崔丹　張曉春　鄭智文

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甲型H1N1流感患者隔離期間的心理護(hù)理

崔丹張曉春鄭智文

目的探討H1N1流感患者隔離期間的心理特點(diǎn)，以便為患者提供相應(yīng)的護(hù)理措施。方法選擇2011年4月至2015年10月104例由感染科負(fù)責(zé)隔離治療的甲型H1N1流感患者為研究對(duì)象，進(jìn)行觀察、談話、記錄存在的心理問(wèn)題及采取的心理干預(yù)措施，并進(jìn)行回顧性分析搜集整理。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組行心理干預(yù)。患者使用漢密爾頓焦慮和抑郁評(píng)分進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)患者的滿意度情況進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果對(duì)2組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組患者在干預(yù)前存在明顯的焦慮癥狀，但是僅僅存在輕微的抑郁癥狀。比較中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，觀察組焦慮評(píng)分為(22.3±5.2)分，與對(duì)照組焦慮評(píng)分[(22.6±6.1)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者焦慮評(píng)分明顯大于14分，說(shuō)明2組患者在干預(yù)前存在明顯的焦慮癥狀；干預(yù)前，觀察組抑郁評(píng)分為(17.1±3.7)分，較對(duì)照組的抑郁評(píng)分[(17.5±4.4)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者抑郁評(píng)分稍超過(guò)17分，說(shuō)明2組患者雖然存在抑郁癥狀，但是其癥狀較輕微。干預(yù)2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮評(píng)分為[(20.1±3.9)分]，與對(duì)照組的焦慮評(píng)分[(23.8±2.5)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組患者的焦慮評(píng)分仍明顯大于14分，說(shuō)明2組患者在干預(yù)后存在明顯的焦慮癥狀，但觀察組患者較干預(yù)前的焦慮評(píng)分明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組抑郁評(píng)分為(16.2±4.4)分，較對(duì)照組的抑郁評(píng)分[(16.9±4.8)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者抑郁評(píng)分稍小于17分，說(shuō)明2組患者在干預(yù)后輕微的抑郁癥狀得到緩解，但觀察組患者較干預(yù)前抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)觀察組患者手術(shù)室環(huán)境評(píng)分[(4.23±1.50)分]較對(duì)照組[(3.29±1.14)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理人員態(tài)度評(píng)分[(4.50±2.23)分]較對(duì)照組[(3.31±1.02)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心理護(hù)理作用評(píng)分[(4.18±1.57)分]較對(duì)照組[(3.44±1.62)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分[(4.31±2.01)分]較對(duì)照組[(3.38±1.91)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論根據(jù)甲型HlNl流感患者在隔離期間產(chǎn)生的特殊心理問(wèn)題，需要護(hù)理人員采取相應(yīng)的護(hù)理措施，取得滿意效果。

H1N1流感；心理護(hù)理；護(hù)理；焦慮

由于H1N1流感的大范圍傳播和隔離治療護(hù)理對(duì)患者造成的心理負(fù)擔(dān)，造成了H1N1流感患者心理狀態(tài)波動(dòng)[1]。有研究指出，感染患者在隔離治療期間表現(xiàn)為明顯的焦慮癥狀，其主要原因是對(duì)于H1N1流感的相關(guān)知識(shí)了解較少和醫(yī)生或者護(hù)理人員對(duì)于疾病的預(yù)后情況與患者的溝通較少[2,3]。由于對(duì)于新出現(xiàn)的H1N1流感病毒的準(zhǔn)備不夠，不僅引起人們的恐慌，而且造成患者的心理障礙的發(fā)生和治療效果的下降[4]。心理護(hù)理是著眼于新型流感患者的實(shí)行的一種護(hù)理干預(yù)，鑒于普通群眾對(duì)于甲型流感的知識(shí)了解甚少，故行心理上的安慰和心理需求上的滿足，同時(shí)進(jìn)行H1N1流感知識(shí)的普及和宣傳工作，讓患者能夠了解疾病的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸，讓患者能夠正確的認(rèn)識(shí)疾病，并能夠從疾病的恐懼中走出來(lái)，特別是對(duì)于年齡較小的兒童進(jìn)行心理干預(yù)的同時(shí)[3]，需要對(duì)家屬進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的宣傳，取得了較好的臨床效果。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2011年4月至2015年10月在本院就診的H1N1流感患者104例。104例患者均符合H1N1流感的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且其中有1項(xiàng)或者幾項(xiàng)檢查結(jié)果符合[5]：通過(guò)分子生物學(xué)檢測(cè)技術(shù)證實(shí)核酸檢測(cè)結(jié)果呈現(xiàn)陽(yáng)性；通過(guò)酶聯(lián)免疫檢測(cè)技術(shù)證實(shí)病毒的特異性抗體水平升高并且升高倍數(shù)在4倍以上；通過(guò)特殊的檢測(cè)手段檢出病毒本身。104例研究對(duì)象，男61例，女43例；隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組52例。對(duì)照組男29例,女23例;平均年齡(31.7±8.4)歲；觀察組男32例，女20例;平均年齡(32.2±6.9)歲;入組患者均自愿參加。

1.2臨床流行病學(xué)資料調(diào)查所有患者進(jìn)入研究隊(duì)列以后，對(duì)其進(jìn)行基本資料的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，首先記錄患者的性別、年齡等臨床資料，然后對(duì)患者的臨床癥狀進(jìn)行調(diào)查，伴隨癥狀的發(fā)病情況。特別注意患者的發(fā)熱高低情況，咳嗽嚴(yán)重情況，呼吸困難的嚴(yán)重情況，有無(wú)伴隨肺炎的發(fā)生等臨床特點(diǎn)[1]。

1.3護(hù)理干預(yù)H1N1流感相比于其他流感能夠引起嚴(yán)重的臨床癥狀，故引起患者的恐懼等情緒，特別是由于治療效果不好，焦慮、緊張等不僅可能會(huì)引起患者以及其家屬的煩躁，而且能夠引起治療不佳和醫(yī)患關(guān)系的矛盾[6]。首先，護(hù)理人員要特別注意對(duì)患者鼓勵(lì)等，H1N1患者明顯存在焦慮等，其內(nèi)心的想法沒(méi)有辦法傾訴，而且由于家屬害怕傳染，不能陪伴在患者身邊，導(dǎo)致其癥狀加重和孤獨(dú)，這就要求護(hù)理人員給予心理干預(yù)，適當(dāng)?shù)闹w接觸，多去安慰他們，適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行關(guān)心，多去問(wèn)候他們，注意患者的精神層次的渴望，讓他們自己覺(jué)得獲得了尊重和體會(huì)到了護(hù)理人員的安慰和愛(ài)護(hù)[4]。其次，在要求隔離的情況下，鼓勵(lì)家屬適當(dāng)增加對(duì)患者的探望，鼓勵(lì)并支持患者從疾病中康復(fù)，患者自己不能夠出院，其希望家屬能夠多探望，多了解患者的擔(dān)心對(duì)其進(jìn)行鼓勵(lì)和寬慰，家屬在患者疾病治療和康復(fù)過(guò)程中扮演著重要的角色，護(hù)理人員不應(yīng)該因?yàn)楦綦x就阻斷這種作用，而是適當(dāng)?shù)娜ソ⑦@種患者與家屬的聯(lián)系[7]。對(duì)患者進(jìn)行H1N1相聯(lián)系的知識(shí)進(jìn)行普及，鑒于普通群眾對(duì)于甲型流感的知識(shí)了解甚少，故最基礎(chǔ)的知識(shí)需要從病毒的產(chǎn)生，傳播途徑和日常治療處理措施，以及治療后的疾病整體轉(zhuǎn)歸情況等方面進(jìn)行普及宣教[5]。減少因?yàn)槿狈?duì)疾病知識(shí)的了解，而引起的恐慌，知識(shí)的普及不能僅僅局限于海報(bào)和宣傳畫報(bào)等形式，應(yīng)該有護(hù)理人員自己對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)和講解，注意知識(shí)的準(zhǔn)確性[8]。

1.4漢密爾頓量表使用漢密爾頓調(diào)查量表，對(duì)其進(jìn)行精神障礙的發(fā)生狀況的評(píng)價(jià)，其中抑郁評(píng)分超過(guò)17分為抑郁癥狀，焦慮評(píng)分超過(guò)14分為焦慮癥狀[4]。此評(píng)價(jià)結(jié)果能夠顯示患者的精神狀態(tài)，判斷患者是否存在精神障礙。護(hù)理滿意情況的調(diào)查使用滿意度調(diào)查量表，其中評(píng)分主要包括環(huán)境、態(tài)度、心理護(hù)理的作用和總體質(zhì)量評(píng)分4個(gè)方面進(jìn)行，評(píng)分高低使用1～5分，分?jǐn)?shù)越高表示滿意度越高。

2　結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)H1N1患者的臨床特點(diǎn)分析 104例臨床癥狀中，均出現(xiàn)體溫波動(dòng)，波動(dòng)幅度37.1℃～40.2℃，其中發(fā)熱時(shí)間2～17 d，平均(7.3±2.6)d，主要表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱。104例患者均出現(xiàn)程度不一的咳嗽，其中出現(xiàn)嚴(yán)重劇烈的咳嗽癥狀的患者24例，多表現(xiàn)為干咳，其中有黏液樣痰液9例。104例患者中，出現(xiàn)肌肉疼痛的患者11例，表現(xiàn)為全身肌肉酸痛；14例患者出現(xiàn)咽部不適，伴隨咽部充血和疼痛10例，伴隨扁桃體腫大8例。104例患者出現(xiàn)胸部不適21例，其中出現(xiàn)明顯呼吸困難的患者12例。

2.22組患者干預(yù)前后精神狀態(tài)比較對(duì)2組患者的焦慮和抑郁情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組患者干預(yù)前存在明顯的焦慮癥狀，但是僅僅存在輕微的抑郁癥狀。比較中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)前，觀察組焦慮評(píng)分為(22.3±5.2)分，與對(duì)照組[(22.6±6.1)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者的焦慮評(píng)分明顯大于14分，說(shuō)明2組患者在干預(yù)前存在明顯的焦慮癥狀；干預(yù)前，觀察組抑郁評(píng)分為(17.1±3.7)分，與對(duì)照組的抑郁評(píng)分[(17.5±4.4)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者抑郁評(píng)分稍超過(guò)17分，說(shuō)明2組患者雖然存在抑郁癥狀，但是其癥狀較輕微。干預(yù)2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組焦慮評(píng)分為(20.1±3.9)分，與對(duì)照組的焦慮評(píng)分[(23.8±2.5)分]比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且2組患者焦慮評(píng)分仍明顯大于14分，說(shuō)明2組患者在干預(yù)后存在明顯的焦慮癥狀，但是觀察組患者較干預(yù)前的焦慮評(píng)分明顯降低，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)2周后，發(fā)現(xiàn)觀察組抑郁評(píng)分為(16.2±4.4)分，與對(duì)照組的抑郁評(píng)分[(16.9±4.8)分]比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且2組患者抑郁評(píng)分稍小于17分，說(shuō)明2組患者在干預(yù)后輕微的抑郁癥狀得到緩解，但是觀察組患者較干預(yù)前抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　2組患者干預(yù)前后焦慮抑郁情況比較　n=52,分,±s

2.32組患者滿意度情況比較對(duì)2組患者護(hù)理滿意度進(jìn)行比較，觀察組患者手術(shù)室環(huán)境評(píng)分為(4.23±1.50)分，較對(duì)照組[(3.29±1.14)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組護(hù)理人員態(tài)度評(píng)分(4.50±2.23)分，較對(duì)照組[(3.31±1.02)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組心理護(hù)理作用評(píng)分(4.18±1.57)分，較對(duì)照組[(3.44±1.62)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組總體護(hù)理質(zhì)量評(píng)分(4.31±2.01)分，較對(duì)照組[(3.38±1.91)分]明顯提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者滿意度情況比較　n=52,分,

3　討論

對(duì)于H1N1流感患者特殊群體，積極開展健康教育和病毒傳播知識(shí)的講解非常重要，這能夠使流感患者和家屬獲得相關(guān)知識(shí)，明顯減輕流感患者的害怕和恐慌心理，減少了入院后焦慮的評(píng)分情況[9]。同時(shí)，納入的H1N1患者也存在有不同程度的抑郁癥狀，通過(guò)護(hù)理人員實(shí)行心理護(hù)理干預(yù)措施，將患者的心理安慰和幫助作為重點(diǎn)，以課堂教育的形式和患者—家屬—護(hù)士的互相交流為手段，進(jìn)行全方位的干預(yù)[6]。在進(jìn)行流感治療或者癥狀控制的過(guò)程中，隔離的要求和過(guò)程會(huì)影響他們的狀態(tài)，引起他們的擔(dān)心，這要求護(hù)士在隔離前和治療過(guò)程中開始進(jìn)行狀態(tài)的評(píng)估，進(jìn)行相關(guān)的溝通，讓H1N1患者了解，隔離治療只是暫時(shí)的，讓患能夠從被動(dòng)接受轉(zhuǎn)為主動(dòng)傾訴，解答患者的疑惑[10]。但是也應(yīng)該注意心理干預(yù)措施的引入加大了護(hù)理人員的工作量，這需要提高護(hù)士的工作效率。雖然這種護(hù)理模式加大了工作量，但是合理的溝通技巧能夠減少無(wú)目的的溝通，掌握溝通的方向，提高溝通的效率[8]。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于合并抑郁的患者，合理的心理護(hù)理干預(yù)能夠明顯提高患者的心理狀態(tài)，減少隔離時(shí)的焦慮和抑郁情況[9]。

對(duì)于H1N1流感患者，健康教育非常重要。對(duì)患者進(jìn)行H1N1相聯(lián)系的知識(shí)進(jìn)行普及，鑒于普通群眾對(duì)甲型流感的知識(shí)了解甚少，故最基礎(chǔ)的知識(shí)需要從病毒的產(chǎn)生，傳播途徑和日常治療處理措施，以及治療后的疾病整體轉(zhuǎn)歸情況等方面進(jìn)行普及宣教。減少因?yàn)槿狈?duì)疾病知識(shí)的了解，而引起的恐慌，知識(shí)的普及不能僅僅局限于海報(bào)和宣傳畫報(bào)等形式，應(yīng)該有護(hù)理人員自己對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行總結(jié)和講解，注意知識(shí)的準(zhǔn)確性[7]。同時(shí)要注意滿足患者的需求，其中一位患者因?yàn)閮x器聲音較大影響睡眠，引起明顯的不滿情緒，通過(guò)積極的溝通，最后關(guān)閉相關(guān)儀器后取得了患者的認(rèn)可。護(hù)理工作是患者接觸醫(yī)療救助的直接方面，其滿意情況能夠直接反映其對(duì)醫(yī)療救助的態(tài)度。在護(hù)患關(guān)系矛盾的今天，其造成的因素是多方面，不能及時(shí)滿足患者需求是產(chǎn)生護(hù)患矛盾的重要方面，不能及時(shí)交流亦是重要的一面，在本次研究中要求護(hù)士在工作過(guò)程中多交流，多安慰，讓患者能夠體會(huì)到護(hù)理工作的細(xì)致，提高其認(rèn)可。經(jīng)過(guò)干預(yù)也發(fā)現(xiàn)患者對(duì)環(huán)境和態(tài)度等方面的護(hù)理工作更為認(rèn)可和滿意。

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