陳　慶，余　鵬，趙雅麗，郭曉枚

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Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)評估ICL術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)變化與眼壓相關(guān)性分析

陳慶，余鵬，趙雅麗，郭曉枚

Lixiang Eye Hospital of Suzhou, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China

Correspondence to:Xiao-Mei Guo. Lixiang Eye Hospital of Suzhou, Suzhou 215000, Jiangsu Province, China.gxmdy@163.com

Received：2106-03-14Accepted：2016-07-10

?AIM: To investigate changes of anterior chamber parameters after posterior chamber phakic implantable collamer lens (ICL) surgery and its correlation with intraocular pressure (IOP).

?METHODS: This was a retrospective case series study. Seventy four eyes in 43 myopia patients were examined by Allegro Oculyzer anterior segment tomography to obtain the changes of anterior chamber volume (ACV), anterior chamber angle (ACA), central anterior chamber depth (ACD) and vault, meanwhile, to measure the IOP to analyze the correlation with anterior chamber parameters.

?RESULTS: Compared with preoperative, ACV, ACA, ACD all decreased apparently (P<0.01)in the postoperative period of 1, 3, and 6mo. ACV, ACA and ACD showed their stability in each period after the surgery. There were changes of vault in 1 and 6mo(t=27.66,P=0.01). IOP had not altered when compared with the preoperative. This research revealed that IOP had no relation with ACV, ACA, ACD and vault in every phase(allP>0.05).

?CONCLUSION: For patients underwent ICL, the anterior chamber parameters all decreased which included ACV, ACA, ACD, and had stabilized since early postoperative period. Correspondingly，IOP was stable and had not correlate with ACV, ACA, ACD and vault, however the long-term observation is still necessary.

Citation:Chen Q, Yu P, Zhao YL,etal. Assessment on changes of anterior chamber parameters after ICL surgery with Allegro Oculyzer system and their correlation with IOP.GuojiYankeZazhi(IntEyeSci) 2016;16(8):1515-1518

摘要

目的：研究有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)(posterior chamber phakic implantable collamer lens surgery,ICL)后眼前節(jié)參數(shù)變化及各參數(shù)與眼內(nèi)壓(intraocular pressure, IOP)間相關(guān)性。

方法：回顧性研究。2012/2014年于蘇州理想眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心行ICL患者43例74眼，應(yīng)用Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)測量其術(shù)前、術(shù)后1、3、6mo前房容積(anterior chamber volume，ACV)、房角(anterior chamber angle，ACA)、中央前房深度(central anterior chamber depth，ACD)、拱高(vault)變化，并測量同一時期眼內(nèi)壓后進行統(tǒng)計學(xué)分析。

結(jié)果：術(shù)前與術(shù)后1、3、6mo相比，術(shù)后較術(shù)前ACV,ACA,ACD均較顯著減小(P<0.01)。術(shù)后ACV,ACA,ACD在各隨訪觀測時間點均穩(wěn)定，術(shù)后vault 在1mo與6mo間存在統(tǒng)計學(xué)差異(t=27.66,P=0.01)。而IOP術(shù)前與術(shù)后各測量點間無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。各時期IOP與ACV,ACA,ACD,拱高均無顯著相關(guān)性(P>0.05)。

結(jié)論：ICL術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)ACV,ACA,ACD較術(shù)前均減小，術(shù)后早期即能達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)，眼內(nèi)壓具有同樣的穩(wěn)定性，且與ACV,ACA,ACD，vault變化無關(guān)，但仍需長期觀測。

關(guān)鍵詞：Allegro Oculyzer系統(tǒng)；眼壓；前房；后房型人工晶狀體植入術(shù)

引用：陳慶，余鵬，趙雅麗，等.Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)評估ICL術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)變化與眼壓相關(guān)性分析.國際眼科雜志2016;16(8):1515-1518

0引言

在屈光不正治療領(lǐng)域，有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)(posterior chamber phakic implantable collamer lens surgery, ICL) 因其可逆性、安全性、有效性及可預(yù)測性[1-2]，越來越受到關(guān)注。特別作為對超高度近視及角膜因素導(dǎo)致激光性屈光手術(shù)不適者治療的最有效方式，患者及術(shù)者對ICL術(shù)后的安全、穩(wěn)定、可靠等方面的要求頗高。ICL屬于內(nèi)眼手術(shù)，術(shù)后因手術(shù)過程及異體植入物的放置，許多眼內(nèi)及眼外參數(shù)發(fā)生了明顯改變，如前房角、眼軸[3]等。眼內(nèi)結(jié)構(gòu)、參數(shù)的改變很可能導(dǎo)致并發(fā)癥，如不妥當(dāng)處理，將造成嚴(yán)重后果。而ICL術(shù)后常見的并發(fā)癥主要包括白內(nèi)障、術(shù)后視覺質(zhì)量下降、青光眼及高眼壓[4]等。因此，研究ICL手術(shù)前后眼內(nèi)參數(shù)的變化及眼壓與之相關(guān)性，可以有效降低有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)的風(fēng)險。

1對象和方法

1.1對象回顧性研究。2012-06/2014-09于蘇州理想眼科醫(yī)院屈光手術(shù)中心行ICL植入術(shù)的患者43例74眼，其中男13例22眼，女30例52眼。年齡18～44(平均27.35±7.63)歲。等效屈光度-8.25～-19.00(平均-13.04±3.23)D。入選標(biāo)準(zhǔn)：1a內(nèi)屈光度穩(wěn)定(變化≤0.50D)，Allegro Oculyzer檢查質(zhì)量合格，排除青光眼、白內(nèi)障等器質(zhì)性疾病患者，無眼部外傷、手術(shù)史的患者。本試驗受試者均同意接受測試，并簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1檢查方法受試者使用Allegro Oculyzer眼前節(jié)分析儀測量ACV(三維模式下以虹膜、晶狀體前表面及角膜后表面為界通過軟件計算生成)、ACA(虹膜前表面輪廓線與角膜后表面夾角)、ACD(角膜中點后表面至晶狀體前表面垂直距離)、vault(ICL后表面中心至晶狀體前表面中心垂直距離)等眼前節(jié)參數(shù)。測試時受試者于暗室中交替雙眼進行測量，單眼完成測量3次后取平均值作為實驗參數(shù)，此儀器具有很高的準(zhǔn)確性及重復(fù)性[5]。并采用非接觸式眼壓測量儀進行眼內(nèi)壓測量。測量儀當(dāng)角膜反光點自動對焦完成后噴射脈沖氣體進行測量，單眼測量3次后取平均值。分別于術(shù)前及術(shù)后1、3、6mo由同一位有儀器使用經(jīng)驗的技師完成隨訪測量。

1.2.2手術(shù)方法患者均于術(shù)前1wk行雙眼激光虹膜周切術(shù)(laser peripheral iridectomy，LPI)，周切孔分別位于10∶00或2∶00位虹膜根部。術(shù)前30min內(nèi)復(fù)方托吡卡胺眼液散瞳，5g/L鹽酸丙美卡因眼液行表面麻醉，于術(shù)眼顳側(cè)做約2.8mm透明角膜切口，前房注入黏彈劑保護，推注器推注ICL進入后房，調(diào)整ICL居于預(yù)定位置，吸除黏彈劑，前房內(nèi)注入少量縮瞳劑。術(shù)后使用激素抗生素眼液1mo。手術(shù)均由同一位手術(shù)經(jīng)驗豐富的醫(yī)師完成。

2結(jié)果

2.1 ICL手術(shù)前后Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)掃描圖像Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)Scheimpflug相機所得患者術(shù)前眼前節(jié)見圖1A。ICL術(shù)后眼前節(jié)Scheimpflug圖片見圖1B，圖中ICL可見、位正，拱高適宜，虹膜較術(shù)前略隆起。

2.2患者術(shù)前術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)患者術(shù)前、術(shù)后1、3、6mo眼前節(jié)各參數(shù)見表1?；颊咝g(shù)前眼前節(jié)參數(shù)和眼內(nèi)壓分別與術(shù)后1、3、6mo比較見表2，ACV、ACA、ACD術(shù)后均較術(shù)前均明顯變小。患者術(shù)后各測量點間眼前節(jié)參數(shù)及眼內(nèi)壓比較表3。對眼內(nèi)壓及各眼前節(jié)參數(shù)各時間點行重復(fù)測量試驗方差分析，示ACV,ACA,ACD各時間點間數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.001)，而眼內(nèi)壓術(shù)前術(shù)后無明顯差異。各測試點間兩兩比較使用Bonferroni檢驗，術(shù)后1、3、6mo ACV,ACA,ACD較術(shù)前均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.001)。在術(shù)后各觀測點間，僅vault在1mo與6mo相比，有統(tǒng)計學(xué)差異(t=27.64,P=0.01)。

圖1患者行ICL手術(shù)前、后采用Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)掃描圖像A：Allegro Oculyzer眼前節(jié)診斷系統(tǒng)Scheimpflug相機所得患者術(shù)前眼前節(jié)清晰照片；B：同一患者ICL術(shù)后眼前節(jié)Scheimpflug照片，圖中ICL可見、位正，拱高適宜，虹膜較術(shù)前略隆起。

2.3眼內(nèi)壓與眼前節(jié)參數(shù)的相關(guān)性ACV,ACA,ACD,vault與IOP在不同時間點的相關(guān)性見表4。手術(shù)前后IOP與ACV,ACA,ACD，vaul均無相關(guān)性。

2.4拱高與前房容積在術(shù)后不同時期線性關(guān)系拱高與前房容積在術(shù)后不同時間點的線性關(guān)系見圖2。術(shù)后1、3、6mo ACV與vault均存在相關(guān)性(P<0.01)。

3討論

基于Scheimpflug相機原理的Allegro Oculyzer眼前節(jié)分析系統(tǒng)，通過軟件分析斷層掃描相機所獲得的不同方位的清晰照片，而獲得眼前三維立體圖像及參數(shù)。經(jīng)過研究表明，Allegro Oculyzer系統(tǒng)對于眼前節(jié)及近軸部組織測量具有較高的穩(wěn)定性及可重復(fù)性[5]。

自STAAR公司研制出Collamber材質(zhì)并應(yīng)用于有晶狀體眼人工晶狀體后，有晶狀體眼后房型人工晶狀體植入術(shù)在臨床上廣泛用于矯正高度近視，其安全性得到了普遍認(rèn)同。目前,在臨床應(yīng)用的型號為V4，而根據(jù)FDA報告，仍有并發(fā)癥的發(fā)生率：如前囊膜下混濁0.4%[6]、核性白內(nèi)障1%、眼壓升高0.4%等。杜改萍等[7]報告的一過性高眼壓(13眼，14.3%)發(fā)生率則更高。ICL術(shù)后早期高眼壓與黏彈劑殘留及瞳孔阻滯有關(guān)，而中、后期則與術(shù)后使用糖皮質(zhì)激素有關(guān)。另外，炎癥細(xì)胞阻塞小梁網(wǎng)也可導(dǎo)致高眼壓，而色素播散則是高眼壓危險因素[8]。因此，術(shù)后觀測眼內(nèi)壓變化是一個必要的步驟。

ICL手術(shù)植入物的植入及手術(shù)過程，必然會造成患者眼部的明顯改變(圖1)，使用準(zhǔn)確性好、重復(fù)性高的儀器進行術(shù)前檢查、術(shù)后復(fù)查，對于臨床定量觀察ICL手術(shù)的安全性至關(guān)重要。此次研究表明，眼前節(jié)參數(shù)中，ACV、ACA、ACD術(shù)后均較術(shù)前均明顯變小。此改變主要來源于ICL人工晶狀體植入睫狀溝后，虹膜前移導(dǎo)致前房空間的縮小，同時前房角也將變窄。Ghoreishi等[9]發(fā)現(xiàn)ICL術(shù)后患者前房角從30°減少到20°，其中20%患者出現(xiàn)虹膜色素播散。而本試驗患者房角從40°減少到24°，考慮此差異與人種及試驗樣本量不同有關(guān)。LPI術(shù)后雖然能增加AVC及ACD[10-11],但仍不足以彌補ICL植入后導(dǎo)致ACV、ACD的減小。

參數(shù)術(shù)前術(shù)后1mo術(shù)后3mo術(shù)后6moACV(mm3)206.75±29.07121.43±19.59123.27±20.37123.75±19.63ACA(°)40.27±4.5024.69±4.2924.29±4.1624.45±3.74ACD(mm)3.19±0.183.06±0.273.06±0.263.04±0.24IOP(mmHg)13.65±2.3413.42±2.5413.09±2.3013.42±2.52vault(μm)-538.31±180.27520.07±164.38510.68±176.60

表2患者術(shù)前眼前節(jié)參數(shù)與眼內(nèi)壓分別與術(shù)后1、3、6mo比較

參數(shù)方差分析FP術(shù)前vs術(shù)后1motP術(shù)前vs術(shù)后3motP術(shù)前vs術(shù)后6motPACV1064.07<0.00185.32<0.00183.48<0.00183.00<0.001ACA785.27<0.00115.58<0.00115.97<0.00115.82<0.001ACD26.51<0.0010.13<0.0010.13<0.0010.14<0.001IOP0.900.040.231.000.560.130.221.00

表3患者術(shù)后各測量點間眼前節(jié)參數(shù)及眼內(nèi)壓比較

參數(shù)術(shù)后1movs術(shù)后3motP術(shù)后1movs術(shù)后6motP術(shù)后3movs術(shù)后6motPACV-1.840.46-2.320.07-0.481.00ACA0.340.330.241.00-0.161.00ACD0.001.000.021.000.021.00IOP0.331.000.001.00-0.331.00vault18.240.0827.640.019.390.55

表4ACV,ACA,ACD,vault與IOP在不同時間點的相關(guān)性

參數(shù)術(shù)前rP1morP3morP6morPACV-0.110.360.010.97-0.160.190.020.87ACA-0.110.350.220.06-0.020.890.100.38ACD-0.210.07-0.130.28-0.160.18-0.110.35vault---0.090.43-0.010.93-0.010.95

圖2術(shù)后不同時間ACV與vault線性相關(guān)性A：術(shù)后1mo；B：術(shù)后3mo；C：術(shù)后6mo。

分析術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)變化，ACV,ACA,ACD術(shù)后各時間均無差異，但ACV呈現(xiàn)逐漸增大的趨勢。而與此同時，vault則呈現(xiàn)逐漸減少的趨勢，1mo與6mo比較，有統(tǒng)計學(xué)差異(t=27.64,P=0.01)，且術(shù)后不同時間ACV與vault存在相關(guān)性(均P<0.01),而圖2則顯示了兩者間存在的線性關(guān)系。

由此推測，ICL術(shù)后隨著人工晶狀體與虹膜、晶狀體之間的相互作用，vault逐漸減少，與ICL晶狀體貼附的虹膜隨之平伏，而通過計算三維模式下虹膜、晶狀體前表面及角膜后表面間的體積反而逐漸增大。杜改萍等[7]研究發(fā)現(xiàn)vault 6mo時為452±216μm，且為期1a的隨訪期間內(nèi)差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而本次實驗vault 6mo為510.68±176.60μm，考慮可能的原因為，術(shù)前對人工晶狀體尺寸的選擇、手術(shù)方法等導(dǎo)致差異。

ACV,ACA,ACD術(shù)后各測試點間無差異，說明術(shù)后早期，僅1mo時上述眼內(nèi)參數(shù)就已達(dá)到較穩(wěn)定的狀態(tài)。但由虹膜前表面輪廓線與角膜后表面夾角獲得ACA的計算方式，與真實ACA存在差距[12]，在臨床診療中，有時會采用光學(xué)測量方法代替UBM，房角鏡等接觸式檢查。所以,觀察房角結(jié)構(gòu)時，特別對于周邊角膜混濁、云翳或眼瞼遮擋者，并不能完全替代UBM檢查，間接增加了患者的檢查項目。

眼內(nèi)壓也相對平穩(wěn)，雖表現(xiàn)略下降的狀態(tài)，但各時間點間不存在統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，說明ICL手術(shù)眼壓升高可能性較低，結(jié)果更接近FDA報道。眼內(nèi)壓的平衡及測量與角膜內(nèi)皮細(xì)胞功能密切相關(guān)，本次實驗術(shù)后未早期隨訪角膜內(nèi)皮細(xì)胞計數(shù)，但根據(jù)上述實驗結(jié)果，從側(cè)面反映術(shù)后早期角膜內(nèi)皮細(xì)胞應(yīng)保持于正常水平。

表4說明，手術(shù)前、后IOP與ACV,ACA,ACD,拱高均無相關(guān)性，此結(jié)果與胡春明等[13]研究相近，胡春明等發(fā)現(xiàn)ICL術(shù)后高眼壓及青光眼與患者年齡、術(shù)前屈光度、眼軸長度、手術(shù)前后中央前房深度、前房角及術(shù)后ICL拱高等因素?zé)o顯著關(guān)系。據(jù)此推論，由ICL人工晶狀體導(dǎo)致的ACV,ACA,ACD,拱高等眼前節(jié)參數(shù)改變并不會造成術(shù)后早期眼壓的升高。

但本試驗缺乏長期觀測，而術(shù)后晶狀體隨年齡增加將逐漸增厚[14]，眼前節(jié)進一步變窄，且研究顯示[15-16]，有28.5%原發(fā)性房角關(guān)閉(primary angle closure，PAC)發(fā)展成為原發(fā)性閉角型青光眼(primary angle closure glaucoma，PACG)，因此，早期眼壓的穩(wěn)定，并不能代替長期觀測結(jié)果，尤其是在ICL術(shù)后眼前節(jié)參數(shù)明顯改變的前提下。但是否能應(yīng)用Allegro Oculyzer系統(tǒng)逐漸代替前房角鏡及UBM檢查尚有待進一步研究。

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作者單位：(215000)中國江蘇省蘇州市，蘇州理想眼科醫(yī)院

作者簡介：陳慶，畢業(yè)于湖北中醫(yī)藥大學(xué)，眼科學(xué)碩士，主治醫(yī)師，研究方向：視光學(xué)。

通訊作者：郭曉枚，畢業(yè)于溫州醫(yī)科大學(xué)，眼科學(xué)碩士，主任醫(yī)師，屈光手術(shù)中心主任，研究方向：視光學(xué).gxmdy@163.com

收稿日期：2016-03-14 修回日期： 2016-07-10

DOI:10.3980/j.issn.1672-5123.2016.8.29

?KEYWORDS:Allegro Oculyzer system; intraocular pressure; anterior chamber; posterior chamber phakic implantable collamer lens surgery

Assessment on changes of anterior chamber parameters after ICL surgery with Allegro Oculyzer system and their correlation with IOP

Qing Chen, Peng Yu, Ya-Li Zhao, Xiao-Mei Guo

Abstract