楊淑嶺　馮愛東　鄭歡偉　李素文　王瑜玲

?

·護(hù)理研究·

心理干預(yù)改善老年肺結(jié)核患者行纖維支氣管鏡治療的依從性

楊淑嶺馮愛東鄭歡偉李素文王瑜玲

050021河北省石家莊市第五醫(yī)院

【摘要】目的將心理干預(yù)應(yīng)用于纖維支氣管鏡常規(guī)治療中，評價(jià)對老年肺結(jié)核患者治療依從性的效果及質(zhì)量。方法選取行纖維支氣管鏡治療76例老年肺結(jié)核患者，隨機(jī)分成試驗(yàn)組和對照組，每組38例。對照組行常規(guī)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上增加個(gè)性化心理干預(yù)，治療后從心率及血壓波動、SDS評分、遵醫(yī)行為三方面比較兩組治療效果。結(jié)果干預(yù)后試驗(yàn)組血壓、心率均較干預(yù)前好轉(zhuǎn)，試驗(yàn)組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組干預(yù)后焦慮癥狀、遵醫(yī)行為的改善優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論對于行纖維支氣管鏡治療老年肺結(jié)核患者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，可以提升患者治療依從性，提高治療效果。

【關(guān)鍵詞】心理干預(yù)；纖維支氣管鏡；老年肺結(jié)核

肺結(jié)核病主要是由于長期營養(yǎng)不良，導(dǎo)致身體抵抗力降低，加之結(jié)核桿菌感染肺部引起的一種嚴(yán)重威脅人類健康的呼吸系統(tǒng)傳染性疾病。研究表明，自1882年發(fā)現(xiàn)結(jié)核分枝桿菌以來，全球有2億人因感染結(jié)核桿菌導(dǎo)致死亡[1]，是自有人類以來發(fā)展歷史最長疾病之一，是導(dǎo)致人類死亡最多的疾病。王洪武等[2]指出，支氣管鏡的使用已成為診斷和治療呼吸系統(tǒng)疾病尤其是肺結(jié)核病的重要方法或首選方式之一。如今，隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，其使用范圍也隨之?dāng)U大，幾乎所有呼吸系統(tǒng)疑難雜癥都建議通過支氣管鏡檢查、診斷或治療，且效果較好。然而纖維支氣管鏡檢查或治療會對患者造成不同程度的痛若或不適，影響患者的治療依從性，并增加患者的不良心理波動。有研究指出，患者在纖維支氣管鏡檢查中出現(xiàn)不適反應(yīng)者如躁動、惡心嘔吐、流涎的幾率分別是9.6%、90.4%、100%[3]，因此，在鏡檢過程中，醫(yī)護(hù)人員要關(guān)注患者心理波動，對患者實(shí)施有效的心理干預(yù)措施，使患者積極配合纖維支氣管鏡操作，以提升患者治療效果[4]。本研究旨在探討常規(guī)操作中融入個(gè)性化心理干預(yù)后，對于老年肺結(jié)核患者治療效果的改善情況。

1資料與方法

1.1一般資料選取2011年6月至2015年6月行纖維支氣管鏡操作治療或檢查的76例老年肺結(jié)核患者為研究對象。將76例患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對照組，每組38例。對照組中，男21例，女17例；年齡60～81歲，平均年齡(70±5)歲。試驗(yàn)組中，男15例，女23例；年齡60～78歲，平均年齡(65±4)歲。對照組僅接受常規(guī)治療或檢查；試驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上，增加個(gè)性化心理干預(yù)。2組一般資料有均衡性。見表1。

表1　2組患者一般資料　n=38，例(%)

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合2001年中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會制定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②符合中華老年醫(yī)學(xué)會于1982年制定的《老年人年齡劃分標(biāo)準(zhǔn)》，即年齡≥60歲的人群[6]；③經(jīng)影像學(xué)檢查、檢驗(yàn)檢查、院內(nèi)專家組會診一致確診為“肺結(jié)核”的老年患者；④符合行纖維支氣管鏡治療及檢查標(biāo)準(zhǔn)；⑤與患者及其親屬溝通，同意參加本調(diào)查并簽署同意書；

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡<60者；②神志或意識異常者；③不能正常交流者；④病情嚴(yán)重，意識不清者；⑤經(jīng)與患者及其家屬溝通，不同意接受此調(diào)查者。

1.3方法行纖維支氣管鏡治療或檢查時(shí)，對照組實(shí)施常規(guī)的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理措施，研究組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上，增加個(gè)性化心理干預(yù)，即在為患者操作前、中、后增加詳細(xì)的心理干預(yù)，具體方法如下：術(shù)前，運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法對患者進(jìn)行科學(xué)合理的評估，專人負(fù)責(zé)整體布局，制定心理干預(yù)措施，相應(yīng)醫(yī)護(hù)人員為實(shí)施者，將心理干預(yù)各個(gè)步驟及時(shí)服務(wù)于患者。對新入住患者，護(hù)理人員要詳細(xì)介紹住院病房內(nèi)的環(huán)境、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士。在行纖維支氣管鏡治療或檢查前1 d，責(zé)任醫(yī)生和責(zé)任護(hù)士詳細(xì)全面為患者講解纖維支氣管鏡治療及檢查步驟，配合模仿動作的圖片教會患者如何學(xué)會并掌握相應(yīng)的體位，便以術(shù)中配合，悉心聽取患者提出的問題，耐心解答，增強(qiáng)患者在治療中對于疾病相關(guān)知識，治療相關(guān)措施以及藥物使用規(guī)律做到心中有數(shù)，使患者了解并做好準(zhǔn)備工作，做到心中有數(shù)，盡量減少患者對治療的恐懼感，減輕患者心理壓力，提高患者的治療依從性，告知其術(shù)前 4 h禁食禁飲的重要性；術(shù)中，通過使患者處于舒適且利于操作的體位、及時(shí)與患者講解、握住患者的手等形式在心理上、語言上、行動上給予安慰，同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要多關(guān)心患者內(nèi)心需求，盡量改善患者在治療中的心理波動，保證患者的情緒穩(wěn)定，保持患者對纖維支氣管鏡治療檢查充滿信心，使患者積極、主動配合醫(yī)護(hù)人員的工作；術(shù)后，給予患者鼓勵(lì)、贊美等表揚(yáng)性語言，提高患者戰(zhàn)勝疾病的自信心和成功感，同時(shí)指導(dǎo)患者術(shù)后注意事項(xiàng)，正確引導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者積極接受治療，勇敢面對疾病，爭取早日痊愈。

1.4評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1血壓、心率的變化:統(tǒng)計(jì)患者治療操作前、后的心率、血壓變化情況并比較。主要評價(jià)患者的情緒平穩(wěn)狀態(tài)。

1.4.2焦慮自評量表(SAS)評分:采用由Zung編制，吳文源修訂的焦慮自評量表[7](SAS)作為對2組焦慮狀態(tài)的輕重程度及其焦慮癥狀的改善方面進(jìn)行評價(jià)。采用問卷調(diào)查，共發(fā)放問卷76份，收回有效問卷76份。調(diào)查以組為單位，對護(hù)士進(jìn)行量表評定的培訓(xùn)，培訓(xùn)后由護(hù)士給參與自評的患者解釋測試的目的、意義及填寫注意事項(xiàng)，采用不記名方式由患者或配屬獨(dú)立填寫。填寫完成后由經(jīng)過培訓(xùn)的護(hù)士現(xiàn)場質(zhì)控，合格后收回。SAS的主要統(tǒng)計(jì)指標(biāo)為總分。SAS采用4級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度，其標(biāo)準(zhǔn)為：“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”表示有時(shí)有；“3”表示大部分時(shí)間有；“4”表示絕大部分或全部時(shí)間都有。20個(gè)條目中有15項(xiàng)是用負(fù)性詞陳述的，按上述l～4順序評分。其余5項(xiàng)(第5，9，13，17，19)注*號者，是用正性詞陳述的，按4～1順序反向計(jì)分。將20個(gè)項(xiàng)目的各個(gè)得分相加，即得粗分；之后可通過公式轉(zhuǎn)換：Y=in+(1.25X)。即用粗分乘以1.25后，取其整數(shù)部分，就得到標(biāo)準(zhǔn)總分(Y)。SAS標(biāo)準(zhǔn)分的分界值為50分，<50分為非焦慮，≥50分為焦慮。其中50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮。

1.4.3遵醫(yī)行為評價(jià):采取自行設(shè)計(jì)的遵醫(yī)行為問卷調(diào)查，從按時(shí)檢查、飲食控制、運(yùn)動治療、自我監(jiān)測四方面評價(jià)患者是否積極參與治療，與醫(yī)護(hù)人員的配合程度等。

2結(jié)果

2.12組心理干預(yù)前、后血壓和心率變化情況2組在干預(yù)前差距不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組在血壓和心率的改善方面更優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組在干預(yù)前、后血壓和心率變化情況表　±s

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組比較，#P<0.05

2.2SAS評分結(jié)果比較試驗(yàn)組SAS評分和對照組在干預(yù)前差距不明顯(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組在焦慮癥狀的改善方面優(yōu)于對照組(u=2.8695,P<0.05)。見表3。

表3　2組SAS評分結(jié)果比較　n=38,例(%)

2.32組遵醫(yī)行為比較結(jié)果試驗(yàn)組與對照組比較結(jié)果：自覺按時(shí)檢查提高47.37%、自覺飲食控制提高57.89%、自行進(jìn)行運(yùn)動治療52.63%、規(guī)范自我監(jiān)測提升55.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　患者遵醫(yī)行為調(diào)查結(jié)果　n=38,例(%)

3討論

纖維支氣管鏡治療檢查操作[8]經(jīng)鼻、咽喉通過聲門或經(jīng)氣管插管直接進(jìn)入氣道,將纖維支氣管鏡嵌入節(jié)段支氣管中,向肺段注入0.9%氯化鈉溶液,然后將其吸出,做細(xì)菌培養(yǎng)及離心后染色用于細(xì)菌學(xué)研究，進(jìn)行鏡下觀察、獲取病理、灌洗治療的一種方法。

在檢查或治療過程中，多少都會對患者造成不同程度的痛苦或不適，影響患者治療依從性。現(xiàn)階段，大部分醫(yī)務(wù)人員在為肺結(jié)核患者進(jìn)行治療檢查時(shí)只是按照常規(guī)流程執(zhí)行，忽略了患者的心理感受，忽視了對患者采取正確的心理干預(yù)以及科學(xué)的干預(yù)措施，導(dǎo)致部分患者出現(xiàn)焦慮、害怕、恐懼、不合作、甚至拒絕治療檢查等不良后果[9]。尤其老年肺結(jié)核患者表現(xiàn)更甚。而個(gè)性化心理干預(yù)本著“以人為本”的理念，在治療檢查操作過程中，根據(jù)患者病情變化，盡最大能力為患者營造良好環(huán)境氛圍，促使患者積極配合醫(yī)務(wù)人員做好治療檢查操作[10]。眾所周知，正常人安靜狀態(tài)下，血壓為90～139/60～89 mm Hg，心率波動范圍是60～100次/min[11]。 本研究發(fā)現(xiàn)個(gè)性化心理干預(yù)后，試驗(yàn)組在血壓和心率的改善方面明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)，說明試驗(yàn)組在經(jīng)過心理干預(yù)治療后，血壓和心率恢復(fù)至正常狀態(tài)者較對照組增多明顯，同時(shí)試驗(yàn)組能夠保持情緒平穩(wěn)，心態(tài)平和、積極坦然面對并配合纖維支氣管鏡治療檢查操作。

個(gè)性化心理干預(yù)能有效地平穩(wěn)病情，可以有效降低患者在治療時(shí)產(chǎn)生恐懼與焦慮的心理問題，達(dá)到長期平穩(wěn)的目的。個(gè)性化心理干預(yù)是在以往常規(guī)治療操作檢查過程中，融入能夠使患者感覺舒服、適應(yīng)患者心理狀態(tài)的方法，并與患者溝通使之積極配合，且能促進(jìn)其盡快康復(fù)的治療方法。從表2結(jié)果可見，試驗(yàn)組與對照組在干預(yù)前結(jié)果相差無幾，試驗(yàn)組干預(yù)前、后的SAS評分比較,非焦慮患者增加13.94%，輕度抑郁降低15.79%，重度抑郁降 低21.05%，重度抑郁降低7.90%，而對照組則無明顯變化。因此，研究結(jié)果顯示，個(gè)性化心理干預(yù)有助于降低患者在治療操作過程中出現(xiàn)焦慮的幾率，并能有效平穩(wěn)患者情緒，提高其治療依從性[12]。

對老年肺結(jié)核患者增強(qiáng)營養(yǎng)，及時(shí)采取有效治療方法，并要注意與患者溝通的方式及方法，以贏得患者的配合[13]。鄭亞華等[14]研究指出，患者自我效能與其本人生存質(zhì)量呈正相關(guān)，即自我效能感越強(qiáng)，其為生存質(zhì)量付出越多。本研究讓老年肺結(jié)核患者對病房環(huán)境及布局、責(zé)任醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士、治療藥物及副作用、治療手段及要領(lǐng)要了解，同時(shí)使患者本人掌握治療過程中如何配合的方法及要領(lǐng)，從而讓患者在熟悉的環(huán)境中增加治療舒適程度，減少焦慮及不適感。執(zhí)行治療操作前，醫(yī)務(wù)人員要對患者的身體情況做到全面體檢，了解患者的癥狀和體征，適當(dāng)對患者進(jìn)行健康教育，幫助患者正確了解纖維支氣管鏡的科學(xué)性、安全性和必要性，同時(shí)指導(dǎo)并教會患者掌握在操作過程中如何配合，是保證治療操作過程順利的重要環(huán)節(jié)之一，以減少患者在不知情的情況下出現(xiàn)的焦慮抑郁癥狀。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加個(gè)性化心理干預(yù)，針對老年肺結(jié)核患者行纖維支氣管鏡檢查治療前、中、后分別給予系統(tǒng)、詳細(xì)、個(gè)性化的心理干預(yù)，增強(qiáng)對患者的服務(wù)意識。研究顯示，優(yōu)良的治療依從性有助于患者病情康復(fù)[15]。從表3的遵醫(yī)行為調(diào)查可見，試驗(yàn)組與對照組相比，患者自覺按時(shí)檢查方面提升48.37%，主動飲食控制方面增加57.89%，積極、自愿參加運(yùn)動治療上增加52.63%，定時(shí)自我監(jiān)測上，提升55.27%。說明試驗(yàn)組比對照組的遵醫(yī)行為有明顯提高。

綜上所述，對老年肺結(jié)核患者進(jìn)行纖維支氣管鏡治療操作檢查時(shí)，在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加實(shí)施個(gè)性化心理干預(yù)，可以使患者血壓及心率保持正常，情緒穩(wěn)定，焦慮指數(shù)正常，并且積極配合醫(yī)務(wù)人員對其進(jìn)行治療護(hù)理操作，保持舒適體位，患者遵醫(yī)行為有效提升，治療依從性提高，效果明顯，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

1迎成,孟桂云主編.結(jié)核病感染控制與護(hù)理.第1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2013.7.

2王洪武,金發(fā)光,柯明耀主編.支氣管鏡介入治療.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.17-19.

3楊德茂，王鑫.丙泊酚與舒芬太尼聯(lián)合行無痛性纖支鏡臨床應(yīng)用分析.實(shí)用醫(yī)技雜志,2006,4:1301-1302.

4劉新玲.淺談護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)的實(shí)踐與進(jìn)展.中國療養(yǎng)醫(yī)學(xué),2010,19:521-523.

5中華醫(yī)學(xué)會結(jié)核病學(xué)分會.結(jié)核病診斷和治療指南.中國實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2013，20：7-11.

6林萍,邢沈陽.護(hù)理干預(yù)對維持性血液透析患者生活質(zhì)量的影響.護(hù)理研究,2009,22：1623-1624.

7吳文源.焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale).中國心理衛(wèi)生雜志,1990,增刊:234-238.

8周丹,許煊. 在兒科重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸道危重癥患兒病因診斷中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)生雜志,2015,43:37-39.

9陳向韻.成人高等護(hù)理教學(xué)中循證手術(shù)室護(hù)理能力的培養(yǎng).護(hù)理研究,2010,18:174.

10張鳳清,李珍,黃體純.護(hù)理安全的影響因素及對策.中國實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21: 67-68.

11李小寒,尚少梅主編.護(hù)理學(xué)基礎(chǔ).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012.217-229.

12晏按,楊全華,劉霞,等.健康教育對門診復(fù)發(fā)性抑郁癥服藥依從性影響研究.西部醫(yī)學(xué)，2012，24:1107-1108.

13楊麗紅,李惠敏.藥學(xué)服務(wù)干預(yù)對糖尿病患者治療依從性和血糖控制水平的影響.中外醫(yī)學(xué)研究,2015,8:139-140.

14鄭亞華，陳鴻爾，張?zhí)烊A，等．病友支持團(tuán)隊(duì)管理在2型糖尿病患者居家自我管理中的應(yīng)用．中國護(hù)理管理,2014，11：936-938．

15郭道華，胡永全，謝冬梅，等. 淺談糖尿病患者的用藥教育.中國醫(yī)藥指南，2013，16：297-298.

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.048

【中圖分類號】R 473.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-7386(2016)14-2235-03

(收稿日期：2015-02-15)