毋云利　吳媛

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開顱手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值

毋云利吳媛

目的研究開顱手術(shù)患者圍術(shù)期預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值。方法選取2010年4月至2015年4月期間收治的100例進(jìn)行開顱手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，將100例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組50例患者。對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，觀察組在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再加上預(yù)防性護(hù)理對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，最后比較2組患者的護(hù)理效果。結(jié)果2組患者在性別(χ2=0.160，P=0.689)和年齡(t=0.522,P=0.603)兩項(xiàng)基本資料的構(gòu)成上的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；組患者在術(shù)前和術(shù)后1 d時(shí)的焦慮評(píng)分波動(dòng)(t=-34.785 ，P<0.001)、心率波動(dòng)(t=-3.303，P=0.001)、收縮壓波動(dòng)(t=-12.127 ，P<0.001)、舒張壓波動(dòng)(t=-7.618 ，P<0.001)4個(gè) 方面的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者在術(shù)后清醒時(shí)間(t=-6.431 ,P<0.001)、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)(χ2=6.353,P=0.012)以及護(hù)理非常滿意人數(shù)(χ2=7.143,P=0.008)3個(gè)方面差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論對(duì)進(jìn)行開顱手術(shù)后的患者采取常規(guī)護(hù)理加預(yù)防性護(hù)理可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)率以及患者的心理應(yīng)激，提高患者對(duì)圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理的滿意度。

預(yù)防性護(hù)理；開顱手術(shù)；術(shù)后并發(fā)癥；術(shù)前應(yīng)激

傳統(tǒng)的開顱手術(shù)需要借助設(shè)備打開患者的顱骨對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)治療，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，術(shù)后需要的恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，且伴有較高的致殘率、各種并發(fā)癥以及較高的致死率[1]。且大多數(shù)患者對(duì)開顱手術(shù)缺乏了解，心理存在很大的恐懼感，害怕治療方法的同時(shí)還擔(dān)心手術(shù)治療效果。因此大部分患者在治療前后都處于一種緊張焦慮的心理科狀態(tài)，這大大影響了手術(shù)治療的耐受性，并且非常不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來臨床上對(duì)患者的圍手術(shù)期護(hù)理已經(jīng)不僅僅是簡(jiǎn)單的護(hù)理操作，醫(yī)院更加注重的是患者在圍手術(shù)期的生活質(zhì)量[2]。針對(duì)一部分原發(fā)性的顱腦外傷患者其實(shí)無需進(jìn)行開顱治療，但是在受傷一定的時(shí)間以后會(huì)出現(xiàn)一系列繼發(fā)性的顱腦損傷的改變，主要的繼發(fā)改變包括顱內(nèi)出現(xiàn)血腫以及腦部出現(xiàn)水腫等變化。這些變化都有可能危及患者的生命安全，需要特別強(qiáng)調(diào)的是，患者如果出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的情況，需要及時(shí)進(jìn)開顱手術(shù)，以達(dá)到盡快解除腦內(nèi)受壓以及顱內(nèi)壓增高等情況。中度顱腦損傷的患者術(shù)后致殘率以及各種并發(fā)癥的發(fā)生率都很高，及時(shí)搶救病人并且在圍手術(shù)期給予充分較好的服務(wù)是使患者恢復(fù)的關(guān)鍵。所以本研究選取榆林市第一醫(yī)院2010年4月至2015年4月期間收治的100例進(jìn)行開顱手術(shù)的患者作為研究對(duì)象，研究增加了預(yù)防性護(hù)理對(duì)患者滿意程度的影響，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料100例患者中，男52例，女48例；年齡44～79歲，平均年齡(62.4±4.4)歲。將100患者按照隨機(jī)分組的方式分為對(duì)照組和觀察組，每組50例。對(duì)照組中男25例，女25例；平均年齡(61.8±5.6)歲。觀察組中男27例，女23例；平均年齡(61.2±5.9)歲。2組患者性別比、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者一般資料的比較　n=50

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者無嚴(yán)重的肝、肺、心、腎等臟器的并發(fā)癥；②患者生命體征穩(wěn)定，意識(shí)清醒；③患者均采用開顱手術(shù)治療；④患者不存在腦疝和深度昏迷；⑤患者均簽署知情同意書；⑥患者能夠積極配合治療，文化程度小學(xué)以上。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者合并有嚴(yán)重的軀體疾??；②患者意識(shí)不清醒；③患者在住院或者隨訪期間死亡。

1.3護(hù)理方法2組患者的手術(shù)均由同一組醫(yī)師進(jìn)行并且麻醉方式相同，對(duì)對(duì)照組采取常規(guī)的護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理，對(duì)觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)會(huì)方式的基礎(chǔ)上由有關(guān)專家制定預(yù)防性護(hù)理措施，護(hù)理分為術(shù)前和術(shù)后兩個(gè)方面[3]。

1.3.1術(shù)前護(hù)理：所有患者入院以后由責(zé)任護(hù)士對(duì)患者介紹主任醫(yī)師、物品放置、陪護(hù)和探視制度、科室環(huán)境、 責(zé)任護(hù)士、等相關(guān)情況，確保患者能夠以最快的速度熟悉周圍環(huán)境并能保持良好的心情[4]。然后根據(jù)患者的試劑情況講解腦部疾病的醫(yī)學(xué)知識(shí)，麻醉的部位、開顱手術(shù)的部位、 配合過程、術(shù)中需要的注意事項(xiàng)、術(shù)中的不適癥狀、手術(shù)的可靠性以及術(shù)中會(huì)采取的安全措施[5]。且對(duì)患者的術(shù)前用藥和飲食進(jìn)行細(xì)心指導(dǎo)，盡最大可能滿足患者的要求。同時(shí)傾聽患者手術(shù)前的感受、對(duì)手術(shù)的期望值以及緊張焦慮的程度等，及時(shí)給與恰當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，并在必要的時(shí)候糾正患者的錯(cuò)誤認(rèn)知。同時(shí)多采取鼓勵(lì)、保證、列舉實(shí)例等方法幫助患者樹立對(duì)于手術(shù)成功的信心。

1.3.2術(shù)后護(hù)理：①前瞻性護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥：妥善固定各種患者身上的管道，重點(diǎn)防止非計(jì)劃性拔管； 同時(shí)做好對(duì)患者口腔、皮膚、體位、呼吸道的護(hù)理。對(duì)患者給予足夠的早期營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，根據(jù)患者需要配置各種飲食成分，保證患者擁有足夠的電解質(zhì)、能量和微量元素，密切注意營(yíng)養(yǎng)液的給入速度和配置濃度，根據(jù)臨床癥狀決定是都增添營(yíng)養(yǎng)劑的量，最大限度的預(yù)防出現(xiàn)腹瀉、腹痛等的不良反應(yīng)。同時(shí)協(xié)助患者進(jìn)行頸、四肢、頭和軀干的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。必要時(shí)給予患者適當(dāng)?shù)膲|襯、叩背、按摩、治療等來增加患者的舒適度。肺部感染患者進(jìn)行超短波療法等可以有效減少患者并發(fā)癥的發(fā)生[6]。②促醒護(hù)理：對(duì)于術(shù)后昏迷的患者，醫(yī)生應(yīng)囑咐其家屬(如子女、兄妹、配偶、父母)或者好友每隔20～30 min呼喚患者的名字。在患者生命體征平穩(wěn)的情況下在患者床旁講述患者愛聽的故事，關(guān)心的時(shí)事或者朗讀患者喜歡的書籍等。還可以讓患者聽術(shù)前喜歡的音樂，在與患者進(jìn)行交流的過程中可以握住患者的雙手，撫摸其頭發(fā)或者額頭，讓昏迷中的患者感受到家屬以及護(hù)理人員的愛意，能夠加快患者的蘇醒[7]。③康復(fù)指導(dǎo)：術(shù)后要主動(dòng)關(guān)心患者，如實(shí)告知患者手術(shù)結(jié)果，同時(shí)評(píng)估患者的術(shù)后恢復(fù)情況以及在患者生命體征恢復(fù)以后鼓勵(lì)其今早的開始自理生活，包括進(jìn)行肢體訓(xùn)練、語言訓(xùn)練、認(rèn)知訓(xùn)練，也不可操之過急；若恢復(fù)過程中出現(xiàn)了耳鳴、頭痛、記憶力減退等癥狀者要及時(shí)給與患者適當(dāng)?shù)膶捨亢秃侠淼慕忉孾8]。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)術(shù)后清醒時(shí)間。(2)術(shù)后并發(fā)癥： 常見并發(fā)癥包括：泌尿系統(tǒng)感染、下肢靜脈血栓、肺炎、褥瘡等。(3)護(hù)理滿意度：此項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)采取護(hù)理滿意度調(diào)查問卷進(jìn)行調(diào)查，調(diào)差項(xiàng)目包括住院環(huán)境舒適、心理護(hù)理、總體服務(wù)、 健康宣教、 流程便捷等方面，評(píng)分分為滿意、一般。差3個(gè)等級(jí)。(4)術(shù)前應(yīng)激：采用心率、焦慮評(píng)分、血壓波動(dòng)值來進(jìn)行評(píng)價(jià)，心率和血壓的波動(dòng)值是與術(shù)前一天的相應(yīng)指數(shù)做差值得到，焦慮程度的采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)進(jìn)行評(píng)估，>14分為焦慮，7～14分為可能焦慮， <7分為無焦慮[9]。

2　結(jié)果

2.12組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的比較比較2組患者的術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)，包括術(shù)前和術(shù)后1 d時(shí)的焦慮評(píng)分波動(dòng)、心率波動(dòng)、收縮壓波動(dòng)、舒張壓波動(dòng)，對(duì)照組焦慮評(píng)分波動(dòng)得分為(3.5±0.5)，觀察組焦慮評(píng)分波動(dòng)得分為(1.3±0.2)；對(duì)照組的心率波動(dòng)為(22.2±4.6)次/min，觀察組心率波動(dòng)為(19.5±3.5)次/min；對(duì)照組收縮壓波動(dòng)為(26.6±5.5)mm Hg觀察組收縮壓波動(dòng)為(15.6±3.3)mm Hg；對(duì)照組舒張壓波動(dòng)為(12.6±4.4)mm Hg，觀察組收縮壓波動(dòng)波動(dòng)為(7.3±2.2)mm Hg，通過比較可知，2組患者在術(shù)前和術(shù)后1 d 時(shí)的焦慮評(píng)分波動(dòng)、心率波動(dòng)、收縮壓波動(dòng)、舒張壓波動(dòng)4個(gè)方面的比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為-34.785、-3.303、-12.127、-7.618，P<0.01)。見表2。

表2　2組患者術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的比較　±s

2.22組患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)以及護(hù)理非常滿意的人數(shù)比較比較2組患者在術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)以及護(hù)理非常滿意人數(shù)，對(duì)照組術(shù)后清醒時(shí)間為(9.66±2.56)h,觀察組術(shù)后清醒時(shí)間為(6.88±1.67)h；對(duì)照組有12例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，觀察組有3例患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥；對(duì)照組有30例對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理滿意，觀察組有42例患者對(duì)圍手術(shù)期的護(hù)理表示滿意。2組患者在術(shù)后清醒時(shí)間(t=-6.431,P<0.001)、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)(χ2=6.353,P=0.012)以及護(hù)理非常滿意人數(shù)(χ2=7.143,P=0.008)3個(gè)方面比較，差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3　討論

顱腦疾病的治療主要方法是進(jìn)行開顱手術(shù)，開顱手術(shù)具有很大的風(fēng)險(xiǎn)[10-12]。由于顱骨本身就具有較硬的特點(diǎn)，而且距離腦白質(zhì)很近，顱骨下方還具有很多復(fù)雜的血管導(dǎo)致開顱手術(shù)進(jìn)展比較困難，需要先進(jìn)的儀器支撐且對(duì)開顱醫(yī)生的技術(shù)要求較高，開顱手術(shù)若造成顱內(nèi)感染后果往往較其他部位嚴(yán)重。所以圍手術(shù)期的護(hù)理就顯得很重要且存在一定的特殊性，任何一個(gè)環(huán)節(jié)的失誤都會(huì)給患者帶來很大的損失，所以必須嚴(yán)格規(guī)劃好圍手術(shù)期的護(hù)理目標(biāo)以及護(hù)理方法等進(jìn)行有效的計(jì)劃、組織、管理、控制等必要的手段。甚至導(dǎo)致患者的直接死亡或者植物性死亡[13]，都給患者及其家庭在經(jīng)濟(jì)和心理上造成了很大的負(fù)擔(dān)。所以關(guān)于如何最大限度的減少患者的并發(fā)癥的發(fā)生率以及提高開顱手術(shù)患者在圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量就成為了臨床研究的重點(diǎn)內(nèi)容，促進(jìn)開顱手術(shù)的患者快速良好的康復(fù)成為了所有護(hù)理工作者奮斗的目標(biāo)[14]。也成了目前臨床上研究的熱點(diǎn)。

表3　2組患者術(shù)后清醒時(shí)間、術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥人數(shù)以及護(hù)理非常滿意的人數(shù)比較　n=50

近年來提出的預(yù)防性護(hù)理是一個(gè)提高患者護(hù)理質(zhì)量的好方法，具體的做法為實(shí)現(xiàn)設(shè)定護(hù)理方法和研究對(duì)象，最大限度的規(guī)范護(hù)理人員的護(hù)理行為，并且有預(yù)見性的提出護(hù)理中存在的各種問題，提高在服務(wù)過程中的同質(zhì)性并且實(shí)施科學(xué)有效的護(hù)理措施，減少護(hù)理過程中存在的失誤，并且最大限度規(guī)避護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)的一種護(hù)理方法。本研究觀察組旨在減少患者術(shù)后并發(fā)癥以及術(shù)前應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，在手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行了心理干預(yù)以及信息支持，主要包括患者據(jù)喲充分的知情權(quán)，將患者試劑情況與患者做好溝通，讓患者在治療過程中做到對(duì)自身病情的良好了解情況，使患者在治療過程中具有很好的安全感，避免過度焦慮。同時(shí)通過心理學(xué)的干預(yù)，緩解患者由于自身生命安全的不確定性而帶來的強(qiáng)烈的焦慮感，減輕其應(yīng)激反應(yīng)，增大了喊著對(duì)于手術(shù)的信心。在術(shù)后則將護(hù)理的重點(diǎn)內(nèi)容放在預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生、進(jìn)行康復(fù)指導(dǎo)、促醒情緒等方面。且在術(shù)后護(hù)理過程中注意對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，確?；颊吲K器的正常運(yùn)作，提高機(jī)體的免疫力，最大限度改善患者由于開顱手術(shù)造成的負(fù)氮平衡，降低機(jī)體受感染的幾率，促進(jìn)患者身體的康復(fù)。在減少靜脈血栓、減少褥瘡、減少肺部感染的發(fā)生方面理療和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的影響很大。在加快患者的蘇醒方面可以通過和患者進(jìn)行觸摸交流和言語溝通實(shí)現(xiàn)?？祻?fù)護(hù)理方面則主要強(qiáng)調(diào)了患者的主觀能動(dòng)性以及患者的自理能力的恢復(fù)情況，使患者能夠積極參與自身病情的康復(fù)工作當(dāng)中，對(duì)術(shù)后生活能力的恢復(fù)以及神經(jīng)功能的恢復(fù)方面都具有積極作用。

本研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)進(jìn)行開顱手術(shù)后的患者采取常規(guī)護(hù)理加預(yù)防性護(hù)理可以有效減少患者術(shù)后并發(fā)率以及患者的心理應(yīng)激，提高患者對(duì)圍手術(shù)期對(duì)護(hù)理的滿意度。

綜上所述，對(duì)開顱手術(shù)的患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理可以極大的減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及降低患者的術(shù)前心理應(yīng)激，大大提高了圍手術(shù)期患者對(duì)護(hù)理的滿意程度。可以在臨床上對(duì)預(yù)防性護(hù)理進(jìn)行初步的應(yīng)用，并且在應(yīng)用過程中逐步規(guī)范化，為開顱手術(shù)圍手術(shù)期的病人提供安全保障并且提高患者術(shù)后的舒適程度，使患者具有更好的預(yù)后。

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2016-01-25)

10.3969/j.issn.1002-7386.2016.15.040

719000陜西省榆林市第一醫(yī)院神經(jīng)外科(毋云利)；陜西省藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院(吳媛)

吳媛，710500陜西省藍(lán)田縣中醫(yī)醫(yī)院；

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R 473.6

A

1002-7386(2016)15-2373-03