高燕敏 常青 俞蓉 張彭 晨娜

兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎20例臨床分析

目的探討兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)的發(fā)病特點(diǎn)及治療方案。方法對(duì)診斷為慢性咳嗽的280例患兒進(jìn)行分析，經(jīng)過修正診斷，明確診斷20例PBB，對(duì)其病因、診斷、治療進(jìn)行探討。結(jié)果280例慢性咳嗽患兒中修正診斷PBB 20例，占7.1%；年齡2個(gè)月～1歲患兒，PBB 5例，2～3歲患兒，PBB 11例，4～6歲患兒，PBB 2例，7～14歲患兒，PBB 2例。結(jié)論P(yáng)BB在兒童慢性咳嗽中的構(gòu)成比大約是7.1%，年齡≤3歲者PBB發(fā)病率明顯高于＞3歲患兒。

慢性咳嗽；遷延性細(xì)菌性支氣管炎；兒童

咳嗽是兒童常見癥狀，看似簡(jiǎn)單，實(shí)則復(fù)雜，其中慢性咳嗽分為特異性咳嗽和非特異性咳嗽，前者指咳嗽能找到特異性病因，后者是指咳嗽為主要或唯一表現(xiàn)，癥狀持續(xù)＞4周，且胸X線片未見異常者，但慢性咳嗽的診斷是一個(gè)過程，許多特異性咳嗽混雜在非特異性咳嗽之中，所以慢性咳嗽臨床病因復(fù)雜，且誤診誤治率高，近年來已成為兒科研究的熱點(diǎn)。遷延性細(xì)菌性支氣管炎(PBB)：是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一，是由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)的感染。引起PBB致病菌主要是流感嗜血桿菌(未分型)和肺炎鏈球菌，PBB的發(fā)生與細(xì)菌在氣道中形成生物被膜以及氣道的黏液纖毛清除功能障礙、全身免疫功能缺陷和氣道畸形(如氣道軟化)等密切相關(guān)[1]。由于該病缺少特異性的診斷依據(jù)，往往對(duì)臨床的診治帶來一定困難，我院對(duì)診斷為慢性咳嗽的患兒進(jìn)行分析，修正診斷20例PBB，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

以我院2014-05—2015-12門診或住院咳嗽為主要或唯一的臨床表現(xiàn)，病程＞4周，胸部X線片未見明顯異常者，診斷為慢性咳嗽的280例患兒為研究對(duì)象，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合《中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)》中慢性咳嗽之標(biāo)準(zhǔn)，按照指南中“兒童慢性咳嗽診斷治療流程圖”[1]逐一進(jìn)行排除，經(jīng)病史采集、心臟彩超、胸片、肺功能檢測(cè)、肝腎功能、過敏原檢測(cè)、鼻竇CT等檢查排除了嚴(yán)重心肝腎疾病、咳嗽變異性哮喘、上氣道綜合征、胃食道反流，同時(shí)排除經(jīng)查血清抗體明確支原體、衣原體呼吸道感染的。發(fā)現(xiàn)仍存在不能明確病因的濕性咳嗽[1]68例，并對(duì)這68例患兒在排除青霉素過敏的前提下，選擇阿莫西林克拉維酸鉀治療，治療劑量為45 mg/(kg·d)，分2次口服，療程2周，以咳嗽明顯減輕，每天少于3次，肺部干濕音消失為有明顯有效標(biāo)準(zhǔn)，其中20例有明顯效果，就修正診斷為PBB，并對(duì)該20例病例臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析。另9例因無明顯效果或咳嗽加重改變治療方案，39例因懷疑有氣道異物或發(fā)育異常等其他診斷的轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院繼續(xù)治療。

2 患者年齡特點(diǎn)及臨床表現(xiàn)

2.1 年齡特點(diǎn)280例患兒PBB 20例，占7.1%；2個(gè)月～1歲患兒，PBB 5例，2～3歲患兒，PBB 11例，4～6歲患兒，PBB 2例，7～14歲，PBB 2例。

2.2 臨床表現(xiàn)(表1)

表1 20例兒童PBB臨床資料[n(%)]

2.3 不良反應(yīng)經(jīng)阿莫西林克拉維酸鉀治療病例均未見不良反應(yīng)。

3 討論

PBB是引起嬰幼兒期和學(xué)齡前期兒童特異性慢性咳嗽的病因之一[2]，研究表明深圳市兒童PBB約占慢性咳嗽病因的13.2%[3]，我們研究占7.1%，可能存在地區(qū)差異。提示PBB在兒童慢性咳嗽中發(fā)病率并不低，但確診比較困難，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組制定：①濕性(有痰)咳嗽持續(xù)＞4周。②高分辨CT(HRCT)，支氣管壁增厚，疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣(有別于哮喘與毛細(xì)支氣管炎)。③抗感染治療2周以上，咳嗽明顯好轉(zhuǎn)。④支氣管肺泡灌洗液檢測(cè)，中性粒細(xì)胞上升和/或細(xì)菌培養(yǎng)陽性。⑤除外其他原因的慢性咳嗽的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，在基層醫(yī)院由于缺少支氣管鏡，HRCT依從性不高的情況下，故較難診斷。我們根據(jù)以往研究PBB致病菌主要由肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌引起的情況[2]，本研究亦提示痰培養(yǎng)陽性5例(陽性率25%)，其中肺炎鏈球菌2例，流感嗜血桿菌2例，肺炎克雷伯菌1例，故采用敏感抗生素阿莫西林克拉維酸鉀對(duì)慢性咳嗽中的68例濕性咳嗽進(jìn)行正規(guī)治療，約29.4%(20例)治療有效，提示在基層醫(yī)院對(duì)于慢性咳嗽之濕性咳嗽者及時(shí)使用阿莫西林克拉維酸鉀治療可以取得較好臨床療效，但由于沒有肺泡灌洗液及HRCT檢查確診，臨床需謹(jǐn)慎。分析20例患者的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)小于3歲的患者16例，約占80%，與Wurzel[4]報(bào)道PBB患兒年齡在2歲左右相符；65%伴有喘息，提示慢性咳嗽的濕性咳嗽加喘息是PBB的主要癥狀；胸片檢查僅有肺紋理增粗的表現(xiàn)，無特殊性，其中有3例進(jìn)行HRCT檢查，2例(66.6%)有毛玻璃樣改變，1例正常，提示HRCT有助于PBB的診斷，建議綜合患兒病程遷延及家長的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等因素，權(quán)衡利弊，在完成其他相關(guān)檢查仍未明確病因時(shí)，應(yīng)充分告知和征得患兒家長同意后考慮HRCT檢查[5]。

綜上所述，PBB多以嬰幼兒為主，臨床特征為濕性咳嗽多伴喘息，胸片無明顯異常，在基層醫(yī)院可以采用阿莫西林克拉維酸鉀2周治療，如效果差，及時(shí)行纖維支氣管鏡、肺泡灌洗液及HRCT檢查，以免延誤診斷。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組慢性咳嗽協(xié)作組，中華兒科雜志編輯委員會(huì).中國兒童慢性咳嗽診斷與治療指南(2013年修訂)[J].中華兒科雜志，2014，52(3)：184-188.

[2]中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比研究協(xié)作組.中國兒童慢性咳嗽病因構(gòu)成比多中心研究[J].中華兒科雜志，2012，50(2)：83-92．

[3]李晶，鄭躍杰，林梅芳.深圳市兒童慢性咳嗽病因初探[J].安徽醫(yī)學(xué)，2013，34(7)：989-992.

[4]WurzelDF，MartchantJM，YerkovichST，etal.Prospenctive Characterization of Protracted Bacterial Bronchitis in Children[J].Chest，2014，145(6)：1271-1278.

[5]蔣迎佳，康敏，陳瑞.胸部高分辨CT在兒童慢性咳嗽的程序式診斷中的作用探討[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2014，5(5)：29-31.

2016-05-23)

1005-619X(2016)08-0875-02

10.13517/j.cnki.ccm.2016.08.042

214011無錫市第八人民醫(yī)院

常青