何靜　孫衛(wèi)海

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·論著·

顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷臨床效果及患者滿意度評(píng)價(jià)

何靜孫衛(wèi)海

050031石家莊市，河北友愛醫(yī)院整形美容科

【摘要】目的探討顆粒脂肪移植對(duì)治療上瞼凹陷的臨床效果。方法上瞼凹陷者71例(142眼)隨機(jī)分為塊狀組(34例68眼)和顆粒組(37例74眼)。顆粒組行顆粒脂肪移植，塊狀組行重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植。記錄2組受術(shù)者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量，采用上瞼凹陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前和治療后6個(gè)月2組患者進(jìn)行評(píng)定，發(fā)放滿意度調(diào)查量表，患者6個(gè)月隨訪時(shí)填寫并回收，主要內(nèi)容包括手術(shù)效果、生活質(zhì)量、自信心和自我體像評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)0～10分，同時(shí)綜合上述評(píng)價(jià)評(píng)定患者滿意度，進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果顆粒組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組治療后上瞼凹陷分級(jí)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中1級(jí)眼瞼凹陷率明顯高于治療前(P<0.05)。2組治療后上瞼凹陷分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。顆粒組手術(shù)效果、生活質(zhì)量、自信心和自我體像評(píng)價(jià)評(píng)分及患者滿意度均顯著高于塊狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療6個(gè)月后顆粒組有效率顯著高于塊狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組患者均無切口感染及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論顆粒脂肪移植手術(shù)時(shí)間短、出血少、恢復(fù)快、瘢痕小以及并發(fā)癥少，是改善上瞼凹陷簡單有效的方法。

【關(guān)鍵詞】上瞼凹陷;顆粒脂肪;塊狀脂肪;移植術(shù)

東方人種面形輪廓較平滑,眶骨發(fā)育較平坦,上瞼發(fā)育較豐滿，而上瞼凹陷會(huì)給人產(chǎn)生蒼老的印象，同時(shí)產(chǎn)生視疲勞、眼睛干澀等癥狀，常需進(jìn)行手術(shù)治療。上瞼凹陷的主要原因有眶內(nèi)容物減少、直肌向眶尖部退縮、重力原因、脂肪組織萎縮及外傷等，可導(dǎo)致上瞼向內(nèi)塌陷，常見于瞼板上方與眶上緣間區(qū)域[1，2]。目前治療上瞼凹陷主要有組織重新定位(眉脂肪墊板轉(zhuǎn)移、額肌筋膜瓣及骨膜瓣轉(zhuǎn)移、眶隔脂肪重置、上瞼提肌腱膜折疊和前徙)、注射和填充(自體組織、合成制劑)及二者聯(lián)用，其中顆粒脂肪移植和塊狀脂肪移植臨床應(yīng)用較廣泛，二者在臨床工作中均有其優(yōu)缺點(diǎn)[3]。因此我科自2010年7月至2015年2月對(duì)應(yīng)用塊狀脂肪移植和顆粒脂肪移植的71例上瞼凹陷者進(jìn)行手術(shù)治療，探討塊狀脂肪移植和顆粒脂肪移植治療上瞼凹陷的治療效果、凹陷分級(jí)、患者滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況，以期為臨床工作提供借鑒。

1資料與方法

1.1一般資料選擇我院2010年7月至2015年2月就診的上瞼凹陷患者71例(142眼)，均有不同程度的上瞼凹陷，因上瞼凹陷影響外觀及自信要求手術(shù)治療?；颊呔鶠榈?次治療，其中男12例(24眼)，女59例(118眼)；年齡30～52歲，平均年齡(37.0±1.5)歲；原發(fā)性上瞼凹陷62例(124眼)，重瞼去除脂肪過多上瞼凹陷9例(18眼)；根據(jù)孫寶珊[2]的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，輕度15例(30眼)，中度29例(58眼)，重度27例(54眼)。患者隨機(jī)分為塊狀組(34例68眼)和顆粒組(37例74眼)。塊狀組中，男6例(12眼)，女28例(56眼)；年齡31～50歲，平均年齡(36.5±1.7)歲；原發(fā)性上瞼凹陷29例(58眼)，重瞼去除脂肪過多上瞼凹陷5例(10眼)；輕度7例(14眼)，中度14例(28眼)，重度13例(26眼)。顆粒組中，男6例(12眼)，女31例(62眼)；年齡30～52歲，平均年齡(37.1±1.6)歲；原發(fā)性上瞼凹陷33例(66眼)，重瞼去除脂肪過多上瞼凹陷4例(8眼)；輕度8例(16眼)，中度15例(30眼)，重度14例(28眼)。2組患者性別比、平均年齡、上瞼凹陷原因和嚴(yán)重程度間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者知情同意，并簽署知情同意書。

1.2入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡30～50歲；②生理性上瞼凹陷或重瞼術(shù)眶脂去除過多者；③患者能夠配合檢查、手術(shù)等操作或檢查；④患者依從性好，能遵循術(shù)前、術(shù)后各種注意事項(xiàng)和禁忌。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有心臟病、高血壓、糖尿病等疾患，控制不佳者；②嚴(yán)重瘢痕體質(zhì)者；③有精神疾患不能配合手術(shù)者；④術(shù)前服用抗凝藥物者；⑤有傳染性疾病或其他炎癥性疾病者；⑥月經(jīng)期、妊娠和(或)哺乳期女性；⑦既往有上瞼凹陷矯正術(shù)者。

1.3手術(shù)方法手術(shù)選擇避開經(jīng)期前后5 d，術(shù)前完善常規(guī)檢查。

1.3.1塊狀組：采用重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植術(shù)，一般經(jīng)肚臍處打切口切取腹部皮下脂肪，將脂肪修剪成0.2 cm×2.5 cm長條狀，置0.9%氯化鈉溶液中備用。根據(jù)患者要求臉型和要求設(shè)計(jì)6～8 mm寬重瞼線及需要切除皮膚量，常規(guī)消毒鋪巾，2%利多卡因加1/20萬腎上腺素局部浸潤麻醉，沿標(biāo)記線切開皮膚，去除多余皮膚，銳性分離瞼板前組織，注意勿損傷提上瞼肌及腱膜，打開上瞼眶隔，充分釋放眶隔脂肪，徹底止血。將所取長條狀脂肪，移植于眶隔內(nèi)。觀察上瞼形態(tài)，應(yīng)略顯飽滿。用5-0可吸收線關(guān)閉眶隔，7-0尼龍線縫合切口，將切口下緣皮膚固定在瞼板上緣。

1.3.2顆粒組：采用顆粒脂肪移植術(shù)，一般取大腿內(nèi)側(cè)脂肪，標(biāo)記吸脂部位，常規(guī)消毒鋪巾，0.9%氯化鈉溶液500 ml+2%利多卡因15 ml+0.1%腎上腺素0.5 ml 配成局部腫脹麻醉液，麻醉顯效后，用2 mm吸脂針接20 ml一次性注射器真空負(fù)壓進(jìn)行扇形反復(fù)抽吸，抽取量約20 ml，采用靜置懸浮法[4]，濾去0.9%氯化鈉溶液，并把其中條索狀、纖維隔樣組織挑除，將剩余黃亮脂肪倒入紗布上(下襯棉墊)靜置10 min，得到純化脂肪，將其置入20 ml注射器中，采用三通管將脂肪轉(zhuǎn)移至1 ml螺口注射器備用[2]。受術(shù)者取站立位標(biāo)記出上瞼凹陷的范圍，在外眥上方重瞼線部位做一長約3 mm的小切口，找到眶隔并將眶隔打開一小切口。將裝有脂肪的注射器接脂肪注射針，經(jīng)眶隔切開小口進(jìn)針，向術(shù)前標(biāo)記凹陷區(qū)域穿刺，由外側(cè)穿刺至內(nèi)側(cè)，邊注射邊向后退針，直至標(biāo)志線外端，注射不超過標(biāo)記范圍。整體注射完成后，輕輕按揉上瞼表面，使其盡可能平坦，但不要用力按壓，以免脂肪顆粒從針眼處溢出。注射完畢，縫合眶隔和皮膚切口。

1.3.3術(shù)后處理：術(shù)畢紅霉素眼膏涂抹切口，術(shù)后加壓包扎24 h，5～7 d拆線。

1.4觀察指標(biāo)(1)分別記錄2組受術(shù)者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量；(2)采用Park等[5]上瞼凹陷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療前和治療后6個(gè)月2組患者進(jìn)行評(píng)定：患者坐位平視前方，測量上眼眶邊緣至上瞼最凹陷的水平距離，1級(jí)：凹陷深度≤0.5 cm；2級(jí)>0.5 cm且<1 cm；3級(jí)≥1 cm；4級(jí)上瞼凹陷深度同3級(jí)，伴有眼瞼下垂。(3)發(fā)放滿意度調(diào)查量表，患者6個(gè)月隨訪時(shí)填寫并回收，主要內(nèi)容包括手術(shù)效果、生活質(zhì)量、自信心和自我體像評(píng)價(jià)，每項(xiàng)指標(biāo)0～10分，同時(shí)綜合上述評(píng)價(jià)評(píng)定患者滿意度，分為滿意、一般、較差，患者匿名填寫并投送至滿意度評(píng)價(jià)箱內(nèi)。

1.5療效評(píng)價(jià)2組患者隨訪6個(gè)月時(shí)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。有效:患者上瞼凹陷消失，平整、對(duì)稱；顯效：患者上瞼凹陷改善Park等[5]分級(jí)一級(jí)或以上，但未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)；無效：上瞼凹陷未改變。

2結(jié)果

2.12組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較顆粒組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較　±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.22組治療前后上瞼凹陷分級(jí)比較2組治療前上瞼凹陷分級(jí)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=0.1740，P>0.05)。2組治療后上瞼凹陷分級(jí)與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u值分別為4.0715、4.9714，P<0.05)，其中1級(jí)眼瞼凹陷率明顯高于治療前(P<0.05)。2組治療后上瞼凹陷分級(jí)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=3.0493，P<0.05)。見表2。

表2　2組治療前后上瞼凹陷分級(jí)比較　眼(%)

注：與治療前比較，*P<0.05；與塊狀組比較，#P<0.05

2.32組患者術(shù)后6個(gè)月滿意度量表及滿意度比較顆粒組手術(shù)效果、生活質(zhì)量、自信心和自我體像評(píng)價(jià)評(píng)分及患者滿意度均顯著高于塊狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者術(shù)后6個(gè)月滿意度量表及滿意度比較

注:與塊狀組比較，*P<0.05

2.42組療效比較治療6個(gè)月后顆粒組有效率顯著高于塊狀組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組療效比較　例(%)

注:與塊狀組比較，*P<0.05

2.52組者術(shù)后的傷口愈合及并發(fā)癥發(fā)生情況2組患者均無切口感染及嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

上瞼凹陷的矯正方法較多，理想的眶內(nèi)植入物應(yīng)具有良好的美容效果且很少有并發(fā)癥，玻尿酸雖然方便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快但容易吸收，需要反復(fù)填充且價(jià)格較高，對(duì)于工薪階層來說難以接受，因此采用自體脂肪顆粒移植矯正上瞼凹陷是一種好的方法[6]。早在1893年，有學(xué)者利用自體小脂肪塊填充軟組織缺損獲得了極好的美容效果，國內(nèi)學(xué)者用自體脂肪游離移植面部缺損也取得了滿意的效果[7]。自體脂肪移植具有良好的組織相容性，不會(huì)發(fā)生排斥反應(yīng)。自體脂肪移植后會(huì)在受區(qū)成活，移植后的脂肪組織作為眶內(nèi)容物具有良好彈性。自體脂肪取材容易，來源豐富，供區(qū)無缺損畸形。由于脂肪移植后存在吸收現(xiàn)象，在移植時(shí)應(yīng)注意植入脂肪稍多于需要量。

不同取材方法對(duì)脂肪細(xì)胞的損傷程度不同，剪碎法、注射器法獲取的脂肪細(xì)胞絕大部分形態(tài)完整，僅10%的脂肪細(xì)胞被破壞。大腿內(nèi)側(cè)板狀層脂肪優(yōu)于腹部，脂肪顆粒小，注射后可以增大其與宿主細(xì)胞間的接觸面積，使?fàn)I養(yǎng)容易滲入，血管容易生長，建立良好血運(yùn)[8]。與腹部相比，大腿內(nèi)側(cè)注入少量腫脹液，即可達(dá)到飽和度，便于脂肪抽吸，且該部位脂肪的脂蛋白酶活性高于其他部位，移植后脂肪存活率高。

顆粒脂肪移植矯正上瞼凹陷屬于微創(chuàng)的手術(shù)，操作簡單，沒有明顯切口，出血量少，恢復(fù)快。本組病例均采用外眥上方重瞼線皮膚、眶隔小切口，基本上做到了直視下手術(shù)，降低了手術(shù)難度，可以避免術(shù)后上瞼不平整、填充不到位等并發(fā)癥。上瞼凹陷顆粒脂肪移植所需脂肪量很少，一般超量注射30%[9]，如果受術(shù)者有要求不愿影響工作及生活，可與受術(shù)者溝通，適當(dāng)減少注射量，術(shù)后上瞼腫脹輕，腫脹時(shí)間短，幾乎不影響正常工作及生活，但有需要二次填充的可能性[10]。所以本術(shù)式靈活方便，可以根據(jù)受術(shù)者上瞼凹陷的程度和本人的要求確定合適的注射量，這是重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植治療上瞼凹陷所不可比擬的優(yōu)點(diǎn)。重瞼切開聯(lián)合塊狀脂肪移植治療上瞼凹陷需要同時(shí)做切開重瞼術(shù)，對(duì)于上瞼無明顯松弛的患者沒有必要性，并且術(shù)中切開、分離、出血較多，創(chuàng)傷較大，恢復(fù)時(shí)間長，術(shù)后重瞼線有切口痕跡，如果一次填充不到位，二次手術(shù)就非常被動(dòng)，也只能再次采用顆粒脂肪移植術(shù)[11-13]。

本研究比較了兩種術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)。顆粒脂肪移植矯正上瞼凹陷具有以下優(yōu)點(diǎn)[14-16]：(1)手術(shù)操作簡單，組織損傷小，感染機(jī)率低；(2)手術(shù)切口小，術(shù)后幾乎無瘢痕，術(shù)后形態(tài)自然；(3)手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快；(4)可滿足受術(shù)者對(duì)手術(shù)既有效又微創(chuàng)的要求。(5)可以根據(jù)上瞼凹陷程度和受術(shù)者要求靈活掌握填充量，基本不影響受術(shù)者正常的工作及生活。所以，顆粒脂肪移植矯正上瞼凹陷，針對(duì)重瞼形態(tài)滿意、皮膚無明顯松弛的患者進(jìn)行治療，手術(shù)創(chuàng)傷小、出血少、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)后恢復(fù)快、無并發(fā)癥，臨床效果可靠。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.038

【中圖分類號(hào)】R 777.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)14-2206-03

(收稿日期：2016-01-04)