張春利

【摘要】 目的 觀察納洛酮聯(lián)合去乙酰毛花苷注射液（西地蘭）治療嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果。方法 200例肺炎合并心力衰竭患兒， 根據治療方案不同分為對照組A（60例）、對照組B（60例）及觀察組（80例）。對照組A采用納洛酮治療方案， 對照組B采用西地蘭治療方案， 觀察組采用納洛酮聯(lián)合西地蘭治療方案， 對比三組患兒的治療效果。結果 對照組A患兒治療總有效率為80.0%（其中顯效20例， 有效28例， 無效12例）， 對照組B為78.3%（其中顯效18例， 有效29例， 無效13例）， 觀察組為92.5%（其中顯效30例， 有效44例， 無效6例 ）， 前兩組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 與觀察組相比， 差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 采用納洛酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎合并心力衰竭療效確切， 臨床療效高于二者單用方案， 用藥安全方便， 不良反應少， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 納洛酮；去乙酰毛花苷注射液；嬰兒；肺炎；心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.118

肺炎是嬰幼兒常見的臨床疾病， 優(yōu)于嬰幼兒心肺儲備功能不佳， 部分嚴重肺炎患兒易引發(fā)心力衰竭[1]， 嚴重影響患兒生命健康。納洛酮、西地蘭均為臨床常用個心肌正性肌力藥物， 為探討二者單用以及聯(lián)用方案治療嬰兒肺炎合并心力衰竭的臨床效果， 現(xiàn)收集2011年11月～2014年11月期間入本院診療的200例肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料， 結合文獻報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2011年11月～2014年11月入本院診療的200例肺炎合并心力衰竭患兒的臨床資料， 年齡<6個月， 臨床表現(xiàn)及輔助檢查結果符合肺炎合并心力衰竭的診斷標準[2]。排除標準：①合并先天性心臟病者；②心功能進入終末期， 可逆性較低者；③相關藥物過敏者；④入院前2周內已行相關藥物治療者。根據治療方案的不同將患兒分為對照組A（60例）、對照組B（60例）及觀察組（80例）。對照組A中男33例， 女27例， 年齡1～5個月， 平均年齡（2.3±1.1）個月；

對照組B中男31例， 女29例， 年齡1～5個月， 平均年齡（2.4±1.2）個月；觀察組中男38例， 女42例， 年齡1～5個月， 平均年齡（2.5±1.2）個月。三組患兒年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。本研究獲本院醫(yī)學倫理委員會批準， 并與患兒監(jiān)護人簽署知情同意書。藥物應用遵循《赫爾辛基宣言》和《藥物臨床試驗質量管理規(guī)范》指導原則。

1. 2 方法 入選患兒在抗炎、給氧、止咳、化痰等肺炎常規(guī)治療基礎上， 體現(xiàn)抗心力衰竭治療方面的差異性。對照組A：采用納洛酮治療方案， 鹽酸納洛酮注射液（國藥準字H20103564， 江蘇吳中醫(yī)藥集團有限公司） 0.05 mg/kg[3]+100 ml 0.9%生理鹽水靜脈滴注， 1次/d。對照組B：采用西地蘭治療方案， 去乙酰毛花苷注射液 （國藥準字H31021070， 上海朝暉藥業(yè)有限公司） 0.05 mg/kg+100 ml 5%葡萄糖靜脈滴注， 1次/d。觀察組：采用納洛酮聯(lián)合西地蘭治療方案， 藥物的用法、用量與上述兩組一致。

1. 3 療效評定標準 根據《心力衰竭療效評定標準》[4]， 顯效：經治療， 患兒心率恢復正常， 呼吸困難癥狀消失， 心功能指標正常；有效：患兒心力衰竭癥狀顯著緩解， 心功能指標明顯改善；無效：患兒臨床癥狀及輔助檢查指標無明顯改善， 甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數×100%。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

對照組A患兒治療總有效率為80.0% （其中顯效20例， 有效28例， 無效12例）， 對照組B為78.3%（其中顯效18例， 有效29例， 無效13例）， 觀察組為92.5%（其中顯效30例， 有效44例， 無效6例）， 前兩組治療總有效率對比差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 與觀察組相比， 差異均有統(tǒng)計學意義 （P<0.05）。

3 討論

肺炎是嬰幼兒常見疾病， 由于嬰幼兒心肺儲備功能低于成人， 部分重癥肺炎患兒易合并心力衰竭， 當臨床出現(xiàn)以下情況時， 應考慮到心理衰竭的發(fā)生。①心臟擴大；②顏面四肢浮腫；③肝臟在短時間內較以前增大>2.0 cm[5]；④心率增快， 不能用發(fā)熱、呼吸困難解釋者；⑤呼吸困難、發(fā)紺突然加重， 不能用肺炎本身及其合并癥解釋者。

臨床上對于肺炎合并心力衰竭的治療， 除常規(guī)肺炎治療外， 多強心為主[6]。納洛酮為特異性阿片樣物質受體拮抗劑， 進入機體后競爭性阻斷β-內啡肽的表達， 阻止心力衰竭進一步發(fā)展， 增強心肌收縮力， 增加冠動脈血流量， 從而改善心力衰竭癥狀；西地蘭是臨床常用的短效強心苷類正性肌力藥物， 其作用較洋地黃、地高辛快。本研究觀察組患兒采用納洛酮聯(lián)合西地蘭治療， 治療總有效率高達92.5%， 二者治療肺炎并心力衰竭， 能夠發(fā)揮協(xié)同作用， 臨床效果值得肯定。

綜上所述， 采用納洛酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎合并心力衰竭療效確切， 臨床療效高于二者單用方案， 用藥安全方便， 不良反應少， 值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 侯書玲.納絡酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎并心力衰竭療效觀察. 醫(yī)藥， 2015（6）：203.

[2] 黃春霞， 張野， 王斌， 等.δ受體在嗎啡預處理減輕慢性心力衰竭大鼠心肌細胞缺氧復氧損傷中的作用.中華麻醉學雜志， 2012， 32（7）：880-882.

[3] 董召斌， 孫輝.納絡酮聯(lián)合西地蘭治療嬰兒肺炎并心力衰竭療效觀察.中國實用兒科雜志， 2000， 15（6）：203.

[4] 王琪.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭的療效.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志， 2013， 9（2）：193-195.

[5] 黃春霞.嗎啡預處理對阿霉素所致的慢性充血性心力衰竭大鼠心肌細胞缺氧再給氧損傷的保護作用.安徽醫(yī)科大學， 2013.

[6] 李金鸞.納洛酮治療小兒重癥肺炎合并心力衰竭效果觀察.白求恩醫(yī)學雜志， 2014（5）：441-442.

[收稿日期：2015-12-15]