were significantly higher in study group than those in the control group. ConclusionFor patients with cerebral apoplexy hemiplegia, the implementation of specially-assigned early rehabilitation nursing can obtain significant effect.

Keywords:specially-assigned; early rehabilitation nursing; stroke hemiplegia; limb function recovery