陳尚儒

【摘要】 目的 探討臨床上采用單層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的價值。方法 58例急性闌尾炎患者， 入院后即行單層螺旋CT檢測診斷， 將結(jié)果與手術(shù)病理結(jié)果對比。評估單層螺旋CT對早期急性闌尾炎的臨床診斷價值。結(jié)果 單層螺旋CT檢測結(jié)果顯示51例為急性闌尾炎， 7例CT檢測結(jié)果為陰性， CT檢測敏感度為87.93%。CT檢測結(jié)果中：闌尾增粗、闌尾周邊炎癥改變者居多， 可做為主要CT檢測影像評價指標(biāo)來確診急性闌尾炎。結(jié)論 臨床上應(yīng)用單層螺旋CT技術(shù)診斷早期急性闌尾炎患者， 通過平掃加增強(qiáng)檢測技術(shù)， 簡單快捷確診， 準(zhǔn)確度高， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 單層螺旋CT；早期急性闌尾炎；診斷價值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.18.077

急性闌尾炎作為外科常見急腹癥， 居各種急腹癥之首， 多數(shù)患者具有轉(zhuǎn)移性右下腹痛及闌尾點壓痛、反跳痛典型臨床癥狀， 但是急性闌尾炎的病情變化多端。其臨床表現(xiàn)為持續(xù)伴陣發(fā)性加劇的右下腹痛、惡心、嘔吐， 多數(shù)患者白細(xì)胞和嗜中性粒細(xì)胞計數(shù)增高[1]。右下腹闌尾區(qū)（麥?zhǔn)宵c）壓痛， 則是該病重要體征。通過影像學(xué)檢測技術(shù)可準(zhǔn)確做出診斷， 但存在部分急性闌尾炎患者無顯著臨床癥狀， 易誤診或漏診， 隨著螺旋CT技術(shù)在急性闌尾炎臨床診斷中的使用， 其精準(zhǔn)的定位診斷技術(shù)及較高的敏感度已被廣泛認(rèn)可。本文探討應(yīng)用單層螺旋CT診斷早期急性闌尾炎的臨床價值， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院從2014年1月～2016年1月入院治療的58例急性闌尾炎患者做為研究對象。所有患者經(jīng)手術(shù)病理檢測確診為急性闌尾炎[2]?；颊吣?1例， 女27例；年齡27～60歲， 平均年齡（35.8±13.4）歲；病程12 h～7 d， 平均病程（8.9±5.9）h。臨床表現(xiàn)為上腹疼痛、嘔吐惡心等。患者排除肝、腎功能不全者及其他影響本次研究的病例。

1. 2 方法 患者入院后即應(yīng)用單層螺旋CT檢測， 型號為GE HiSpeed DX/i， 所有病例均常規(guī)應(yīng)用平掃檢測， 少數(shù)病例給予增強(qiáng)掃描， 平均掃描層厚為5～7 mm， 掃描范圍自隔頂至恥骨平行線， 掃描電壓120 kV， 掃描電流160 mAs， 敏感區(qū)域2～3 mm薄層掃測。將上述圖像傳送至工作站重建后分析檢測結(jié)果[2]。

2 結(jié)果

58例患者闌尾炎術(shù)前應(yīng)用CT檢測， 術(shù)后病理結(jié)果均為急性闌尾炎。單層螺旋CT檢測結(jié)果顯示51例為急性闌尾炎， 7例CT檢測結(jié)果為陰性， CT檢測敏感度為87.93%。CT檢測結(jié)果提示闌尾增粗31例， 占53.45%， 闌尾直徑介于7～17 mm， 5例闌尾根部直徑正常， 遠(yuǎn)端直徑變粗， 呈棒槌狀形變。CT檢測結(jié)果提示闌尾周邊炎癥27例， 占46.55%， CT影像提示闌尾周邊脂肪層內(nèi)呈片絮狀或條索狀高密度影， 邊界不清。CT檢測結(jié)果闌尾膿腫11例， 占18.97%， 給予增強(qiáng)掃描， 腫塊位置在盲腸內(nèi)側(cè)或盆腔內(nèi)， CT影像提示無規(guī)則軟組織腫塊， 腫塊為低密度影， 腫塊周邊呈條索狀或蜂窩狀高密度影。CT檢測結(jié)果闌尾結(jié)石13例， 占22.41%， CT影像提示闌尾腔中均勻或環(huán)形高密度影。CT檢測結(jié)果盲腸尾端腸壁變厚12例， 占20.69%， CT影像提示盲腸腸壁變厚， 呈條索狀高密度影。51例CT提示急性闌尾炎患者存在1項或兩項上述CT檢測結(jié)果。7例CT檢測結(jié)果為陰性患者， CT影像提示看不清闌尾3例， 4例闌尾直徑<6 mm， 無周邊炎癥表現(xiàn)。

3 討論

有研究結(jié)果顯示[3， 4]， 闌尾炎發(fā)病主要影響因素為闌尾遭到細(xì)菌病毒侵襲， 另闌尾由于排泄物阻塞亦是常見的致病因素， 排泄物主要為糞石類。闌尾炎臨床分類上按照發(fā)病快慢可歸納為急性與慢性兩類， 急性闌尾炎患者不同癥狀與闌尾病理改變分為四大類：單純性闌尾炎、化膿性闌尾炎、穿孔性或壞疽性闌尾炎及周圍膿腫性闌尾炎[5]。

有報道稱[6]， 針對急性闌尾炎的臨床診斷主要依靠患者發(fā)病臨床癥狀來分析確診， 75%患者依靠臨床癥狀即可準(zhǔn)確診斷， 剩余25%的患者臨床癥狀不顯著， 特別是女性患者婦科炎癥可能出現(xiàn)與闌尾炎近似的臨床癥狀， 均可出現(xiàn)腹痛、惡心嘔吐等， 導(dǎo)致該類患者誤診漏診率高。針對急性闌尾炎的檢測， 以往應(yīng)用B超技術(shù)來診斷， 由于其檢測結(jié)果受到腹壁脂肪及腸道氣體諸多因素影響， 故診斷準(zhǔn)確度較低[7]。

有報道指出[8]， 正常人闌尾位于腹腔中盲腸后內(nèi)側(cè)回盲瓣下20～30 mm位置， 其長度約8～10 cm、直徑4～6 cm， 無固定方向；闌尾系膜呈三角形， 腹膜將其全部覆蓋， 系膜未完全覆蓋闌尾， 故闌尾易出現(xiàn)卷曲形變， 由于上述特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)， 疑似闌尾炎患者應(yīng)用普通CT技術(shù)檢測， 無法就橫斷面評估闌尾病理改變， 單層螺旋CT具三維重建技術(shù)可處理上述技術(shù)難題。

有學(xué)者實驗結(jié)果提示[9]， 急性闌尾炎單層螺旋CT影像結(jié)果顯示：由于糞石集聚在闌尾管腔中， CT影像提示闌尾直徑增大， 直徑>6 mm， 系膜增厚， 根部直徑正常， 遠(yuǎn)端直徑變粗， 呈棒槌狀形變， CT影像提示形狀不一的高密度影；闌尾周邊組織炎性改變， CT影像提示組織內(nèi)脂肪層內(nèi)呈片絮狀或條索狀高密度影， 邊界不清；闌尾膿腫， 腫塊位置在盲腸內(nèi)側(cè)或盆腔內(nèi)， 腫塊為低密度影， 腫塊周邊呈條索狀或蜂窩狀高密度影；闌尾結(jié)石， CT影像提示闌尾腔中均勻或環(huán)形高密度影；盲腸尾端腸壁變厚， CT影像提示條索狀高密度影[10]。

有學(xué)者研究結(jié)果顯示[11]， 較普通CT與多層螺旋CT檢測患者闌尾時的橫斷面影像， 單層螺旋CT可以準(zhǔn)確顯示由于系膜導(dǎo)致卷曲較深位置病變。單層螺旋CT檢測時， 掃描層厚最薄可達(dá)0.7 mm， 掃描速度更快， 掃描面積大， 通過三維重建， 多角度觀察闌尾結(jié)構(gòu)， 降低掃描影像結(jié)果中的偽影與盲區(qū)， 圖像清晰度更高， 進(jìn)而大大增加診斷敏感度， 具較強(qiáng)的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 臨床上應(yīng)用單層螺旋CT技術(shù)診斷早期急性闌尾炎患者， 通過平掃加增強(qiáng)檢測技術(shù)， 簡單快捷確診， 準(zhǔn)確度高， 值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-06-30]