弓紅霞

【摘要】 目的 研究探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療子宮肌瘤的臨床效果。方法 100例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。觀察組采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療， 對(duì)照組采用開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療， 比較兩組患者的治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.0%）低于對(duì)照組（22.0%）， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療不僅創(chuàng)傷小， 手術(shù)時(shí)間短， 術(shù)中出血量少， 而且術(shù)后恢復(fù)快， 安全性好， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤；腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.055

子宮肌瘤指的是子宮平滑肌細(xì)胞增生的情況， 屬于婦科良性腫瘤的一種， 研究認(rèn)為其與女性的飲食狀態(tài)、情緒狀態(tài)以及激素分泌等息息相關(guān)， 在30～50歲的女性中發(fā)病率可以達(dá)到30%， 影響女性的生存質(zhì)量[1]。本文就本院2015年1～6月間收治的子宮肌瘤患者50例作為研究對(duì)象， 探討腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的臨床應(yīng)用效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～6月間收治的100例子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各50例。所有患者均經(jīng)超聲檢查見(jiàn)有子宮增大表現(xiàn)， 部分患者肌壁間存在形態(tài)不規(guī)則的結(jié)節(jié)狀突起， 并經(jīng)病理診斷證實(shí)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心臟、肝臟、腎臟功能障礙的患者；合并自身免疫系統(tǒng)疾病或血液系統(tǒng)功能障礙患者；合并精神疾病患病史或意識(shí)障礙的患者；合并子宮內(nèi)膜惡性病變及宮頸惡性病變患者。對(duì)照組年齡26～58歲， 平均年齡（36.9±6.3）歲， 病程0.6～5.0年， 平均病程（2.3±0.9）年。其中， 單發(fā)性肌瘤33例、多發(fā)性肌瘤17例；肌壁間肌瘤35例、漿膜下肌瘤15例。觀察組年齡25～57歲， 平均年齡（36.4±6.4）歲， 病程0.5～5.0年， 平均病程（2.4±0.9）年。其中， 單發(fā)性肌瘤34例、多發(fā)性肌瘤16例；肌壁間肌瘤36例、漿膜下肌瘤14例。兩組患者年齡、病程、病理類型等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 在實(shí)施手術(shù)前， 對(duì)所有患者實(shí)施宮頸細(xì)胞學(xué)檢查， 對(duì)合并月經(jīng)紊亂的患者給予診斷性刮宮， 排除合并子宮內(nèi)膜或?qū)m頸惡性病變的情況。

1. 2. 1 對(duì)照組 采用開(kāi)腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療， 均給予連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉， 經(jīng)消毒鋪巾后開(kāi)腹。觀察患者的腹腔情況， 確定肌瘤的位置， 并向子宮內(nèi)部注射垂體后葉素， 將子宮肌層逐層切開(kāi)剔除肌瘤， 操作完成后將瘤腔縫合， 逐層關(guān)腹。術(shù)后2～3 d內(nèi)給予抗生素使用預(yù)防感染。

1. 2. 2 觀察組 采用腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)治療， 患者取膀胱截石位， 給予氣管插管全身麻醉后， 行常規(guī)消毒鋪巾， 建立氣腹， 并維持氣壓<12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）[2]。選擇在臍孔上緣處做一個(gè)1 cm弧形切口， 置入套管， 并通過(guò)腹腔鏡觀察其病變情況。以左側(cè)反麥?zhǔn)宵c(diǎn)和右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為穿刺點(diǎn)， 穿刺成功后， 置入腹腔鏡， 全面暴露子宮肌瘤， 觀察腹腔內(nèi)是否存在粘連， 肝膽部、腸管、大網(wǎng)膜等是否存在異常， 并確定子宮肌瘤的大小、數(shù)量、位置。根據(jù)子宮肌瘤類型的不同， 給予不同的處理， 肌壁間肌瘤是將肌瘤最突出部位切開(kāi)， 以穿刺針刺入子宮肌層， 注射垂體后葉素， 切開(kāi)肌瘤表面假包膜漿， 鉗出瘤體， 分離假包膜， 剔出肌瘤并縫合肌層；漿膜下子宮肌瘤則可通過(guò)直接電凝切斷瘤體， 電凝止血， 如瘤蒂較粗， 則需先將瘤體表面的假包膜切開(kāi)， 將瘤體提拉出來(lái)摘除， 并以可吸收線縫合創(chuàng)面。注意在關(guān)閉瘤腔止血的過(guò)程中， 防止死腔形成， 使用生理鹽水沖洗腹腔并吸盡， 判斷創(chuàng)面無(wú)出血后， 將腹腔內(nèi)氣體排空。術(shù)后2～3 d內(nèi)使用抗生素預(yù)防感染。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療效果， 記錄其手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間指標(biāo)， 并計(jì)算并發(fā)癥發(fā)生率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用 χ2 檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 觀察組和對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間分別為（62.9±15.1）、（87.9±19.3）min， 術(shù)中出血量分別為（58.3±4.9）、（97.4±6.1）ml， 術(shù)后肛門排氣時(shí)間分別為（15.1±3.2）、（32.3±4.1）h， 下床活動(dòng)時(shí)間分別為（19.8±2.3）、（38.7±4.7）h， 住院時(shí)間分別為（5.2±1.1）、（8.7±2.1）d， 觀察組均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后共出現(xiàn)切口感染、發(fā)熱、子宮壁血腫各1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為6.0%；對(duì)照組患者術(shù)后共出現(xiàn)切口感染4例， 發(fā)熱4例， 子宮壁血腫3例， 并發(fā)癥發(fā)生率為22.0%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 小結(jié)

傳統(tǒng)治療子宮肌瘤的方法是通過(guò)開(kāi)腹手術(shù)將子宮肌瘤摘除， 徹底將病灶消除， 但手術(shù)創(chuàng)口大、損害大， 術(shù)后易產(chǎn)生大面積瘢痕[3]， 其并發(fā)癥發(fā)生率較高， 美觀性、安全性都比較差， 恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)。腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)可以在腹腔鏡的輔助下明確觀察宮腔形態(tài)， 判斷肌瘤大小， 視野清晰開(kāi)闊[4]， 有效避免了開(kāi)腹手術(shù)的諸多弊端。本文比較經(jīng)開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間與下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)， 均有腹腔鏡下手術(shù)效果更優(yōu)的情況， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李龍， 王月玲. 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)的臨床療效對(duì)比. 中國(guó)腫瘤臨床與康復(fù)， 2012， 19（4）：363-365.

[2] 李瑞華. 腹腔鏡治療子宮肌瘤的臨床效果. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（22）：71-72.

[3] 王偉. 腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)的效果研究. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（6）：20-22.

[4] 郭玉田. 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與開(kāi)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療子宮肌瘤的效果比較. 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2015， 7（17）：119-121.

[收稿日期：2016-01-31]