任桂英，張瑞娟，劉夢(mèng)如

(1.西安交大一附院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710061)

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兒童免疫接種過程中健康教育干預(yù)效果研究

任桂英1，張瑞娟2，劉夢(mèng)如1

(1.西安交大一附院，陜西 西安 710061；2.西安交通大學(xué)，陜西 西安 710061)

[摘要]目的研究整體干預(yù)在兒童免疫接種工作中的效果。方法將2014年6月至2015年6月在西安交大一附院預(yù)防保健科接受免疫接種的兒童260人采用隨機(jī)數(shù)字表法分成研究組和對(duì)照組，每組各130人，對(duì)照組兒童按免疫接種要求常規(guī)操作，研究組在此基礎(chǔ)上在注射疫苗前、中、后開展對(duì)兒童及家長(zhǎng)的健康教育干預(yù)，調(diào)查分析兩組家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意度，兒童接種時(shí)的恐懼心理、注射后哭鬧時(shí)間、來院注射疫苗的依從性等方面差異。結(jié)果研究組兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意率為97.69%，對(duì)照組為86.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.738，P<0.05)；研究組兒童恐懼發(fā)生率為37.69%，對(duì)照組為82.22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.304，P<0.01)；研究組兒童哭鬧時(shí)間>5分鐘的人數(shù)占27.69%，對(duì)照組占51.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.422，P<0.05)；研究組兒童抵抗注射疫苗的發(fā)生率為43.77%，對(duì)照組為68.22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.577，P<0.01)。結(jié)論在免疫接種工作的前、中、后開展健康教育干預(yù)對(duì)提高家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意度，消除或減少兒童恐懼心理，縮短哭鬧時(shí)間，提高兒童接種的依從性，全面保護(hù)兒童身心健康具有重要的意義。

[關(guān)鍵詞]兒童；免疫接種；整體干預(yù)；效果研究

免疫接種是通過接種疫苗來達(dá)到對(duì)相關(guān)疾病的預(yù)防，是預(yù)防傳染病的一種最為直接、最為有效也是最為經(jīng)濟(jì)的方法。兒童計(jì)劃免疫是計(jì)劃免疫工作中最重要的一部分，對(duì)于預(yù)防傳染病，保障兒童健康具有極其重要的意義。由于特殊的年齡階段，注射疫苗時(shí)哭鬧、抵抗、家長(zhǎng)心疼孩子(特別是有的爺爺、奶奶、初為父母者)，加之集中接種疫苗時(shí)人數(shù)較多，家長(zhǎng)容易急躁等原因，對(duì)工作人員提出了更高的要求。有研究表明，開展健康教育干預(yù)可以顯著改善兒童心理狀態(tài)，有助于緩解接種帶來的疼痛感[1]，為了探索科學(xué)有效的兒童免疫接種過程中的健康教育干預(yù)方法進(jìn)行了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2014年6月至2015年6月在西安交大一附院預(yù)防保健科接受免疫接種的兒童260人采用隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對(duì)照組。每組各130人，對(duì)照組男62人，女68人，年齡1個(gè)月至6歲，平均年齡(2.6±0.8)歲，研究組男70人，女60人，年齡1個(gè)月至6歲，平均年齡(2.1±1.0)歲。兩組兒童的一般資料比較，P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。研究開始時(shí)兩組各發(fā)放并收回問卷130份，研究結(jié)束時(shí)研究組實(shí)際收回有效問卷130份；對(duì)照組實(shí)際收回有效問卷129份，失訪率<10%，不影響研究結(jié)果。

1.2方法

1.2.1研究方法

①對(duì)照組兒童按免疫接種要求常規(guī)操作，如嚴(yán)格無菌操作，認(rèn)真核對(duì)疫苗，規(guī)范操作，告知家長(zhǎng)疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)、處理方法、注意事項(xiàng)等；②研究組在以上基礎(chǔ)上于接種疫苗前、中、后開展對(duì)兒童及家長(zhǎng)的健康教育干預(yù)，兩組均于研究開始，第一次注射登記信息時(shí)發(fā)放自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷，具體內(nèi)容包括家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意度、兒童恐懼心理、注射后哭鬧時(shí)間、來院注射疫苗的依從性等，觀察結(jié)束離院時(shí)收回。研究結(jié)束時(shí)再分別以同樣的方法發(fā)放問卷進(jìn)行調(diào)查。

1.2.2免疫接種健康教育干預(yù)內(nèi)容和方法

1.2.2.1接種前干預(yù) 接種疫苗前1～2天電話聯(lián)系家長(zhǎng)，了解兒童近期身體狀況，告知接種時(shí)間，囑接種疫苗前一晚給兒童洗澡，更換干凈衣物，注射前1小時(shí)進(jìn)清淡飲食(吃奶)，即可避免空腹注射引起虛脫，又可避免哭鬧時(shí)嘔吐，口服脊髓灰質(zhì)炎糖丸的前、后間隔時(shí)間正好，既不影響疫苗效果，又不會(huì)使幼兒饑餓不適。來院時(shí)帶一件孩子最喜歡的玩具，并叮囑家長(zhǎng)一定要知曉孩子每種疫苗預(yù)防接種的時(shí)間，以及接種疫苗的重要性，并鼓勵(lì)孩子勇敢面對(duì)。

來院后仔細(xì)告訴家長(zhǎng)本次接種疫苗的名稱、種類、預(yù)防什么疾病，并給兒童查體，根據(jù)其年齡和心理特點(diǎn)以不同的方式開展心理干預(yù)。①嬰兒期(0～1歲)：工作人員面帶微笑，以撫摸、哄逗、拉拉小手、提供孩子喜歡的玩具等方式消除孩子的陌生感和緊張感；②幼兒期(1～3歲)：工作人員與其進(jìn)行友好交流，面帶微笑告訴兒童打了疫苗就不生病了，小朋友都在打，我們看誰最勇敢等，讓孩子正視免疫接種，明白是對(duì)身體有好處的，以取得兒童和家長(zhǎng)的理解和配合；③學(xué)齡前期(3～6歲)：采取鼓勵(lì)的方法，告訴孩子你可勇敢了，如果配合打針我們會(huì)告訴幼兒園老師，給你獎(jiǎng)勵(lì)小紅花，讓膽小的孩子看勇敢、配合好的孩子打針等，以增強(qiáng)孩子的信心，消除恐懼心理。指導(dǎo)家長(zhǎng)認(rèn)真讀“告家長(zhǎng)書”，并填寫調(diào)查問卷。

1.2.2.2接種時(shí)干預(yù) 當(dāng)家長(zhǎng)面從冷藏箱取出疫苗，雙人核對(duì)疫苗名稱及有效期無誤后請(qǐng)家長(zhǎng)查看疫苗名稱及有效期，以消除顧慮，使其放心注射，增加信任感，反復(fù)搖勻疫苗，再反復(fù)抽吸2～3次以充分混勻，以減少不良反應(yīng)。

囑家長(zhǎng)讓兒童坐其大腿上，欲注射疫苗的上臂朝外(最好雙側(cè)上臂交替注射)，兒童雙腿夾與家長(zhǎng)雙側(cè)大腿之間，對(duì)側(cè)上肢放置于家長(zhǎng)身后，家長(zhǎng)一手固定注射側(cè)上臂肘關(guān)節(jié)，一手固定兒童臀部，以確保注射安全。工作人員用75%酒精棉簽邊告知兒童有點(diǎn)涼，邊消毒注射部位，注射時(shí)要求工作人員動(dòng)作穩(wěn)、快、準(zhǔn)[2]。注射過程中要一直面帶微笑與兒童交流以分散其注意力，減輕疼痛。注射結(jié)束家長(zhǎng)放松孩子，用棉簽按壓注射部位，抱孩子站起來，工作人員立即拿出玩具逗孩子，并進(jìn)行撫觸，以分散注意力，消除緊張恐懼心理，盡快忘記不愉快的經(jīng)歷。

1.2.2.3接種后干預(yù) 接種后囑家長(zhǎng)留觀30分鐘，并注意觀察有無異常反應(yīng)。耐心告知家長(zhǎng)本次注射疫苗可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)和處理方法，如口服脊髓灰質(zhì)炎疫苗后大便次數(shù)有可能增加，如增加1～2次，不必處理，如果腹瀉嚴(yán)重，立即去醫(yī)院就診；百白破疫苗有可能出現(xiàn)局部紅、腫、硬結(jié)等，建議24小時(shí)后用土豆片貼局部或熱敷，每天3次，每次15～20分鐘；注射任何疫苗后如果單純發(fā)熱37.5℃以下，無其它癥狀，嚴(yán)密觀察，如超過37.5℃以上，給予物理降溫，或有其它癥狀及時(shí)來院就診。囑注射后3天內(nèi)不要給孩子洗澡，夏天天氣炎熱可用溫水擦洗身體，保持注射部位干燥，2～3天內(nèi)給孩子多飲水，注意休息，吃清淡飲食，不要添加沒有吃過的食物，不要帶孩子去人多的場(chǎng)合。

1.2.2.4電話隨訪 接種疫苗后分別于48～72小時(shí)及5～7天對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行電話隨訪，詢問接種疫苗后接種部位有無紅腫、硬結(jié)、皮疹等局部反應(yīng)，有無發(fā)熱、嘔吐、腹瀉等全身反應(yīng)，并講解常見反應(yīng)的處理方法及注意事項(xiàng)。

1.2.3觀察指標(biāo)

以兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意度、兒童恐懼心理、兒童哭鬧時(shí)間的長(zhǎng)短、來院接種的依從性作為本次研究的觀察指標(biāo)，分析評(píng)價(jià)整體干預(yù)在兒童免疫接種工作中的效果。

1.2.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

滿意度調(diào)查：總分100分，①非常滿意：100分；②滿意：70～99分；③不滿意<70分。對(duì)免疫接種的恐懼心理：①恐懼；②不恐懼?？摁[時(shí)間：①>5分鐘；②<5分鐘；兒童來院接種的依從性：①講明道理愿意，不抵抗；②怎么講都不愿意，哭鬧、抵抗。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將所有資料錄入Excel 2007進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，將統(tǒng)計(jì)結(jié)果應(yīng)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意率為97.69%，對(duì)照組為86.82%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.738，P<0.05)，見表1；研究組兒童恐懼發(fā)生率為37.69%，對(duì)照組為82.22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=53.304，P<0.01)，見表2；研究組兒童哭鬧時(shí)間>5分鐘的人數(shù)占27.69%，對(duì)照組占51.91%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.422，P<0.05)，見表3；研究組兒童抵抗注射疫苗的發(fā)生率為43.77%，對(duì)照組為68.22%，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=16.577，P<0.01)，見表4。

表1　兩組兒童家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作滿意度比較[n(%)]

表2兩組兒童對(duì)免疫接種的恐懼心理比較[n(%)]

Table 2　Comparison of children’s fear on immune vaccination between two groups[n(%)]

表3兩組兒童哭鬧時(shí)間比較[n(%)]

Table 3 Comparison of children’s crying time after injection between two groups[n(%)]

表4兩組兒童來院接種的依從性比較[n(%)]

Table 4　Comparison of children's compliance for vaccination between two groups[n(%)]

3討論

免疫接種是公共衛(wèi)生服務(wù)體系中疾病預(yù)防的關(guān)鍵，也是公共衛(wèi)生事業(yè)長(zhǎng)期實(shí)施的基本國策。嬰幼兒時(shí)期，兒童自身免疫系統(tǒng)機(jī)能不夠健全，按時(shí)、有效免疫接種是預(yù)防傳染病，保護(hù)兒童健康的最有效措施?，F(xiàn)階段，家長(zhǎng)們對(duì)免疫接種工作的重要性已經(jīng)有了充分的認(rèn)識(shí)，但是，由于孩子年齡較小，注射疫苗時(shí)哭鬧、不配合，同時(shí)，接種疫苗時(shí)容易導(dǎo)致的各種不良反應(yīng)也會(huì)使兒童家長(zhǎng)承受一定的心理壓力，如果處置不當(dāng)還會(huì)引起糾紛，極大的影響接種工作正常進(jìn)行。而有些家長(zhǎng)，由于缺乏對(duì)相關(guān)接種疫苗的了解，對(duì)接種疫苗所引發(fā)的不良反應(yīng)有著錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)，拒絕給孩子接種疫苗[3]。與此同時(shí)，預(yù)防接種服務(wù)提供者和兒童監(jiān)護(hù)人忘記兒童接種時(shí)間或不知道兒童接種時(shí)間已經(jīng)成為未按照免疫程序接種和未及時(shí)接種疫苗的主要原因之一[4]。關(guān)于如何提高免疫接種的依從性，有人嘗試用手機(jī)短信通知的方法，但也有部分研究發(fā)現(xiàn)[5-6]，使用預(yù)防接種短信對(duì)2、4、6、7月齡兒童干預(yù)后，兒童及時(shí)接種率/接種率盡管較前得到上升，但干預(yù)前后的接種率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Chao等[7]開展了為期12個(gè)月的研究，發(fā)現(xiàn)每季度開展預(yù)防接種信件通知，能有效提高HPV全程接種率。另外，工作人員往往由于工作量多，壓力大等原因，將注意力主要集中在如何安全、快捷的完成工作，而忽視了兒童及家長(zhǎng)的心理需要及如何教會(huì)家長(zhǎng)在注射前、后科學(xué)合理的配合醫(yī)療給兒童做好心理疏導(dǎo)，常見有的家長(zhǎng)已經(jīng)進(jìn)了注射室為了孩子不哭或少哭還告訴孩子“不給你打針，給媽媽打”，甚至有的告訴孩子“你聽話，不哭就不給你打針，給不聽話的孩子打針”等邊說邊給孩子打針，這樣對(duì)孩子的認(rèn)知，以及心理會(huì)產(chǎn)生不利影響。本次研究結(jié)果說明，在免疫接種工作中將兒童及家長(zhǎng)作為一個(gè)整體，在安全、高效完成工作的同時(shí)，關(guān)注兒童及家長(zhǎng)的心理需要，指導(dǎo)家長(zhǎng)正確配合，做好兒童注射前、中、后的觀察及心理疏導(dǎo)，對(duì)于提高家長(zhǎng)對(duì)免疫接種工作的滿意度，消除顧慮，減少兒童的恐懼心理，縮短哭鬧時(shí)間，提高接種的依從性，全面保護(hù)兒童的身心健康具有重要的意義。

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[專業(yè)責(zé)任編輯：帖利軍]

[收稿日期]2016-04-20

[作者簡(jiǎn)介]任桂英(1969-)，女，主管護(hù)理師，主要從事醫(yī)務(wù)管理工作及兒童預(yù)防保健相關(guān)工作。

[通訊作者]張瑞娟，教授。

doi:10.3969/j.issn.1673-5293.2016.07.033

[中圖分類號(hào)]R174+6

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1673-5293(2016)07-0883-03

Effect of health education intervention on children immune vaccination

REN Gui-ying1, ZHANG Rui-juan2, LIU Meng-ru1

(1. First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China;2. Xi’an Jiaotong University, Shaanxi Xi’an 710061, China)

[Abstract]Objective To study the effect of health intervention on children immunization. Methods Totally 260 children accepting immune vaccination in prevention health section of First Affiliated Hospital of Xi’an Jiaotong University from June 2014 to June 2015 were divided into research group and control group with random number method with 130 children in each group. Children in the control group got normal operation, while children and their parents in the research group got health education intervention before, during and after the injection of vaccine. Survey was conducted to find out the differences between two groups in satisfaction degree of parents, children’s fear, crying time after injection and immunization compliance for the next time. Results The satisfaction degree of parents in the research group and in the control group was 97.69% and 86.82%, respectively, and the difference was significant (χ2=10.738, P<0.05). The incidence of children fear in the research group and the control group was 37.69% and 82.22%, respectively, and there was significant difference (χ2=53.304, P<0.01). In the research group children’s crying time>5 minutes accounted for 27.69%, while in the control group it occupied 51.91%. The difference between two groups was statistically significant (χ2=14.422，P<0.05). There were 43.77% of children in the research group resisting vaccination, and there were 68.22% in the control group. The different was significant (χ2=16.577, P<0.01). Conclusion Health education intervention provided before, during and after immunization can enhance the satisfaction degree of parents, eliminate and ease children’s fear, reduce crying time, and improve the compliance of children. It is of great significance for the comprehensive protection of children’s physical and mental health.

[Key words]children; immune vaccination; health education intervention; effect study

【婦幼衛(wèi)生服務(wù)研究】