王揚(yáng)帆

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沙丁胺醇與異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床效果和癥狀緩解情況觀察

王揚(yáng)帆

目的研究沙丁胺醇與異丙托溴銨霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床護(hù)理效果及其治療療效的觀察。方法2013年3月至2014年3月共收治患有小兒毛細(xì)支氣管炎患者86例，以數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。2組患兒均采用常規(guī)補(bǔ)水、止咳等治療，同時(shí)配合藥物治療，觀察組患者使用愛喘樂(lè)霧化吸入治療，對(duì)照組使用喘樂(lè)寧?kù)F化吸入治療，治療護(hù)理10 d后比較2組護(hù)理觀察結(jié)果。結(jié)果治療后10 d，觀察組明顯好于對(duì)照組，觀察組總有效率達(dá)95.35%，高對(duì)照組25.59%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，涉及全身多個(gè)系統(tǒng)，觀察組不良反應(yīng)較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論使用喘樂(lè)寧和愛喘樂(lè)霧化吸入劑均可治療小兒毛細(xì)支氣管炎，但在臨床護(hù)理效果中愛喘樂(lè)對(duì)于該病的治療效果良好，用后不良反應(yīng)極小，臨床上護(hù)理方便，患者家屬普遍滿意，值得在臨床上廣泛推廣。

瑞喘寧；愛瑞樂(lè)；小兒毛細(xì)支氣管炎；臨床護(hù)理觀察

毛細(xì)支氣管炎是兒童最常見的支氣管炎癥，主要多發(fā)于冬季，該病主要發(fā)病部位位于肺內(nèi)的狹小支氣管，常因?yàn)榱餍行愿忻凹?xì)菌感染下行入支氣管所致，也可由病毒性感冒的病毒下行對(duì)機(jī)體進(jìn)行感染，或直接細(xì)菌、病毒等感染源由鼻腔或口腔進(jìn)入體內(nèi)導(dǎo)致感染[1,2]。在本次臨床試驗(yàn)中所采用的喘樂(lè)寧的主要成分是沙丁胺醇，沙丁胺醇是一選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其主要作用于平滑肌[1]，使平滑肌舒張達(dá)到治療的目的[3,4]。觀察組采用的愛喘樂(lè)是一種M膽堿受體拮抗劑，其主要作用于呼吸道的平滑肌，抑制乙酰膽堿與其受體結(jié)合，阻止平滑肌收縮，從而擴(kuò)張毛細(xì)支氣管，達(dá)到治療的目的。本文對(duì)兩種藥物治療過(guò)程中臨床護(hù)理效果進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年3月至2014年3月于我院共收治患小兒毛細(xì)支氣管炎患者86例。數(shù)字法隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，每組43例。觀察組男22例(51.16%)，女21例(48.84%)；年齡5個(gè)月～2歲，平均年齡(0.8±0.5)歲；對(duì)照組男20例(46.51%)，女23例(53.49%)；年齡7個(gè)月～2歲，平均年齡(0.8±0.4)歲。2組患者性別比、年齡、既往史等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者一經(jīng)確診，即入院觀察病情并用藥。對(duì)照組患者使用喘樂(lè)寧(生產(chǎn)廠家：Glaxo Wellcome Production)霧化吸入治療，每次0.1～0.2 mg(即噴吸1～2次)。觀察組使用愛喘樂(lè)(生產(chǎn)廠家：上海勃林殿格翰藥業(yè)有限公司)，1次40～80 μg，2～4次/d。治療護(hù)理10 d后比較2組護(hù)理觀察結(jié)果。

1.3護(hù)理方法對(duì)照組采用呼吸內(nèi)科常規(guī)護(hù)理。觀察組采用綜合護(hù)理：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)安撫患兒，并指導(dǎo)家屬給予患兒心理關(guān)懷，消除患兒對(duì)醫(yī)院陌生環(huán)境及醫(yī)療器械的恐懼感。此外，護(hù)理人員在各項(xiàng)操作中應(yīng)足夠耐心，表?yè)P(yáng)患兒，多多鼓勵(lì)患兒，與其建立良好的關(guān)系。護(hù)理人員向患兒家屬講授有關(guān)毛細(xì)支氣管炎原因、治療措施等相關(guān)內(nèi)容，以獲得患兒家屬的密切配合。②霧化過(guò)程護(hù)理：在藥物霧化吸入前，護(hù)理人員清理患兒鼻腔分泌物，將軟枕放置于患兒肩部，保持患兒處于仰臥位并提高舒適度。③預(yù)防并發(fā)癥：治療過(guò)程中，患兒極易發(fā)生鼻腔出血，對(duì)此，護(hù)理人員做到加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)出血情況應(yīng)立即停止治療。護(hù)理人員在執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，盡量保證動(dòng)作輕柔，以免誤傷患兒。④康復(fù)訓(xùn)練：患兒病情穩(wěn)定后，護(hù)理指導(dǎo)患兒加強(qiáng)身體鍛煉，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，囑咐家屬多帶患兒吸收新鮮空氣，盡量減少其在惡劣環(huán)境中停留，預(yù)防感冒的發(fā)生。

1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]治療后，發(fā)燒，口周發(fā)青，紫紺等臨床癥狀消失為顯效；發(fā)燒，口周發(fā)青，紫紺等臨床癥狀減輕為有效；發(fā)燒，口周發(fā)青，紫紺等臨床癥狀未有明顯改善或加重為無(wú)效。總有效率=顯效率+有效率。

2　結(jié)果

2.12組臨床效果比較2組患者治療后均有不同程度恢復(fù)，但觀察組明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組臨床效果比較　n=43,例(%)

2.22組患者護(hù)理后IL-8、TNF-α比較2組患者護(hù)理后IL-8、TNF-α均顯著低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者護(hù)理后IL-8、TNF-α均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別IL-8治療前治療后TNF-α治療前治療后觀察組109.67±10.5524.98±5.12*#3.39±1.160.92±0.51*#對(duì)照組107.82±10.4141.57±6.24*3.31±1.141.84±0.68*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05

2.32組患兒臨床癥狀緩解和平均住院時(shí)間比較護(hù)理后，觀察組患兒肺部啰音、咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀緩解時(shí)間，平均住院時(shí)間明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和平均住院時(shí)間比較　±s

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.42組不良反應(yīng)比較治療后2組患者雖然有所好轉(zhuǎn)，但使用藥物治療及臨床護(hù)理中出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，其中涉及全身多個(gè)系統(tǒng)有骨骼肌震顫、口干、過(guò)敏等反應(yīng)，觀察組不良反應(yīng)，較對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4　2組患者不良反應(yīng)比較　n=43,例(%)

3　討論

兒童在冬季由于機(jī)體的抵抗力過(guò)低，易受細(xì)菌的侵染，導(dǎo)致呼吸道感染，感染的炎癥隨毛細(xì)血管進(jìn)入支氣管，繼續(xù)下行到達(dá)毛細(xì)支氣管，從而導(dǎo)致毛細(xì)支氣管炎[5,6]。發(fā)生感冒時(shí)一定要盡快治療，否則會(huì)導(dǎo)致更多呼吸道疾病，甚至造成肺炎。發(fā)生此病的患兒多表現(xiàn)為呼吸困難、低燒、咳嗽，嚴(yán)重的可出現(xiàn)口角發(fā)青和紫紺等癥狀。在該病的治療上多采用霧化吸入治療，在本次臨床試驗(yàn)中所采用的藥物喘樂(lè)寧的主要成分是沙丁胺醇，沙丁胺醇是一選擇性的β2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其主要作用于平滑肌，使平滑肌舒張達(dá)到治療的目的。觀察組采用的愛喘樂(lè)是一種M膽堿受體拮抗劑[7,8]，其主要作用于呼吸道的平滑肌，抑制乙酰膽堿與其受體結(jié)合，阻止平滑肌收縮，從而擴(kuò)張毛細(xì)支氣管，達(dá)到治療的目的[9,10]。治療結(jié)果觀察組療效明顯好于觀察組，使用愛喘樂(lè)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果良好，值得在臨床上廣泛推廣。

毛細(xì)支氣管炎發(fā)病時(shí)患兒的管腔由于黏膜水腫，平滑肌出現(xiàn)痙攣且黏性的分泌液出現(xiàn)阻塞造成氣道阻塞，進(jìn)而引起氣腫和肺不張[10]。由于患兒的年齡較小，不能夠通過(guò)咳嗽排出分泌物，進(jìn)而造成憋喘和呼吸困難[11]。由于此次研究的對(duì)象都是兒童，對(duì)象特殊，不能用過(guò)于強(qiáng)烈的藥物進(jìn)行治療，以免對(duì)其未來(lái)的生長(zhǎng)發(fā)育造成影響，所以在治療的過(guò)程中要適量減少給藥量，并配合輔助的藥物進(jìn)行同時(shí)治療[12]。達(dá)到了良好的治療效果。研究組患兒的肺部啰音、咳嗽、憋喘、呼吸困難等臨床癥狀緩解時(shí)間，平均住院時(shí)間，明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明予以鹽酸氨溴索與普米克聯(lián)合霧化吸入治療見效快。

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