白鳳欣,　王夢(mèng)杰，　周偉娜，　谷　銳，　曹向宇，　石利濤

(1.河北省灤平縣中醫(yī)院，　河北　灤平　068250 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外二科，　河北　承德　067000)

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系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率的影響

白鳳欣1,王夢(mèng)杰1，周偉娜2，谷銳2，曹向宇2，石利濤2

(1.河北省灤平縣中醫(yī)院，河北灤平068250 2.承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院骨外二科，河北承德067000)

【摘要】目的：探討系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)降低既往無頑固性便秘史的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘發(fā)生率的影響。方法：選擇我院骨科住院的108例無頑固性便秘史的老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者，隨機(jī)分為對(duì)照組54例和觀察組54例，對(duì)照組按常規(guī)骨科臥床患者護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施系統(tǒng)的預(yù)防便秘的護(hù)理干預(yù)措施，觀察兩組患者有效率。結(jié)果:經(jīng)過實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，觀察組總有效率75%，對(duì)照組有效率50%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)模式能有效防止老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者便秘的發(fā)生，提高患者便秘防治知識(shí)水平。

【關(guān)鍵詞】系統(tǒng)護(hù)理；老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折；便秘

本文對(duì)2013年1月1日至2014年12月31日在本院骨科治療的108例患者應(yīng)用了系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)措施,效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下:

1資料與方法

1.1研究對(duì)象:選取對(duì)象為2013年1月1日至2014年12月31日在我院骨科住院需長期臥床的108例股骨轉(zhuǎn)子間骨折的手術(shù)患者為研究對(duì)象，108例患者均無頑固性便秘史，年齡60～90歲，平均年齡71歲，其中男66例，女42例，合并高血壓22例，糖尿病13例，冠心病18例。

1.2方法:采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各54例。對(duì)照組患者入院后按骨科常規(guī)護(hù)理宣教，包括：飲食指導(dǎo)、腹部按摩指導(dǎo)、排便訓(xùn)練等。觀察組在此基礎(chǔ)上制定系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)措施，具體方法如下：

1.2.1對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教。告知患者家屬便秘的病因以及護(hù)理誤區(qū)，使患者重視床上排便的必要性,取得患者的配合，通過健康教育將被動(dòng)的護(hù)理干預(yù)，變成護(hù)患合作型干預(yù)模式。

1.2.2入院后及時(shí)評(píng)估患者的排便習(xí)慣。如：日常排便的時(shí)間、次數(shù)、體位及排便時(shí)有無特殊習(xí)慣、是否有習(xí)慣便秘[1]。每日定時(shí)主動(dòng)收集患者的排便信息，指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。每日早餐后給予便器刺激患者排便，形成條件反射。

1.2.3對(duì)患者及其家屬做好宣教工作，宣教內(nèi)容包括日常飲食注意事項(xiàng)等。便秘的成因多為膳食纖維攝入不足，所以高熱量、高蛋白、高纖維素、富含維生素的膳食是老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的首選食物[2]，忌油膩、生冷之品，忌辛辣肥甘，以免加重疼痛及助生痰濕?；颊邞?yīng)酌情增加粗糧以及富含膳食纖維的食物。

1.2.4根據(jù)中醫(yī)臟腑辯證及經(jīng)絡(luò)學(xué)說實(shí)施穴位按摩治療。

1.2.4.1取穴：中脘、天樞、關(guān)元、氣海、足三里、上巨虛穴、支溝穴等穴。

1.2.4.2手法：①按法：用拇指或食指的指腹于穴位上著力向下壓，先輕后重。②揉法：護(hù)士手指在穴位平面進(jìn)行緩慢平行按揉。③摩法：護(hù)理人員指腹或手掌面在腹部穴位循經(jīng)絡(luò)走形按照順時(shí)針按摩。

1.2.4.3治療時(shí)間及施穴強(qiáng)度：實(shí)施穴位按摩前囑患者排空膀胱，每穴每次1～2min，每日1～2次。每次至穴位有微熱感即可，按摩均勻、柔和、有力、緩慢、持久，取穴準(zhǔn)確，以患者感到輕度酸、麻、脹、痛為度，餐后30min內(nèi)不得按摩。由于患者年老氣血虛弱，且外傷在身，應(yīng)給與輕刺激。雙手重疊,以大魚際肌和掌根著力用摩法由中脘穴順時(shí)針推至對(duì)側(cè)天樞穴→關(guān)元穴→近側(cè)天樞穴→中脘穴，反復(fù)推展按摩15次。5d為1個(gè)療程，1個(gè)療程后連續(xù)追蹤7d，比較兩組患者排便情況。

1.2.5指導(dǎo)患者進(jìn)行排便訓(xùn)練。囑患者全身放松，向上提升收縮肛門括約肌，提肛后憋氣5s，然后緩慢呼氣，放松肛門括約肌，同時(shí)，放松全身10s，即之重復(fù)20次。每日早晚各1次。

1.2.6心理疏導(dǎo)。骨折后患者往往受諸多心理因素的影響,因疼痛、活動(dòng)受限擔(dān)心預(yù)后，均可使患者產(chǎn)生焦慮情緒，導(dǎo)致食欲低下，腸蠕動(dòng)減慢而導(dǎo)致便秘。另外因不習(xí)慣床上排便或擔(dān)心排便時(shí)活動(dòng)引起并發(fā)癥，或因不愿意麻煩他人而有意抑制排便，從而糞便水分被重吸收，導(dǎo)致便秘情況的加重[3]。

1.3療效評(píng)價(jià):根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》評(píng)定療效[4]。顯效：2d內(nèi)排便，質(zhì)軟順暢，無伴隨癥狀；有效：3d以內(nèi)排便，初始費(fèi)解，后好轉(zhuǎn)，便后仍有便意，伴隨癥狀有所改善；無效：癥狀無改善，患者出現(xiàn)便秘。每組顯效、有效患者數(shù)相加除以每組病人數(shù)為總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的一般情況:觀察組與對(duì)照組患者的年齡、性別、疾病構(gòu)成情況見表1，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1　兩組患者的一般情況

2.2兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果比較：通過系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)后，觀察組總有效率為75%，對(duì)照組總有效率為50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2　兩組患者的護(hù)理干預(yù)效果比較

注：經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2計(jì)算，獲得P值，P<0.05，觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組

3討論

系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)改變了原有護(hù)理模式，降低了老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者的便秘發(fā)生率。系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)模式顛覆了之前患者動(dòng)口不動(dòng)手的習(xí)得性錯(cuò)誤認(rèn)知，使護(hù)理人員對(duì)患者對(duì)宣教行為的落實(shí)加強(qiáng)重視，此外，護(hù)理人員對(duì)中醫(yī)針灸學(xué)的應(yīng)用，可以促進(jìn)胃腸部氣血運(yùn)行，加速腸胃蠕動(dòng)，從而起到事半功倍的效果。老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折便秘患者年老體弱，加上外傷導(dǎo)致的氣血流失，情志不暢，導(dǎo)致了肝郁、氣虛、氣郁型便秘。老年人便秘當(dāng)尤為關(guān)注，因?yàn)榕疟阌昧^猛容易誘發(fā)心衰或者腦出血，造成急重險(xiǎn)情。老年骨折后便秘，在中醫(yī)理論來講，則為形體運(yùn)動(dòng)不能，則氣機(jī)不能正常運(yùn)化，從而臟腑中的腑氣不通。五臟六腑以通降為順，因此老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折便秘患者治療的標(biāo)在于通腑氣，助排便。但是老年性股骨轉(zhuǎn)子間骨折便秘患者的病理根結(jié)在于臟器虛衰。一方面由于老年人年老體弱，另一方面，骨折患者氣血流失，導(dǎo)致體內(nèi)氣血虛衰，從而應(yīng)從補(bǔ)氣為根本進(jìn)行調(diào)理。

治療組還應(yīng)用了心理疏導(dǎo)的輔助療法。心理疏導(dǎo)可以緩解患者的窘迫和焦慮，從而使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得到恢復(fù)，使腸道括約肌得到正向調(diào)節(jié)。另一方面，心里疏導(dǎo)在中醫(yī)理論中可以疏肝解郁，肝氣不舒則進(jìn)犯脾胃，肝氣調(diào)達(dá)則脾胃得疏，運(yùn)化正常，有利于糞便的排出。老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者由于心理障礙和疾病特性，導(dǎo)致較高的便秘發(fā)生率，給患者生理心理造成嚴(yán)重困擾。系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施，通過宣教和中醫(yī)穴位刺激的方式，有效緩解了便秘，有利于病情的整體恢復(fù)。目前系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)措施落實(shí)不足之處在于，護(hù)士的宣教具有一定的隨機(jī)性和個(gè)體差異性，我們需要加大宣教力度和管教力度，從而提高患者便秘防治知識(shí)水平，防止便秘的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]張麗君,馬春蘭,劉霞,等.訓(xùn)練便秘失能老人排便習(xí)慣的效果觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2015,02:149～150.

[2]盛志堅(jiān),盛志剛.飲食行為干預(yù)在功能性便秘治療中的應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,06:81～82.

[3]陳淑紅.膳食纖維在長期臥床患者腸內(nèi)營養(yǎng)中的作用[J].國外醫(yī)學(xué).護(hù)理學(xué)分冊(cè).2000,19(6):257～258.

[4]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.1～300.

【基金項(xiàng)目】河北省承德市科學(xué)研究與發(fā)展計(jì)劃基金項(xiàng)目，(編號(hào)：20132034)

【通訊作者】周偉娜

【文章編號(hào)】1006-6233(2016)06-1044-03

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【doi】10.3969/j.issn.1006-6233.2016.06.070