唐捷　　李林　　龍云　　蘇強　　唐志立（南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，四川 南充 637000）

我院2012-2014年處方點評分析

唐捷李林龍云蘇強唐志立
（南充市中心醫(yī)院·川北醫(yī)學院第二臨床醫(yī)學院，四川 南充 637000）

目的：探討處方點評在提高處方質(zhì)量、規(guī)范醫(yī)療行為、提高合理用藥水平中的作用。方法：采取回顧性的分析方法，分別抽取我院2012，2013，2014三個年度的門、急診處方各67 566，76 833，86 579張；住院病歷每年抽取600份，利用合理用藥軟件及專業(yè)人員人工點評相結(jié)合，對所抽查處方進行逐一審查，將所得數(shù)據(jù)資料進行整理分析及評價，并通過用藥教育及行政干預(yù)等措施對用藥不合理現(xiàn)象進行整改。結(jié)果：2012，2013，2014年門診處方合格率分別為89.3%，96.3%，98.7%，門診處方合格率逐年上升。不合格處方2012，2013，2014年分別是7 230，2 843，1 126張；其中不規(guī)范處方分別為4 338張（6.4%），1 043張（1.4%），426張（0.5%）；用藥不適宜處方分別是2 359張（3.5%），1 573張（2.0%），612張（0.7%）；超常處方分別為533張（0.8%），227張（0.3%），88張（0.1%）；不合格率逐年減少。住院醫(yī)囑點評3年合格率分別為86%，91%，96%，合格率逐年上升。結(jié)論：通過處方點評、用藥教育、行政干預(yù)等措施可顯著提高處方合格率，既使不合理用藥現(xiàn)象得到了持續(xù)改進，又規(guī)范了醫(yī)療行為、確保了醫(yī)療安全。

處方點評；合理用藥；用藥教育；行政干預(yù)；持續(xù)改進

處方是藥物治療過程中重要的書面文件，具有法律、技術(shù)、經(jīng)濟上的意義。處方質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，是臨床用藥是否有效、合理的直接憑證，是評判醫(yī)師診療水平的重要依據(jù)。為規(guī)范醫(yī)師處方行為，提高合理用藥水平，原衛(wèi)生部相繼頒發(fā)了《處方管理辦法》［1］、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［2］等文件，要求醫(yī)療機構(gòu)建立處方點評制度，對不合理用藥及時予以干預(yù)。本文通過對2012，2013，2014三個年度處方進行點評，針對出現(xiàn)問題進行專項整改，旨在規(guī)范本院醫(yī)療行為，提高合理用藥水平。

1　資料與方法

1.1處方資料

門診處方來源于本院2012，2013，2014年門、急診處方，每月抽取連續(xù)一周的處方，分別為67 566，76 833，86 579張；住院醫(yī)囑單每月按隨機數(shù)字表法隨機抽取50份，每年600份。樣本覆蓋臨床各科，因而具有代表性?；颊哧P(guān)懷指標樣本來源于各年度每月第一個周一對門診就診患者的現(xiàn)場調(diào)查記錄，每次30例，每年共計360例。

1.2研究方法

依據(jù)《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［2］的評判標準及《處方管理辦法》［1］對處方的規(guī)定及其附表規(guī)定的項目為標準，采用合理用藥軟件點評及人工點評相結(jié)合的模式，設(shè)計處方點評評價表，對所抽查的處方逐一審查，登記處方基本指標及分類登記不合理處方，并用Excel 2013進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。對住院醫(yī)囑的點評以出現(xiàn)超常預(yù)警的藥品為線索，如抗菌藥物、注射用質(zhì)子泵抑制劑、轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液等。

1.3處方點評內(nèi)容

處方點評的主要內(nèi)容包括處方規(guī)范性及合理性兩個方面，處方用藥合理性的評價是重點內(nèi)容。

1.4處方質(zhì)量干預(yù)措施

總結(jié)處方點評情況，首先將不合理處方反饋給處方醫(yī)師，由處方醫(yī)師對此處方作出解釋，解釋合理可改判為合理處方。由處方點評專家組最終判定不合理的處方，醫(yī)院質(zhì)量管理委員會根據(jù)問題嚴重程度及同一當事人犯同種錯誤的累計次數(shù)給予相應(yīng)的處罰。

1.5統(tǒng)計學方法

應(yīng)用SPSS 15.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1 3年門診處方點評結(jié)果

見表1。3年門診處方合格率變化有顯著差異。

2.2 3年門診不合格處方點評分析

見表2。

2.3門診處方基本指標點評結(jié)果

見表3。

2.4門診不規(guī)范處方情況

見表4。

2.5門診處方不合理用藥情況

見表5。

2.6不合理住院醫(yī)囑點評情況

見表6。

表1　3年門診處方點評結(jié)果

表2　3年門診不合格處方點評結(jié)果

表3　　門診處方基本指標點評結(jié)果

表4　　門診不規(guī)范處方點評結(jié)果

表5　　門診處方不合理用藥情況

表6　住院醫(yī)囑點評情況

3　討論

由表1、表2可知，通過處方點評，我院門診處方合格率逐年提高，3年處方合格率比較有顯著性差異。我院自2007年《處方管理辦法》實施以來開展處方點評工作，最初按門診每月抽取100張?zhí)幏竭M行點評，在實際工作中發(fā)現(xiàn)該模式樣本數(shù)量少，隨機性強，不能全面反映門診處方普遍情況［3］。自2012年起，我院引進合理用藥軟件，采取信息化與人工點評相結(jié)合的方式，對門診處方進行全點評，使點評結(jié)果更加客觀、準確。

3.1處方點評存在問題分析

3.1.1從表3可知，2012年門診處方指標點評中的突出問題是單張?zhí)幏剿幬锲骄贩N數(shù)較高，抗菌藥物使用比例、注射劑使用比例以及基本藥物的使用比例與理想值均有較大差異［4］。在患者關(guān)懷指標中，平均就診時間與平均取藥時間均較短。如果沒有足夠與患者接觸的時間，醫(yī)師難以詳盡地了解患者基本情況及制定合理的藥物治療方案，藥師也不可能詳細地為患者進行用藥指導(dǎo)。藥品標示完整率及患者正確了解全部處方藥物用法的百分率不夠理想，藥品標示完整率及患者正確了解全部處方藥物用法的百分率是用藥依從性及藥物治療效果的保證［5］。通過整改，2015年抗菌藥物使用率降為18.3%，低于20%，符合抗菌藥物專項整治活動的要求?；舅幬锸褂寐侍岣咧?4.3%，表明通過整改，醫(yī)師對基本藥物的認知度得到大幅提高。2013，2014年各項處方指標有了明顯改善。

3.1.2不規(guī)范處方存在的問題包括：

①新生兒、嬰幼兒未注明日齡、月齡。新生兒、嬰幼兒處于不斷發(fā)育、具有特殊生理特點的年齡階段，其用藥的主要特征具有年齡依賴性［6］。在處方中準確注明嬰幼兒日齡、月齡是合理用藥中一個不容忽視的問題。

②需皮試藥物未注明皮試及皮試判定結(jié)果。我院電子處方遇如需皮試的藥物，醫(yī)師應(yīng)在該藥名前注明“請皮試”或“繼用”字樣，為藥師審核處方提供依據(jù)。如醫(yī)師未注明“請皮試”或“繼用”，處方點評將該處方判定為未注明皮試及判定結(jié)果處方。β-內(nèi)酰胺類、鏈霉素等藥物，大部分醫(yī)師均會注明皮試判定結(jié)果，但諸如注射用胸腺肽、輔料含有普魯卡因的藥物（如復(fù)方樟柳堿等）、降纖酶等，臨床醫(yī)師對是否需皮試知曉率不高，導(dǎo)致處方中無皮試判定結(jié)果。

③處方修改未簽名并注明修改日期。對于處方輸入錯誤（用法用量不當、藥物劑型或數(shù)量輸入錯誤等）的處方，藥師在審核處方時，會請醫(yī)師修改后方可調(diào)配。但個別醫(yī)師在修改后未簽名并注明修改日期。處方是具有法律效力的醫(yī)療文書，處方上的一切字跡均具有法律效力，若不按規(guī)定開具處方，一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)師將負有不可推卸的責任［7］。但部分醫(yī)師這方面法律意識淡薄。

④臨床診斷不規(guī)范。醫(yī)師將諸如“體檢”、“咨詢”、“自行購藥”、“慢支”、“神衰”等不規(guī)范名稱作為臨床診斷。臨床診斷是藥師審核用藥適宜性的依據(jù)，規(guī)范臨床診斷是合理用藥的必備條件。

⑤門診處方超7日、急診處方超3日未注明原因。這其中大部分為慢性病患者（高血壓、糖尿病、乙型肝炎等）需長期用藥，但也存在個別醫(yī)師過度治療、濫用藥的行為。

⑥醫(yī)師簽名不規(guī)范、藥師單獨值班未雙簽字?！夺t(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》［2］、《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則》［8］中明確規(guī)定，藥師單獨值班要在處方的調(diào)配人及復(fù)核人處雙簽字，這是藥師在處方調(diào)配過程中堅持“四查十對”的依據(jù)，但很多藥師對此沒有高度重視。

3.1.3處方點評中用藥不適宜處方問題主要為：

①適應(yīng)證不適宜：如退行性關(guān)節(jié)炎開具頭孢丙烯分散片，無抗菌藥物使用指征。

②遴選的藥品不適宜：如小兒抗感染選用頭孢克洛緩釋片，用量為0.5片，緩釋劑型不宜分開服用，故該劑型不適用于兒童患者；嬰幼兒濕疹選用較強效的糖皮質(zhì)激素軟膏，如地奈德乳膏、丙酸氟替卡松乳膏，治療嬰幼兒濕疹，應(yīng)選用弱效糖皮質(zhì)激素軟膏，如丁酸氫化可的松等。

③藥品劑型或給藥途徑不適宜，如口服的制霉素片陰道給藥，加替沙星滴眼液滴鼻、滴耳等。

④用法、用量不適宜，表現(xiàn)在低劑量或超劑量用藥、藥品稀釋濃度與說明書規(guī)定濃度不符，如注射用克林霉素1.8 g加入250 mL生理氯化鈉中，克林霉素注射液濃度應(yīng)低于6 mg/mL，此例處方用藥濃度為9.6 mg/mL，顯著高于規(guī)定濃度，易引起藥品不良反應(yīng)/事件；時間依賴性抗菌藥物1 日1次給藥、緩釋制劑1天3次甚至4次給藥等。

⑤同類藥物重復(fù)使用，主要表現(xiàn)為增強免疫輔助用藥聯(lián)合應(yīng)用，如胸腺肽腸溶片+轉(zhuǎn)移因子膠囊用于皮膚過敏性疾病、甲亢、婦科等疾病；含相同成分的復(fù)方制劑聯(lián)合應(yīng)用，如氨酚麻美干混懸劑+對乙酰氨基酚滴劑+復(fù)方福爾可定口服液用于小兒上呼吸道感染，復(fù)方甲氧那明+多索茶堿+孟魯司特+酮替酚用于哮喘等。

⑥聯(lián)合用藥不適宜，如血管緊張素Ⅱ受體阻斷藥+β受體阻斷藥用于治療單純高血壓，這二種藥聯(lián)合應(yīng)用無協(xié)同作用。

⑦有配伍禁忌或者不良相互作用，如非甾體類藥物聯(lián)用糖皮質(zhì)激素，二者聯(lián)用多種不良反應(yīng)增加。

3.1.4處方點評的超常處方主要為：

①無適應(yīng)證用藥，如臨床診斷為高血壓，而開具療程長達半月之久的抗菌藥物；臨床診斷為頭暈，而開具一月之久的胸腺肽腸溶片。

②無正當理由開具高價藥，如皮膚挫傷預(yù)防用藥選取頭孢硫脒；痛經(jīng)患者選用地佐辛注射液。

③無正當理由為同一患者同時開具2種以上藥理作用相同的藥物，如塞來昔布+美洛昔康，依巴斯汀+司他斯汀等。

3.1.5由表6可看出，住院患者用藥不適宜處方總數(shù)逐年減少。主要是由于加強了抗菌藥物、注射用質(zhì)子泵抑制劑、轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液的住院醫(yī)囑專項點評。在對住院醫(yī)囑的點評中，主要以出現(xiàn)超常預(yù)警的藥物為線索進行點評。如發(fā)現(xiàn)抗菌藥物使用率、使用強度過大時，則對抗菌藥物進行專項點評；注射用質(zhì)子泵抑制劑、轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液用量不合理增高時，便對其進行專項點評。通過藥學干預(yù)，各年度處方合格率比較均有顯著性差異（表1）。在2012年抗菌藥物的處方點評中發(fā)現(xiàn)，當年門診、住院患者的抗菌藥物使用率均超過《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》的要求，抗菌藥物使用強度大，同時還存在預(yù)防用藥時機不當、遴選藥物不適宜、用法用量及療程過長等問題。為此，成立了抗菌藥物領(lǐng)導(dǎo)小組，建立健全抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作制度和監(jiān)督管理機制，落實了處方點評工作，加大了抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)指標的控制力度［9］。

根據(jù)藥品用量超常預(yù)警提示，2013年關(guān)于住院患者注射用質(zhì)子泵抑制劑的臨床使用，發(fā)現(xiàn)在給藥時機及用藥療程上存在重大缺陷，同時存在無指征為可進食手術(shù)患者預(yù)防使用質(zhì)子泵抑制劑的不合理用藥情況。質(zhì)子泵抑制劑作為預(yù)防用藥應(yīng)于術(shù)后1日內(nèi)給藥，療程一般不超過3天，待患者可耐受腸內(nèi)營養(yǎng)，癥狀好轉(zhuǎn)時應(yīng)及時停藥［10］。而我院患者大多于術(shù)前即開始使用質(zhì)子泵抑制劑，療程有時持續(xù)至患者出院，存在明顯不合理現(xiàn)象。2015年處方點評發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液在臨床作為溶媒廣泛使用，而轉(zhuǎn)化糖注射液適用于糖尿病患者的能量補充、燒創(chuàng)傷、術(shù)后及感染等胰島素抵抗狀態(tài)（糖尿病患者的能量補充），藥物中毒及酒精中毒，而非作為普通溶媒廣泛使用。針對這個問題，藥學部與醫(yī)務(wù)科共同制定了轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液臨床使用管理制度，限定了臨床使用適應(yīng)證，對違規(guī)開具該藥的醫(yī)生予以處方金額3倍的罰款。

3.2持續(xù)改進不合理處方干預(yù)及持續(xù)改進措施

針對處方點評發(fā)現(xiàn)的問題，在醫(yī)院質(zhì)量管理委員會、藥事管理與藥物治療學委員會的支持下，藥學部、醫(yī)務(wù)科以用藥教育及行政干預(yù)相結(jié)合等措施，干預(yù)處方不合理現(xiàn)象，從而達到持續(xù)改進的目的。

3.2.1不合理處方干預(yù)措施針對不合理處方，在方法上采用技術(shù)干預(yù)與行政干預(yù)相結(jié)合的方式進行。技術(shù)干預(yù)采取與臨床醫(yī)師討論用藥方案，收集與合理用藥相關(guān)的信息，參與用藥會診，推行基本藥物目錄，實施用藥指南，進行合理用藥教育等措施。行政干預(yù)主要采取將嚴重或重復(fù)出現(xiàn)或有代表性的不合理用藥問題在公示欄或院內(nèi)網(wǎng)進行全院通報及經(jīng)濟處罰等。

在時效上采取事前干預(yù)與事后干預(yù)相結(jié)合的方式進行。事前干預(yù)及糾正發(fā)生或可能發(fā)生的不合理用藥，包括抽查在院病歷、藥師審核處方時發(fā)現(xiàn)不合理用藥及時要求醫(yī)師進行改進。事后干預(yù)在于減少存在的用藥安全隱患，預(yù)防再次發(fā)生，包括抽查出院病歷或門診處方，對出現(xiàn)的不合理用藥現(xiàn)象進行評價等。

通過上述不合理處方干預(yù)措施，我院門診處方及住院病歷合格率逐年提高。

3.2.2加強與合理用藥相關(guān)的法律法規(guī)及藥學知識的宣教工作針對處方指標不達標及書寫不規(guī)范的問題，多次舉辦有關(guān)《處方管理辦法》、《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案》、《基本藥物管理制度》的專題講座，提高醫(yī)師在處方過程中的法律意識，明確處方的法律地位，規(guī)范醫(yī)師的處方行為。提高醫(yī)師對基本藥物的認知度，在醫(yī)療過程中優(yōu)先選用基本藥物，提高基本藥物的可及性。明確抗菌藥物規(guī)范使用的要求，杜絕濫用抗菌藥物，降低抗菌藥物的使用比例及使用強度。

3.2.3加強與完善醫(yī)院信息系統(tǒng)通過處方點評分析發(fā)現(xiàn)，臨床診斷不規(guī)范最主要的原因是醫(yī)囑系統(tǒng)內(nèi)臨床診斷選項不全，導(dǎo)致醫(yī)師在選擇時難以選擇準確的臨床診斷。藥學部與信息科溝通合作，進行系統(tǒng)維護，補充并完善了臨床診斷的選擇項目。對使用了不規(guī)范診斷名稱的醫(yī)師，藥學部通過短信、郵件等方式告知當事醫(yī)師，令其整改，并通過院內(nèi)藥訊等宣傳方式，對醫(yī)師進行宣教，促使其規(guī)范使用臨床診斷名稱。

對于門診超7日處方被合理用藥軟件判定為不合格處方的問題，藥學專業(yè)人員視情況（如臨床診斷為糖尿病、高血壓、結(jié)核等慢性?。┯枰孕拚?。

3.2.4加大獎懲力度按照醫(yī)院制定的《處方點評管理制度》，對不規(guī)范處方醫(yī)師主要采取進行全院通報批評的處罰；對用藥不適宜處方，視處方不適宜嚴重程度，按每例處方100～ 1 000元不等扣罰醫(yī)師績效；對超常處方，扣罰醫(yī)師處方金額或醫(yī)囑用藥金額1～ 3倍績效；進行?？铺幏近c評時，以不合理處方（醫(yī)囑）例數(shù)為單位，對科室扣罰相應(yīng)績效，并責令整改；對用藥較規(guī)范科室，給予科室1 000～ 5 000元獎勵；對開具用藥不適宜處方或超常處方2次以上的醫(yī)師，將進行誡勉談話，責令整改；開具3次以上，暫停醫(yī)師處方權(quán)。

3.3構(gòu)建便捷的院內(nèi)溝通平臺

目前新藥大量涌現(xiàn)，藥品種類繁多，有藥可用與醫(yī)務(wù)人員用藥知識不足之間產(chǎn)生很大差異，臨床醫(yī)師對藥品信息、藥學知識的欠缺是導(dǎo)致用藥不適宜的主要原因，且用藥不適宜處方問題是處方點評的重點問題，是難以在短時間內(nèi)杜絕的問題。醫(yī)院藥師應(yīng)運用藥學專業(yè)知識，協(xié)助醫(yī)師遴選藥品及確定合理的藥物治療方案，建立醫(yī)師、護師、藥師之間相互學習、互相補充的干預(yù)制約機制，減少用藥不適宜處方，提高合理用藥水平［11］。藥學部通過多種平臺、多種渠道、多種媒介宣傳合理用藥信息，如編輯需皮試藥物目錄及皮試液的標準配制、特殊制劑、特殊藥品正確的半衰期及給藥頻率，復(fù)方制劑有效成分的合理用藥手冊等。構(gòu)建“微藥師”微信、微博等院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)交流平臺，使院內(nèi)藥學信息交流暢通，為醫(yī)師提供便捷的藥學服務(wù)。

3.4建立相關(guān)規(guī)章制度

建立與完善與合理用藥相關(guān)的各項規(guī)章制度，構(gòu)建合理用藥機制，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員的用藥行為，形成貫穿藥物治療全過程的合理用藥機制，使合理用藥有章可循［9］。

醫(yī)院制定了與本院實際情況相結(jié)合的《處方點評管理制度》，對處方的規(guī)范性提出了詳細要求及獎懲措施。藥學部會同醫(yī)務(wù)科和臨床科室制定了《抗菌藥物合理使用管理制度》、《慢性疾病處方用量管理制度》、《質(zhì)子泵抑制劑合理使用指導(dǎo)意見》、《轉(zhuǎn)化糖及轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射液合理使用指導(dǎo)意見》等，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

3.5加強藥學技術(shù)人員的專業(yè)培訓(xùn)，提高藥學人員的審方技能與合理用藥指導(dǎo)水平

藥師是處方點評的主要技術(shù)力量，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)加強對藥師藥學專業(yè)知識的繼續(xù)教育與培訓(xùn)，規(guī)范藥師在處方調(diào)劑前的審方職責以及對不合理用藥及時予以干預(yù)，使處方點評由事后干預(yù)轉(zhuǎn)為事前防范［12］。同時藥師也是患者關(guān)懷指標的主要執(zhí)行人，隨著藥品加成的取消，藥師服務(wù)的經(jīng)濟價值被弱化，其技術(shù)服務(wù)價值應(yīng)加強。藥師應(yīng)詳細書寫藥品標簽，并在發(fā)藥過程中對患者進行詳細的用藥交待與指導(dǎo)。藥師的價值不在于調(diào)配了多少張?zhí)幏?，而在于幫助了多少病人。為提高藥師的服?wù)質(zhì)量，藥學部增設(shè)藥品調(diào)配窗口，緩解窗口取藥壓力，為藥師詳細標示藥品及用藥指導(dǎo)提供時間，并且規(guī)范用藥交待、用藥指導(dǎo)的具體內(nèi)容，提高病人用藥依從性，促進合理用藥。

綜上所述，處方點評工作是醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的重要組成部分，通過處方點評和強化管理可有效促進臨床合理用藥水平。醫(yī)院應(yīng)以處方點評為契機，建立一套系統(tǒng)化、標準化、持續(xù)改進的處方點評體系，構(gòu)建合理的管理組織構(gòu)架，運用恰當?shù)男姓深A(yù)手段并貫穿用藥教育，使處方點評結(jié)果客觀、科學、準確，整改措施切實可行，方可使處方點評工作得到持續(xù)改進，使處方點評各項指標有明顯改善，使處方合格率逐年上升。

［1]衛(wèi)生部.處方管理辦法［S］.中華人民共和國衛(wèi)生部令第53號. 2007-02-14.

［2]衛(wèi)生部.醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）［S］.衛(wèi)醫(yī)管發(fā)〔2010〕28 號.2010-02-10.

［3］唐捷，羅小波，潘良平，等.醫(yī)院門診處方點評情況分析［J］.西部醫(yī)學，2010，22（7）：1238-1239.

［4］許淑貞，陳紅，越羨東.廣州地區(qū)部分二甲醫(yī)院門診合理用藥國際指標調(diào)研［J］.中國醫(yī)院用藥評價與分析，2009，9（3）：199.

［5］唐捷，曾友志，潘良平，等.某院2009年門診合理用藥國際指標調(diào)研［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2011，31（5）：417-418.

［6]李俊，劉克辛，袁洪.臨床藥理學［M］.5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.

［7］張苗苗，梁芝萍，李聯(lián)，等.某院2013年下半年門診處方點評及用藥分析［J］.中國藥房，2014，25（42）：3968-3969.

［8]衛(wèi)生部.關(guān)于印發(fā)《三級綜合醫(yī)院評審標準實施細則（2011年版）》的通知［S］.衛(wèi)辦醫(yī)管發(fā)〔2011〕148號.2011-11-25.

［9]唐捷，龍云，蘇強，等.我院住院患者抗菌藥物應(yīng)用分析［J］.中國執(zhí)業(yè)藥師，2013，10（11）：7-11.

［10]李朵璐，楊晶，孫雅，等.住院患者注射用質(zhì)子泵抑制藥使用專項點評［J］.醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，33（2）：254-256.

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［12]甄健存，吳雪，林平，等.北京地區(qū)部分醫(yī)院抗感冒藥處方點評［J］.中國醫(yī)院藥學雜志，2014，34（10）：849-851.

The Analysis of Prescription Comment in One Hospital form 2012 to 2014

Tang Jie，Li Lin，Long Yun，Su Qiang，Tang Zhili（Nanchong Central Hospital·The Second Clinical Medical College of North Sichuan Medical College，Sichuan Nanchong 637000，China）

Objective：To investigate the role of comment on prescription in improvement of the quality of prescription，standardization of medical practices and increase of level of rationaldrug use.Methods：A total of 67 566 prescriptions in outpatient clinic and emergency in 2012，76 833 in 2013 and 86 579 in 2014 were sampled and analyzed retrospectively.However，600 medical records were sampled each year.The prescriptions were reviewed by using rational drug use software combined with professional labor comments，and the obtained data were analyzed and evaluated，based on which the irrational drug use was rectified by medication education and administrative intervention measures.Results：The qualification rates of prescriptions in outpatient clinic in 2012，2013 and 2014 were 89.3%，96.3%and 98.7%respectively，which increased year by year.The numbers of unqualified prescriptions in 2012，2013 and 2014 were 7 230，2 843 and 1 126，in which those of irregularprescriptions were 4 338（6.4%），1 043（1.4%）and 426（0.5%），while those of unsuitable prescriptions were 2 359 （3.5%），1 573（2.0%）and 612（0.7%），and those of extraordinary prescriptions were 533（0.8%），227（0.3%）and 88（0.1%）respectively，indicating that the unqualification rate of prescriptions decreased year by year.The qualification rates of doctor’s advices on hospitalized patients in 2012，2013 and 2014 were 86%，91%and 96% respectively，which increased year by year.Conclusion：Comments on prescription，medication education and administrative intervention measures significantly increased the qualification rate of prescriptions，continuously improved the irrational drug use phenomenon，standardize the medical practice，and ensured the medical safety.

Prescription Comment；Rational Drug Use；Medication Education；Administrative Intervention；Continuous Improvement

10.3969/j.issn.1672-5433.2016.01.001

南充市科學技術(shù)與知識產(chǎn)權(quán)局科研項目（15A0029）

唐捷，女，副主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學。E-mail：ncjie520@126.com
唐志立，男，主任藥師。研究方向：醫(yī)院藥學及藥事管理。通訊作者E-mail：1003955916@qq.com

2015-04-25）