侯媛媛　于泓

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關(guān)節(jié)護(hù)理在風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中的應(yīng)用及影響

侯媛媛于泓

目的探索患有風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者關(guān)節(jié)護(hù)理的臨床效果。方法選取2013年4月至2015年4月期間收治的110例確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，根據(jù)收治時(shí)間的前后隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55例，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采取針對(duì)關(guān)節(jié)護(hù)理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。比較2組患者的抑郁自評(píng)分、焦慮自評(píng)分、護(hù)理滿意度、療效等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果試驗(yàn)組治療前后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且差異表現(xiàn)為治療后試驗(yàn)組兩種評(píng)分都較治療前低(t=17.817,P<0.001；t=27.892,P<0.001)；而對(duì)照組患者在治療前后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分相比較，治療后兩種評(píng)分只是較治療前略微降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.204,P=0.231；t=0.700,P=0.485)；且2組患者治療后療效比較，試驗(yàn)組患者的療效明顯較對(duì)照組高(χ2=5.939；P=0.015)；2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度之間比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的滿意度明顯較常規(guī)護(hù)理組高(χ2=4.583；P=0.032)。結(jié)論使用專業(yè)關(guān)節(jié)護(hù)理對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者進(jìn)行護(hù)理可以顯著挺高患者的滿意度以及療效，同時(shí)降低患者的抑郁水平和焦慮程度。

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；關(guān)節(jié)護(hù)理；滿意度

關(guān)節(jié)炎是指發(fā)生在關(guān)節(jié)和關(guān)節(jié)周圍的炎癥性疾病，可以分為很多種，在我國(guó)患有關(guān)節(jié)炎的患者就有1億多，且具當(dāng)前統(tǒng)計(jì)資料顯示，其人數(shù)還在不斷增加[1]。其中好發(fā)于老年患者常見(jiàn)的結(jié)締組織多發(fā)性疾病稱為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，該病病程較長(zhǎng)且易反復(fù)發(fā)作，常累及患者全身的多處肌肉組織和關(guān)節(jié)，例如髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)等，常表現(xiàn)為肌肉部的麻、痛、畸形、酸、脹、僵直等，還可能出現(xiàn)功能障礙和關(guān)節(jié)畸形，甚至造成關(guān)節(jié)殘疾，更加嚴(yán)重時(shí)甚至可波及心臟，可明顯影響以及限制患者的肢體活動(dòng)，對(duì)患者的正常生活造成了很大的影響，使患者的生活質(zhì)量嚴(yán)重降低。且其好發(fā)于女性，女性發(fā)病率是男性的3倍，除了上述的各種并發(fā)癥以外，臨床表現(xiàn)方面?zhèn)€體差異很大，從短暫輕微的關(guān)節(jié)炎到急劇、進(jìn)行性的多關(guān)節(jié)炎，再到全身性的血管炎均有所發(fā)生。且該疾病的起病方式隱蔽，在出現(xiàn)明顯的關(guān)節(jié)癥狀之前可以有明顯低熱，少數(shù)患者會(huì)有高熱，常常還伴有乏力、全身不適和體重減輕等，在出現(xiàn)這些癥狀以后才逐漸出現(xiàn)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎典型的關(guān)節(jié)癥狀。其特征性的體征是游走性關(guān)節(jié)的疼痛，且多累及小關(guān)節(jié)，但是目前臨床上還沒(méi)有比較有效的且能很大程度上改善患者關(guān)節(jié)功能的護(hù)理方法[2]。關(guān)節(jié)護(hù)理主要是在除實(shí)施常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理以外再在患者的關(guān)節(jié)部位采用藥物熏蒸以及藥物熱敷等護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，可以減輕患者的關(guān)節(jié)病變程度并延長(zhǎng)患者并處關(guān)節(jié)的使用周期。本研究將對(duì)110例患者分別使用常規(guī)護(hù)理和關(guān)節(jié)護(hù)理，并比較相應(yīng)差異，介紹如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取西安市第五醫(yī)院2013年4月至2015年4月期間收治的110例確診為風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的患者，其中男70例，女40例；年齡22～70歲，平均年齡(49.2±10.9)歲，根據(jù)收治時(shí)間的前后隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組，每組55例。對(duì)照組男34例，女21例；年齡25～70歲，平均年齡(50.2.2±10.6)歲；其中高中文化者28例，初中文化以及以下者13例，本科文化以及以上者14例；試驗(yàn)組男36例，女19例；年齡22～68歲，平均年齡(48.2.2±9.7)歲；其中高中文化者30例，初中文化以及以下者12例，本科文化以及以上者13例。 2組患者的年齡、性別比、 學(xué)歷層次差異經(jīng)檢驗(yàn)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。病例排除標(biāo)準(zhǔn)：患者無(wú)理解力、語(yǔ)言表達(dá)能力或者相應(yīng)的能力都低于平均標(biāo)準(zhǔn)；哺乳期女性或妊娠期女性；患者身體極度虛弱甚至處于惡液質(zhì)狀態(tài)；除風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎以外還合并有其他嚴(yán)重的系統(tǒng)疾??；有精神病家族史或已經(jīng)診斷確定為精神病患者；本人或者家屬不同意患者參加本研究者及研究期間易失訪者。

1.2方法試驗(yàn)組患者的傳統(tǒng)護(hù)理：(1)按摩：在患者病情舒緩期，護(hù)理人員將手平放在受累關(guān)節(jié)處，以手掌腹部輕輕按摩關(guān)節(jié)處，隨后逐漸增加手掌力度，直到患者關(guān)節(jié)部肌肉漸漸松弛后在緩慢拉伸軀體關(guān)節(jié)，循序漸進(jìn)的按照關(guān)節(jié)正常的活動(dòng)范圍進(jìn)行旋后、旋前、右、左、屈、伸運(yùn)動(dòng)，盡最大可能達(dá)到關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)范圍。使用電動(dòng)按摩器對(duì)長(zhǎng)期按摩患者以電流刺激患者的關(guān)節(jié)部位或者關(guān)節(jié)周圍的肌肉活動(dòng)，每天堅(jiān)持2～3次，每次20～30 min，起到了主要的康復(fù)作用。而對(duì)于老年骨質(zhì)疏松患者，必須要經(jīng)過(guò)按摩醫(yī)師對(duì)患者的身體情況和病情進(jìn)行評(píng)估，護(hù)理人員則嚴(yán)格按照醫(yī)囑，按照特定力度、持續(xù)時(shí)間進(jìn)行按摩。(2)急性發(fā)作期：為避免加重患者病情，患者暫時(shí)不建議進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)。應(yīng)該根據(jù)患者的受累部位的受累程度制定相應(yīng)按摩療法，若十分嚴(yán)重者應(yīng)將受累的關(guān)節(jié)置于功能位，再使用50℃～70℃的熱水袋熱敷護(hù)理，針對(duì)足、手等具有通絡(luò)、活血的藥物進(jìn)行浸泡，其他不易浸泡的部位如肩部則使用紫外線和紅外線進(jìn)行照射，每天2～3次，每次20～30 min?？梢赃_(dá)到通絡(luò)溫經(jīng)、減弱疼痛感以及祛濕散寒的效果。(3)減輕患者的疼痛感：患者關(guān)節(jié)疼痛時(shí)，護(hù)士按照醫(yī)生的囑咐進(jìn)行局部取穴，然后再進(jìn)行雙側(cè)循經(jīng)取穴，主要包括肺俞、 內(nèi)關(guān)、以痛為腧的阿是穴、足三里、支溝等，并以拇指指腹對(duì)其進(jìn)行按摩，若一處按摩感到疼痛或者酸脹時(shí)，再確定穴位，并以拇指指腹對(duì)其進(jìn)行按摩3 min，以由重到輕的力道進(jìn)行，范圍由小及大，每個(gè)穴道每天按摩3～5次為宜。(4)患者心理健康教育以及心理護(hù)理：由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的病程很長(zhǎng)，預(yù)后很差，且致殘疾率很高，患者心理負(fù)擔(dān)很重，極易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重者還可能出現(xiàn)自殺傾向。在對(duì)家屬、患者開(kāi)展健康教育時(shí)，也應(yīng)該清楚介紹病情的反復(fù)性以及病程的長(zhǎng)期性，指出持續(xù)、長(zhǎng)期、有效鍛煉可以有效緩解患者病情，加速疾病的康復(fù)，一定不能半途而廢，重點(diǎn)在于幫助患者樹(shù)立信心，戰(zhàn)勝疾病。與此同時(shí)還要指導(dǎo)患者自己掌握一些基本的康復(fù)鍛煉方式，但始終的原則是循序漸進(jìn)以及由簡(jiǎn)單到復(fù)雜。(5)鍛煉關(guān)節(jié)功能：①掌指關(guān)節(jié)：指導(dǎo)患者展開(kāi)手掌和緊握手掌交互進(jìn)行，緊握時(shí)應(yīng)使手指盡量屈曲于手心，松掌時(shí)應(yīng)盡量使全部手指分開(kāi)并伸直，增加小關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，每天進(jìn)行2次，每次30次松握交替進(jìn)行。 ②腕關(guān)節(jié)：手腕進(jìn)行旋轉(zhuǎn)360°動(dòng)作15次，然后雙掌合攏，再用力屈伸，左右交替30次，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度盡快回復(fù)。③肘關(guān)節(jié)：患者手掌向上，向前平舉雙臂，曲臂以及握拳，將拳頭觸到自身肩部的位置，再將手掌掌心相對(duì)，平舉雙臂，曲臂并握拳到胸部，整個(gè)執(zhí)行過(guò)程中患者以及護(hù)理人員要量力而行，切記循序漸進(jìn)，量力而行，否則會(huì)傷及關(guān)節(jié)，每天活動(dòng)20次。 ④肩關(guān)節(jié)：患者曲臂，從頸后伸到后背，手指接觸到背部，另一只手臂從身體側(cè)面也伸向后背，手指接觸到背部，盡量將兩手指相接觸，每天20次?；蛄⒂趬?，由下向上用手指順著直線在墻面上進(jìn)行中指與食指的交替進(jìn)行，且盡最大可能拉伸肩部，左右手交替進(jìn)行活動(dòng)，每天活動(dòng)20次。⑤踝關(guān)節(jié)：患者坐在床上或者地上，雙足做伸屈以及旋轉(zhuǎn)的運(yùn)動(dòng)。 ⑥髖、膝關(guān)節(jié)：患者在飯前飯后進(jìn)行起立和下蹲的運(yùn)動(dòng)，注意一定要有支持物進(jìn)行，防止蹲下以后再無(wú)力站起，每日20次左右為宜。(6)飲食護(hù)理：風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者應(yīng)合理攝入低鹽、高蛋白、低脂、低糖的食物，并以營(yíng)養(yǎng)健康進(jìn)而清淡為主要目標(biāo)，較好的保持脾胃動(dòng)力和食欲，提升患者的免疫力，大大增強(qiáng)抗病能力，一定禁止食用海產(chǎn)類、辛辣、高脂肪類、高鹽、生冷類等對(duì)患者脾胃具有刺激性的食物。

1.3觀察指標(biāo)2組患者的抑郁自評(píng)量表和護(hù)理前焦慮自評(píng)量表數(shù)值，2組患者的護(hù)理服務(wù)滿意度和患者療效。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)患者治療后臨床癥狀、體征結(jié)合影像學(xué)表現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分100分。90分及以上為顯效，80分及以上有效，70分及以上為一般，70分以及以下為無(wú)效。

1.5滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者發(fā)放自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查量表，在規(guī)定時(shí)間內(nèi)收回問(wèn)卷。90分及以上為非常滿意，80分及以上為滿意，70分及以上為一般，70分及以下為不滿意。

2　結(jié)果

2.12組患者在入院時(shí)和入院30 d后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分比較試驗(yàn)組在治療前后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分相比較,治療后試驗(yàn)組兩種評(píng)分都較治療前低(t=17.817,P<0.001；t=27.892,P<0.001)；而對(duì)照組患者在治療前后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分相比較，治療后兩種評(píng)分只是較治療前略微降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.204,P=0.231；t=0.700,P=0.485)。見(jiàn)表1。

2.22組患者經(jīng)治療后療效比較試驗(yàn)組非常滿意20例，滿意4例，一般6例，不滿意10例；對(duì)照組組非常滿意12例，滿意7例，一般11例，不滿意20例；2組患者治療后療效之間比較，試驗(yàn)組患者的療效明顯較對(duì)照組高(χ2=5.939，P=0.015)。見(jiàn)表2。

2.32組患者經(jīng)治療后滿意度比較通過(guò)對(duì)對(duì)照組和試驗(yàn)組之間進(jìn)行患者滿意度調(diào)查，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組非常滿意223例，滿意6例，一般6例，不滿意10例；常規(guī)護(hù)理組非常滿意14例，滿意8例，一般11例，不滿意20例；2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度之間比較，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的滿意度明顯較常規(guī)護(hù)理組高(χ2=4.583；P=0.032 )。見(jiàn)表3。

表1　2組患者在入院時(shí)和入院30 d后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分比較　n=55，分，±s

表2　2組患者治療后療效比較　n=55，例

表3　2組患者治療后滿意度比較　n=55，例

3　討論

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種臨床上常見(jiàn)、病程長(zhǎng)且難以治愈的疾病，很多患者由于患病多年而長(zhǎng)期活動(dòng)受到限制，加上使用藥物產(chǎn)生很多副作用，特別是疼痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量以及生活品質(zhì)。且風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還存在很多別的癥狀，晨僵是其極易出現(xiàn)的一種臨床癥狀，即早晨起床以后患者感到關(guān)節(jié)和周圍的僵硬感，持續(xù)時(shí)間多超過(guò)1 h，可以作為本病的活動(dòng)性指標(biāo)之一。關(guān)節(jié)痛往往時(shí)出現(xiàn)較早的癥狀，最長(zhǎng)出現(xiàn)的部位包括掌指關(guān)節(jié)，腕關(guān)節(jié)和近指端關(guān)節(jié)，其次為足趾，膝關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)，肘關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)等關(guān)節(jié)，且多呈持續(xù)性，對(duì)稱性，但時(shí)輕時(shí)重，且疼痛的關(guān)節(jié)往往伴有壓痛，而受累的皮膚會(huì)出現(xiàn)褐色色素的沉著。由于關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)周圍的軟組織炎癥很可能引起關(guān)節(jié)腫，凡是受累的關(guān)節(jié)大多可以出現(xiàn)腫脹，且其部位和疼痛的關(guān)節(jié)部位相同，多呈對(duì)稱性。若病情進(jìn)一步加重到晚期風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，則會(huì)導(dǎo)致患者周圍肌肉的痙攣和萎縮加重，出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)強(qiáng)直，手指向著尺側(cè)偏斜，掌指關(guān)節(jié)半脫位，呈現(xiàn)天鵝頸和紐扣花樣的表現(xiàn)。更進(jìn)一步發(fā)展成骨性和纖維性強(qiáng)直，導(dǎo)致患者生活不能自理。頸椎的可動(dòng)小關(guān)節(jié)和周圍腱鞘受累時(shí)可以出現(xiàn)頸疼和活動(dòng)受限，更有甚者導(dǎo)致頸椎半脫位而出現(xiàn)脊髓受壓的癥狀。累及肩關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)時(shí)，由于這樣的大關(guān)節(jié)周圍會(huì)有很多腱鞘等軟組織包繞，所以很難發(fā)現(xiàn)膿腫，常見(jiàn)的癥狀為局部活動(dòng)受限和疼痛，當(dāng)髖關(guān)節(jié)受損時(shí)往往表現(xiàn)為下腰部和臀部的疼痛。累及顳頜關(guān)節(jié)時(shí)，患者常常表現(xiàn)為講話和咀嚼時(shí)的疼痛加重和張口受限。

由于風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還會(huì)引發(fā)患者很多其他的負(fù)性癥狀,給患者的心理和生理都造成了很大的危害，嚴(yán)重影響了患者的日常生活，容易造成患者的負(fù)面情緒[3-5]，多數(shù)患者都會(huì)認(rèn)為治療無(wú)望，所以極度不配合醫(yī)生的治療和護(hù)理人員的護(hù)理工作[6-8]。易引發(fā)焦慮、悲觀、抑郁、絕望等負(fù)面情緒[9]，護(hù)理人員應(yīng)該給予高度重視[10]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展，治療風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物、方法也是不斷改變，所以患者在這個(gè)過(guò)程中難免會(huì)有所不適感[11]，也容易造成患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士以及所用藥物的疑慮[12]，很多患者因此不遵從醫(yī)囑[13]。且患者多在家中，當(dāng)遇到疼痛加重時(shí)缺乏正確的指導(dǎo)，正確的活動(dòng)方式，也會(huì)導(dǎo)致一些人為的損傷，從而可能更加認(rèn)為醫(yī)院的方法不正確而不長(zhǎng)期持續(xù)下去。所以，對(duì)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理不僅要注重護(hù)理方法本身[14]，更加要注意和患者進(jìn)行良好的溝通，使患者加深對(duì)疾病的了解，使其明白該病的治療特點(diǎn)，強(qiáng)化其戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心[15]。

本研究對(duì)2組風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行兩種不同的護(hù)理方法，對(duì)照組采取傳統(tǒng)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，試驗(yàn)組采取針對(duì)關(guān)節(jié)護(hù)理的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。對(duì)比2組患者的抑郁自評(píng)分、焦慮自評(píng)分、護(hù)理滿意度、療效等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果顯示，通過(guò)2組患者在治療前后的抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分比較，試驗(yàn)組在治療前后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分相比較具有顯著性差異，且差異表現(xiàn)為治療后試驗(yàn)組兩種評(píng)分都較治療前低(t=17.817,P<0.001；t=27.892 ,P<0.001)；而對(duì)照組患者在治療前后抑郁自評(píng)表評(píng)分和焦慮自評(píng)表評(píng)分相比較沒(méi)有顯著性差異，治療后兩種評(píng)分只是較治療前略微降低，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.204,P=0.231；t=0.700,P=0.485)；且2組患者治療后療效之間比較有顯著性差異，試驗(yàn)組患者的療效明顯較對(duì)照組高(χ2=5.939；P=0.015 )；最后分析了2組患者治療后的滿意度，2組患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員滿意度之間比較有顯著性差異，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的滿意度明顯較常規(guī)護(hù)理組高(χ2=4.583；P=0.032)。

綜上所述，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎作為一種常見(jiàn)的、多發(fā)性慢性疾病，不僅危害患者的生理健康，也對(duì)患者的心理造成了極大的危害。針對(duì)其種種特點(diǎn)，我科在患者入院時(shí)進(jìn)行關(guān)節(jié)護(hù)理取得了較好的療效，促進(jìn)了患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，有效緩解了患者的一系列臨床癥狀，提升了患者在治療后的滿意度，且沒(méi)有增加過(guò)多的護(hù)理成本以及醫(yī)療成本，值得在臨床上進(jìn)行初步推廣。

1梁紅.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)護(hù)理.中外女性健康(下半月),2013,11:10-11.

2黃秀玉,梁志雄,張峻莉,等.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,8:894-896.

3黃秀玉,梁志雄,張峻莉,等.風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者行關(guān)節(jié)護(hù)理的臨床效果評(píng)價(jià).國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志,2015,33:894-896.

4Chu Y,Wang F,Zhou M,et al.A preliminary study on the characterization of follicular helper T (Tfh) cells in rheumatoid arthritis synovium.Acta Histochemica: Zeitschrift fur Histologische Topochemie,2014,116:539-543.

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2016-02-02)

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