曾子坤

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血清降鈣素原與C反應蛋白及血常規(guī)在危重患兒感染中預測中的臨床診斷價值

曾子坤

【摘要】目的 探討血清降鈣素原（PCT）、C反應蛋白（CRP）及血常規(guī)在危重患兒感染中預測中的臨床診斷價值。方法 選取2014年5月至2015年5月廣東省東莞市人民醫(yī)院兒科收治的80例危重感染患兒作為研究對象，根據(jù)病原體檢測結果將其分為細菌感染組（A組）、肺炎支原體感染組（B組）和病毒感染組（C組），其例數(shù)分別為20例、30例、30例。所有研究對象在入院時均進行PCT、CRP及血常規(guī)測定，比較分析3組患兒PCT、CRP及WBC水平；并分析PCT、CRP及WBC診斷細胞情況。結果 A組患者的PCT、CRP及WBC水平均明顯高于B組、C組，且B組患者CRP水平明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；PCT診斷細菌感染的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)均明顯高于CRP及WBC，陽性閾值明顯低于CRP及WBC，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）。結論 血清PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測能有效指導鑒別兒童危重癥疾病，在細菌診斷中有良好效果。

【關鍵詞】感染性疾病；降鈣素原；C反應蛋白；血常規(guī)；危重患兒；白細胞

感染性疾病一直以來都是兒科發(fā)病率較高、較為常見且傷害較大的疾病，其致病菌多種多樣，最常見的為細菌及病毒［1］。細菌感染對患兒的傷害非常大，嚴重者甚至會出現(xiàn)膿毒癥或膿毒性休克，進而引發(fā)病死。臨床研究表明，及時有針對性地使用抗生素能有效抑制感染菌，降低病死率［2］。但是，由于缺乏典型癥狀和體征，目前臨床上對于不同病原體引起的同種疾病往往難以鑒別。因此，早期行病原學檢查及實驗室檢查就顯得尤為重要［3］。然而，細菌感染與炎癥標志物的表達有著非常顯著的相關性，常常會在臨床治療中不能及時分辨出細菌感染與炎癥，導致治療上出現(xiàn)誤差。因此，臨床醫(yī)學中需要加強對細菌感染及非細菌感染的鑒別，以對癥下藥，而常用的鑒別方法有C反應蛋白（CRP）及降鈣素原（Procalcitonin，PCT）及血常規(guī)等［4］。本研究就血清PCT、CRP及血常規(guī)在危重患兒感染中預測中的臨床診斷價值進行探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2015年5月我院兒科收治的80例危重感染患兒作為研究對象，所有患兒均符合感染性疾病診斷標準，且入院前均未使用抗生素進行治療，根據(jù)病原體檢測結果將其分為細菌感染組（A組）、肺炎支原體感染組（B組）和病毒感染組（C組），其例數(shù)分別為20例、30例、30例。A組患兒中，細菌性肺炎5例，化膿性扁桃體炎7例，化膿性腦膜炎5例，敗血癥3例，年齡2～13歲，平均（5.6±1.3）歲；B組患兒均屬為支原體肺炎，年齡2歲～13歲，平均（5.7±1.5）歲；C組患兒中，病毒性腦炎10例，麻疹5例，傳染性單核細胞增多癥4例，輪狀病毒腸炎3例，皰疹性咽峽炎5例，嬰幼兒急疹3例，年齡2～13歲，平均（5.6± 1.3）歲。本實驗中3組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究已經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會同意，且所有患兒家屬均簽署了知情同意書。

1.2 檢測方法

1.2.1 PCT 采用雙單克隆抗體檢測方法進行 PCT檢驗，檢測儀器為全自動免疫分析儀，試劑盒為羅氏公司 Cobas 生產的原裝試劑盒，兩個抗體分別為降鈣素抗體和抗鈣素抗體，分別結合到PCT分子中的相應部位。為區(qū)別實驗中的兩個抗體，其中一個采用光標記，另一個則不做任何標記。將抗體固定在試管內壁，使其與PCT分子結合，組成一個三層的復合體。保證檢測過程能嚴格按照規(guī)定的操作順序進行，測定底限值為0.1 ng/m。PCT診斷細菌感染的界定值為0.5 ng/ml，若PCT≥0.5 ng/ml，則為陽性，表示存在細菌感染情況，若PCT＜0.5 ng/ml，則為陰性，表示無細菌感染存在［5］。

1.2.2 CRP CRP檢測需嚴格按照規(guī)范的操作說明進行，檢測中所使用的儀器為自動生化分析儀Roche Modular，試劑盒為德賽診斷CR試劑盒。CRP陽性診斷界定值為10 mg/L，若CRP≥10 mg/L，則為陽性，表示存在細菌感染情況，若CRP＜10 mg/L，則為陰性，表示無細菌感染存在情況。

1.2.3 血常規(guī) 血常規(guī)檢測需嚴格按照相關規(guī)定進行，而檢測的儀器主要有貝克曼XE5000儀器，試劑盒則為原裝試劑盒。血常規(guī)的陽性診斷界定值為10× 109/L，即當白細胞（WBC）計數(shù)≥10×109/L時，則為陽性，表示存在細菌感染情況，而若WBC計數(shù)＜10×109/L時，則為陰性，表示無細菌感染情況存在［6］。

1.3 觀察指標 觀察檢測血清降鈣素原、CRP、WBC等項目，其中血清降鈣素原、CRP計數(shù)水平、WBC的計數(shù)水平高，則表示患兒重癥感染嚴重。

1.4 統(tǒng)計學分析 所有數(shù)據(jù)統(tǒng)計無誤后進行匯總并輸入計算機，采用SPSS17.0作為統(tǒng)計學分析軟件，計數(shù)資料采用構成比（%）表示，多組間均數(shù)比較采用單因素方差分析，組間比較采用最小顯著差數(shù)法（LSD法），行卡方檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，行t檢驗若檢測值為P＜0.05，則代表數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 血清PCT、CRP及WBC水平比較 A組患者的PCT、CRP及WBC水平均明顯高于B組、C組，且B組患者CRP水平明顯高于C組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1　 3組患兒血清PCT、CRP及WBC水平比較（±s）

表1　 3組患兒血清PCT、CRP及WBC水平比較（±s）

注：A與C組比較，P＜0.05；A組與C組比較，P＜0.05

組別 　例數(shù) 　PCT（ng/ml） CRP（mg/l） WBC（×109/L）A組 　20 　3.26±1.01　41±20 　12±6 B組 　30 　0.22±0.05　25±22 　7±3 C組 　30 　0.19±0.03　7±4 　8±4

2.2 血清PCT、CRP及WBC計數(shù)診斷細菌感染情況 PCT診斷細菌感染的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值、約登指數(shù)均明顯高于 CRP及WBC，陽性閾值明顯低于CRP及WBC，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2　 血清降鈣素原、CRP及WBC計數(shù)診斷細菌感染的靈敏度、特異度、陽性預測值、陰性預測值及約登指數(shù)

3 討論

一般而言，幼兒的抵抗力低于成年人，受疾病影響，其免疫能力和抗感染能力會更弱，因此易感染其他疾病，這對重癥患兒來說會造成進一步損傷。而受體質影響，重癥患兒還極易誘發(fā)膿毒癥，嚴重者甚至會導致病死［7］。據(jù)統(tǒng)計，若在最初的6 h延遲使用抗生素，將會明顯增加膿毒性休克患者病死率，而這種病死率幾乎達每小時病死率提高8%的速度［8］。因此，早發(fā)現(xiàn)、早治療對患兒的恢復具有非常重要的影響。而研究顯示，重癥患兒感染會導致血清PCT上升；若是自身免疫過敏與病毒感染時，則不會上升［9］。一般情況下，通過檢測PCT水平就能夠表明重癥患兒膿毒癥的嚴重程度，因為人體抑制免疫狀態(tài)不會影響血清 PCT的釋放，而且隨著感染程度的加深，血清 PCT的釋放量會增大，兩者所呈正相關。炎癥與細菌感染息息相關，而WBC計數(shù)就是目前臨床使用中常見的標志物，一旦血液中WBC計數(shù)升高，則表示存在細菌感染，若WBC計數(shù)下降或不變，則代表存在病毒感染。此外，CRP是臨床中常見的急性反應蛋白，在炎癥發(fā)生早期，可促進機體發(fā)動免疫功能，促進中性顆粒細胞和單核-巨噬細胞吞噬細菌及釋放溶酶體酶以達到抗炎的目的，因此，臨床中常使用 CRP來鑒別細菌感染與病毒感染。

本研究結果充分說明，血清PCT、CRP及WBC聯(lián)合檢測能有效指導鑒別兒童危重疾病，且PCT具有明顯的靈敏度、特異度及準確率，在一定程度上能夠預測膿毒癥患兒預后。這與賀彬等［5］學者提出的“血清PCT敏感度較高，檢測其能有效提高對危重重癥患兒的診斷，并能指導抗菌藥物的應用”這一結論相似。

綜上所述，血清PCT、CRP以及血常規(guī)進行檢測對于重癥患兒的感染預測價值非常高。

參考文獻

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廣東省東莞市人民醫(yī)院，廣東東莞 523059

【中圖分類號】R725

【文獻標志碼】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.07.077

Clinical Diagnostic Value of Serum Reduced Procalcitonin and C-Reactive Protein and Blood Infection in Critically Ill Children in the Prediction

Zeng Zikun

【Abstract】Objective To investigate the relationship between serum calcitonin angiotensinogen （PCT） and C-reactive protein （CRP） and blood routine in critically ill children Infection Prediction in clinical diagnostic value. Methods Selected 2014 may to may 2015，Guangdong Province，Dongguan City People's Hospital pediatric treated 80 cases of severe infection in children as the research object，according to the pathogen detection results will be the points for bacterial infection group （group A），Mycoplasma pneumoniae infection group （group B） and viral infection group （Group C），the number of cases respectively in 20 cases，30 cases，30 cases.All subjects at the time of admission were PCT，C-reactive protein （CRP） and blood routine determination comparison analysis of three groups of children with PCT， CRP and WBC levels；and analysis of PCT， CRP and WBC in the diagnosis of a cell.Results A group of patients with PCT，CRP and WBC levels were significantly higher than those in group B，group C and CRP level of patients in group B was significantly higher than that of C group，differences were statistically significant（P＜0.05）；PCT in the diagnosis of bacterial infection of the sensitivity，specificity， positive predictive value，negative predictive value，Youden index was significantly higher than that of CRP and WBC，positive threshold was significantly lower than that of CRP and WBC，differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The combined detection of serum PCT，CRP and WBC can effectively guide the identification of critical illness in children，and has a good effect in the diagnosis of bacteria.

【Key words】Infectious diseases；Procalcitonin；CRP；Blood routine；Critically ill children；WBC