郭艷璟

【摘要】 目的 探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床護(hù)理方法及應(yīng)用效果。方法 81例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者， 均接受放射治療， 在治療前、中、后各時(shí)期均提供針對性的臨床護(hù)理服務(wù)。結(jié)果 81例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中3例于放療過程中死亡， 78例均順利完成放射治療且病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院， 死亡率僅為3.70%；經(jīng)臨床對癥護(hù)理后放療相關(guān)不良反應(yīng)均消失或顯著改善， 無因嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致中斷治療者， 護(hù)理有效率高達(dá)100.00%。結(jié)論 對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者給予正確有效的臨床護(hù)理有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全。

【關(guān)鍵詞】 肺癌腦轉(zhuǎn)移；臨床護(hù)理；應(yīng)用效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.175

腦轉(zhuǎn)移是肺癌患者晚期常見表現(xiàn)， 目前臨床首選放射治療[1]。本文特選取本院于2015年1～12月收治的81例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者作為研究對象， 探討肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的臨床護(hù)理方法及應(yīng)用效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2015年1～12月收治的81例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者作為研究對象， 其中男56例， 女25例， 年齡31～84歲， 平均年齡（56.72±9.09）歲。原發(fā)疾病：腺癌21例， 鱗癌24例， 小細(xì)胞癌36例。

1. 2 方法 患者均接受放射治療， 在治療前、中、后各時(shí)期均提供針對性的臨床護(hù)理服務(wù)， 具體措施如下。

1. 2. 1 放療前護(hù)理 ①遵醫(yī)囑給予各項(xiàng)治療前必要性的臨床檢查， 準(zhǔn)確掌握患者實(shí)際情況， 如腦轉(zhuǎn)移具體發(fā)生部位、各項(xiàng)生命體征（血壓、脈搏、心率、血糖等）、既往治療史等；②評估患者實(shí)際心理狀態(tài)， 根據(jù)其具體表現(xiàn)提供針對性的心理干預(yù)， 如不了解病情者向其介紹疾病相關(guān)知識（發(fā)生原因、治療與護(hù)理對策等）、對治療失去信心者應(yīng)給予適當(dāng)語言鼓勵(lì)并指導(dǎo)家屬積極配合治療等；③給予必要的健康教育， 告知遵醫(yī)囑治療對疾病療效及預(yù)后的積極意義， 介紹以往成功治療病例提高患者戰(zhàn)勝病魔自信心；④提供安靜舒適的病房環(huán)境， 保持溫度（24～26℃）、濕度（50%～60%）適宜， 定期對房間內(nèi)地面、空氣、物品消毒預(yù)防院內(nèi)感染， 限制探視人員數(shù)量及時(shí)間有利于患者獲得充足休息。

1. 2. 2 放療中護(hù)理 ①放射治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況， 出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生處理；②治療過程中可主動(dòng)詢問患者主觀感受， 及時(shí)滿足患者合理需求；③遵醫(yī)囑對存在異常情況的患者給予及時(shí)用藥， 常見異常反應(yīng)包括暫時(shí)性腦水腫導(dǎo)致顱內(nèi)壓上升、脫水所致機(jī)體電解質(zhì)紊亂、腦疝、一過性包細(xì)胞降低影響自身免疫系統(tǒng)等；④嚴(yán)密監(jiān)測患者24 h尿量及進(jìn)水量， 存在胸悶、呼吸困難等癥狀者可遵醫(yī)囑給予低流量吸氧改善機(jī)體氧容量。

1. 2. 3 放療后護(hù)理 ①指導(dǎo)家屬掌握預(yù)防跌倒的相關(guān)技能， 患者起床、如廁、行走等過程均需由專人陪護(hù)防止暈厥跌倒， 病房內(nèi)盡量避免放置與治療無關(guān)物品， 設(shè)立綠色通道及合適高度的扶手， 保持地面清潔干凈， 危險(xiǎn)區(qū)域應(yīng)設(shè)立醒目警示牌；②提供干凈舒適的床單被褥， 保持衣物柔軟干燥， 定期清理皮膚并切忌使用粗毛巾、堿性肥皂擦拭， 日常生活中應(yīng)避免手抓、日曬、冷熱刺激照射野皮膚， 及時(shí)修剪指甲， 出現(xiàn)皮膚潰爛破損等情況需遵醫(yī)囑用藥處理， 瘙癢難耐者可提供3%薄荷淀粉均勻撒于局部緩解癥狀；③肺癌腦轉(zhuǎn)移患者經(jīng)放療后大多伴有胃腸道不良反應(yīng)， 因此其飲食原則應(yīng)少食多餐， 護(hù)理人員可與家屬共同制定符合患者日常飲食習(xí)慣的健康食譜， 此舉有利于提高患者進(jìn)食欲望， 食物應(yīng)富含蛋白質(zhì)、礦物質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)提高機(jī)體抵抗力， 適當(dāng)增加膳食纖維攝入量預(yù)防便秘， 必要時(shí)給予緩瀉劑， 忌食辛辣、生冷、刺激性食物， 忌煙酒；④條件允許者可提供音樂、書籍等物品， 有利于分散患者注意力緩解其生理不適感；⑤日常生活中應(yīng)注意勞逸結(jié)合并保持身心愉悅， 出院者應(yīng)指導(dǎo)其按時(shí)來院復(fù)查， 做好家庭護(hù)理指導(dǎo)工作并定期回訪。

2 結(jié)果

81例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者中3例于放療過程中死亡（1例腦疝、2例顱內(nèi)出血）， 78例均順利完成放射治療且病情好轉(zhuǎn)或痊愈出院， 死亡率僅為3.70%。放療過程中81例肺癌腦轉(zhuǎn)移患者均存在不同程度的胃腸道反應(yīng)、脫發(fā)、皮膚瘙癢、腦水腫、骨髓抑制等不良反應(yīng)， 經(jīng)臨床對癥護(hù)理后上述不良反應(yīng)均消失或顯著改善， 無因嚴(yán)重不良反應(yīng)導(dǎo)致中斷治療者， 護(hù)理有效率高達(dá)100.00%。

3 討論

肺癌是我國發(fā)病率較高的惡性腫瘤之一， 包括小細(xì)胞肺癌非小細(xì)胞肺癌等， 其中25%～40%晚期肺癌患者將發(fā)生腦轉(zhuǎn)移， 若此類患者未獲得及時(shí)救治則多數(shù)情況下生存時(shí)間僅為4周[2]。提示盡早診斷并給予積極治療是保障肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生活質(zhì)量及生命安全的關(guān)鍵因素。近年來， 隨著周圍環(huán)境惡化、工作壓力增加、生活習(xí)慣改變等因素共同作用， 肺癌發(fā)病率呈顯著上升趨勢， 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者數(shù)量也隨之增加， 已引起廣大醫(yī)務(wù)工作者高度重視。

研究表明， 以往臨床首選根治性手術(shù)治療肺癌患者， 但肺癌腦轉(zhuǎn)移患者大多處于疾病晚期， 已錯(cuò)過最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)， 因此多選擇化療、放療等保守治療方法。放射治療仍是目前臨床用于肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的首選治療方法， 經(jīng)放療后可有效延長患者生存時(shí)間[3]。但有研究顯示， 放射治療將對機(jī)體造成嚴(yán)重傷害， 肺癌腦轉(zhuǎn)移患者可發(fā)生脫發(fā)、骨髓抑制、腦水腫等異常情況， 部分患者甚至因嚴(yán)重不良反應(yīng)將無法完成放療， 將對其療效及預(yù)后情況造成一定影響。有學(xué)者提出， 對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者給予常規(guī)放射治療過程中， 若根據(jù)其實(shí)際情況提供治療前、治療中、治療后不同時(shí)段針對性的護(hù)理配合， 將有利于減少放療所致不良反應(yīng)發(fā)生率及發(fā)生程度， 對保障患者療效及預(yù)后均具有積極意義。

綜上所述， 對肺癌腦轉(zhuǎn)移患者給予正確有效的臨床護(hù)理有利于保障其生活質(zhì)量及生命安全， 值得今后推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王生海， 吳鵬， 陳海海， 等.肺癌腦轉(zhuǎn)移合并出血的影像特征及其與病理類型的相關(guān)性.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志， 2015， 26（9）：609-611， 615.

[2] 羅會霞.常規(guī)放療聯(lián)合三維適形放療治療肺癌腦轉(zhuǎn)移瘤的護(hù)理研究.中國實(shí)用醫(yī)藥， 2015， 10（8）：221-222.

[3] 張渝， 陶海濤， 汪進(jìn)良， 等.替莫唑胺聯(lián)合同步放療對肺癌腦轉(zhuǎn)移的臨床觀察. 中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測， 2015（3）：133-136.

[收稿日期：2016-01-25]