黃黎　　周麗珍　　周云剛　　曹新梅　　高燕　　鄔于川　　李成文（、西南醫(yī)科大學(xué) 免疫學(xué)教研室，四川 瀘州 646000　2、西南醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

TBL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的應(yīng)用*

黃黎1周麗珍2*周云剛1曹新梅1高燕1鄔于川1李成文1
（1、西南醫(yī)科大學(xué) 免疫學(xué)教研室，四川 瀘州 6460002、西南醫(yī)科大學(xué) 附屬口腔醫(yī)院，四川 瀘州 646000）

TBL是一種新型的教學(xué)模式。將TBL教學(xué)模式運(yùn)用于本科生的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，可激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維，有利于培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力，提高教學(xué)質(zhì)量。

TBL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)免疫學(xué)；教學(xué)質(zhì)量

“以團(tuán)隊(duì)為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)”（Team-based learning，TBL）系美國(guó)學(xué)者M(jìn)ichaelsen教授等于2002年率先提出的一種新型教學(xué)模式［1］。該教學(xué)模式以學(xué)習(xí)小組為基本單元，以教師引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作交流為手段，以提高學(xué)生的綜合能力為目標(biāo)，同時(shí)兼顧了知識(shí)的系統(tǒng)性和全面性［1，2］。目前，TBL教學(xué)模式在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)課程教學(xué)中［3］，國(guó)內(nèi)各醫(yī)科院校也緊跟國(guó)際醫(yī)學(xué)教育改革的趨勢(shì)，相繼開(kāi)展TBL教學(xué)實(shí)踐，取得了良好效果［4，5］。

醫(yī)學(xué)免疫學(xué)技術(shù)理論更新迅速而又較為抽象，授課難度較大，頗需實(shí)驗(yàn)課教學(xué)來(lái)增強(qiáng)學(xué)生的實(shí)驗(yàn)技能和激發(fā)其學(xué)習(xí)興趣。然而，傳統(tǒng)的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)存在教學(xué)方法呆板、教學(xué)內(nèi)容枯燥等弊端，學(xué)生被動(dòng)接受知識(shí)的過(guò)程中學(xué)習(xí)主動(dòng)性和創(chuàng)造性不足。為增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識(shí)，改善教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)教學(xué)相長(zhǎng)，本課題組在醫(yī)學(xué)免疫學(xué)本科實(shí)驗(yàn)教學(xué)當(dāng)中引入了TBL教學(xué)模式。

一、對(duì)象與方法

（一）實(shí)驗(yàn)對(duì)象

1.學(xué)生與教師

從本校2013級(jí)臨床專業(yè)本科學(xué)生中隨機(jī)選取4個(gè)班，2個(gè)班為實(shí)驗(yàn)組（TBL教學(xué)模式組），另2個(gè)班為對(duì)照組（傳統(tǒng)教學(xué)模式組）；4個(gè)班均由同一批熟悉TBL教學(xué)、具有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的免疫學(xué)老師任教。

2.教學(xué)內(nèi)容

實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組均采用鄔于川、王光西教授主編的《病原生物學(xué)與免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)（第2版）》為實(shí)驗(yàn)教材，實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和教學(xué)時(shí)數(shù)相同。

（二）實(shí)驗(yàn)方法

1.實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)課共15學(xué)時(shí)，其中9學(xué)時(shí)采用TBL教學(xué)模式授課，6學(xué)時(shí)采用傳統(tǒng)模式授課，每周3學(xué)時(shí)。TBL教學(xué)選擇了三個(gè)案例：一是ELISA法檢測(cè)“乙型肝炎（乙肝）兩對(duì)半”；二是Ⅰ型超敏反應(yīng)與豚鼠過(guò)敏試驗(yàn)；三是Rh/ABO血型鑒定與輸血反應(yīng)。每個(gè)案例安排2～4個(gè)學(xué)時(shí)進(jìn)行教學(xué)。

文章以ELISA法檢測(cè)“乙肝兩對(duì)半”為例介紹TBL教學(xué)的實(shí)施步驟：（1）組建小組。每個(gè)班約30人，每5人為1個(gè)小組，每組推選一名助理，小組助理負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)組內(nèi)的學(xué)習(xí)任務(wù)分工和討論。（2）課前準(zhǔn)備。首先，教師確定教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)，并進(jìn)行TBL教學(xué)設(shè)計(jì)。教師在進(jìn)行教學(xué)設(shè)計(jì)時(shí)，不僅要考慮將基礎(chǔ)知識(shí)傳授給學(xué)生，還應(yīng)遵循邏輯性、趣味性和實(shí)用性相結(jié)合的原則。教學(xué)設(shè)計(jì)完成后，應(yīng)將預(yù)習(xí)材料和相關(guān)案例提前一周發(fā)給學(xué)生，明確自學(xué)要求，并告知學(xué)生將在課堂上進(jìn)行分類測(cè)試和練習(xí)。學(xué)生根據(jù)相關(guān)要求進(jìn)行課前準(zhǔn)備。（3）個(gè)人測(cè)試。于課堂上的最初10分鐘完成5～10個(gè)問(wèn)題，測(cè)試內(nèi)容涉及相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)，用以檢驗(yàn)學(xué)生預(yù)習(xí)效果。例如：乙肝的致病原因是什么？乙肝有哪些傳播途徑？乙肝的常用檢測(cè)指標(biāo)有哪些？“乙肝兩對(duì)半”指的是什么？何謂ELISA？ELISA的原理？ELISA有哪些方法？（4）小組測(cè)試。其難度較個(gè)人測(cè)試明顯提升，在個(gè)人測(cè)試之后立即進(jìn)行，由小組檢索資料和共同討論后做出判斷，通過(guò)做刮涂卡，選擇小組答案；其目的是促使同學(xué)在交流中發(fā)現(xiàn)、探討問(wèn)題，鞏固基礎(chǔ)知識(shí)。例如：你知道應(yīng)當(dāng)如何判斷ELISA試驗(yàn)雙抗夾心法和競(jìng)爭(zhēng)法的結(jié)果嗎？ELISA雙抗夾心法檢測(cè)乙肝表面抗體（Anti-HBs）時(shí)，洗滌不徹底對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果有何影響？乙肝的血清學(xué)檢測(cè)指標(biāo)為什么是“兩對(duì)半”而不是“三對(duì)”？哪一項(xiàng)指標(biāo)表明機(jī)體對(duì)乙肝感染病毒感染有抵抗力？應(yīng)當(dāng)如何看待其他四項(xiàng)指標(biāo)在醫(yī)學(xué)上的意義？（5）應(yīng)用性練習(xí)。老師提問(wèn)，小組代表舉答題牌，學(xué)生互相答辯，獲得對(duì)本實(shí)驗(yàn)相關(guān)概念、內(nèi)容的理解，并利用這些概念和內(nèi)容去解決實(shí)際問(wèn)題。問(wèn)題難度頗大，多系現(xiàn)實(shí)中可能面對(duì)的問(wèn)題，須深入分析，靈活作答。答案沒(méi)有一般意義上的對(duì)錯(cuò)之分，只尋求最佳答案。例如：“乙肝兩對(duì)半”檢測(cè)、乙肝病原學(xué)檢測(cè)和肝功能檢測(cè)之間的關(guān)系？你認(rèn)為應(yīng)當(dāng)如何消除生活中的“乙肝歧視現(xiàn)象”？

*基金項(xiàng)目：西南醫(yī)科大學(xué)教育教學(xué)改革研究項(xiàng)目（2011092，2012020）

作者簡(jiǎn)介：黃黎（1979，04-），男，碩士，講師。

*通訊作者：周麗珍，女，碩士，主治醫(yī)師。研究方向：實(shí)驗(yàn)教學(xué)改革與TBL教學(xué)。

2.對(duì)照組

全部實(shí)驗(yàn)課15學(xué)時(shí)均按傳統(tǒng)教學(xué)模式講授。實(shí)驗(yàn)項(xiàng)目和教學(xué)時(shí)數(shù)與實(shí)驗(yàn)組相同。

（三）評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)

總分10分，包括個(gè)人測(cè)驗(yàn)成績(jī)（5分）和小組測(cè)驗(yàn)成績(jī)（5分）。

2.課堂討論及應(yīng)用性練習(xí)綜合評(píng)分

總分10分。主要參照以下幾個(gè)方面給學(xué)生評(píng)分：（1）預(yù)習(xí)和準(zhǔn)備的情況（2.5分）；（2）參與討論的積極性（1分）；（3）團(tuán)隊(duì)合作精神（2.5分）；（4）思維的清晰度（2分）；（5）溝通能力和領(lǐng)導(dǎo)技巧（2分）。各項(xiàng)評(píng)分的理由都要與學(xué)生溝通說(shuō)明。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件對(duì)實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。各組計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

（一）課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)比較

通過(guò)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)班學(xué)生考試成績(jī)?yōu)椋?.46±0.52）分，對(duì)照班學(xué)生考試成績(jī)?yōu)椋?.95±0.60）分；二者比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可以認(rèn)為采用TBL教學(xué)模式能提高學(xué)生的免疫學(xué)實(shí)驗(yàn)考試成績(jī)（見(jiàn)表1）。

表1兩組學(xué)生課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)結(jié)果比較（±s，分）

表1兩組學(xué)生課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī)結(jié)果比較（±s，分）

組別 　例數(shù) 課堂測(cè)驗(yàn)成績(jī) 　t 　P對(duì)照組 　63 　7.95 ± 0.60 4.36 ＜ 0.01實(shí)驗(yàn)組 　65 　8.46 ± 0.52

（二）課堂討論及應(yīng)用性練習(xí)綜合評(píng)分結(jié)果比較

實(shí)驗(yàn)班和對(duì)照班學(xué)生課堂討論及應(yīng)用性練習(xí)綜合測(cè)評(píng)顯示：實(shí)驗(yàn)班為（8.53±0.61）分，對(duì)照班為（7.92±0.79）分；組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），可以認(rèn)為采用TBL教學(xué)模式能增強(qiáng)學(xué)生對(duì)免疫學(xué)知識(shí)的理解和應(yīng)用能力（見(jiàn)表2）。

表2兩組學(xué)生課堂討論及應(yīng)用性練習(xí)綜合評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

表2兩組學(xué)生課堂討論及應(yīng)用性練習(xí)綜合評(píng)分結(jié)果比較（±s，分）

組別 　例數(shù) 　　綜合評(píng)分 　t 　P實(shí)驗(yàn)組 　65 　8.53 ± 0.61對(duì)照組 　63 　7.92 ± 0.79 3.57 ＜ 0.01

三、討論

上述教學(xué)改革實(shí)踐表明，TBL教學(xué)模式可較好地解決醫(yī)學(xué)免疫學(xué)概念多、內(nèi)容復(fù)雜、與多學(xué)科交叉等學(xué)習(xí)難題。作者認(rèn)為T(mén)BL教學(xué)模式與傳統(tǒng)授課相比具有以下優(yōu)點(diǎn)：

首先，TBL教學(xué)模式通過(guò)分組預(yù)習(xí)、個(gè)人測(cè)試、小組測(cè)試、團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用性練習(xí)等方式完成，既不失傳統(tǒng)授課模式下傳授知識(shí)的系統(tǒng)性和完整性，又有利于培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作精神。

其次，TBL教學(xué)模式尊重學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性，強(qiáng)調(diào)“以學(xué)生為中心”，以由淺入深的測(cè)試題引導(dǎo)學(xué)生不斷思考，促使學(xué)生始終專注于教學(xué)過(guò)程，能夠有效激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)造性思維。

此外，TBL教學(xué)模式重視培養(yǎng)學(xué)生的文獻(xiàn)檢索能力和語(yǔ)言表達(dá)能力，強(qiáng)調(diào)基礎(chǔ)理論與臨床實(shí)踐技能相結(jié)合，既培育了學(xué)生的科研素養(yǎng)，也為醫(yī)學(xué)生今后開(kāi)展臨床工作打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

總之，TBL教學(xué)模式注重引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)團(tuán)隊(duì)溝通、合作解決實(shí)際問(wèn)題，挖掘?qū)W生的學(xué)習(xí)潛力，增強(qiáng)學(xué)生綜合能力，可真正實(shí)現(xiàn)互動(dòng)式學(xué)習(xí)和拓展性學(xué)習(xí)，提高教學(xué)質(zhì)量。

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TBL is a kind of new teaching mode It is suggested that applying TBL teaching model for undergraduates in the process of medical immunology experimental courses could stimulate students'interests in learning and creative thinking，which is helpful to cultivate students'comprehensive ability and improve the quality of teaching.

TBL teaching model；medical immunology；teaching quality

2096-000X（2016）15-0105-02

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