余方芳　呂美華　蔡惠娟　范曉晶　莫款華

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心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的臨床改善作用

余方芳呂美華蔡惠娟范曉晶莫款華

目的分析心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的臨床改善作用，為臨床護(hù)理提供參考。方法選取在2014年1月至2015年4月收治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者122例為研究對象，依照入院時間分為觀察組和對照組，對照組患者采取藥物治療和常規(guī)護(hù)理，觀察組患者采取心理護(hù)理干預(yù)，分析2組患者護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者護(hù)理總有效率(98.4%)顯著高于對照組(86.9%)(P<0.05)。經(jīng)過護(hù)理，2組患者PCL-C評分均得到改善，觀察組患者PCL-C量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者HAMA量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，2組患者生存質(zhì)量均得到提高，觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結(jié)論創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果，改善患者臨床表現(xiàn)，有助于患者康復(fù)，具有推廣價值。

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙；心理護(hù)理；PCL-C評分；生存質(zhì)量

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙又稱延遲性心理反應(yīng)，是指特殊事件出現(xiàn)引起心理創(chuàng)傷導(dǎo)致延遲出現(xiàn)精神障礙，病程易遷延，預(yù)后較差[1]，一般認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙不可治愈。隨著近些年心肌治療技術(shù)的不斷進(jìn)步，治愈已經(jīng)成為可能，目前常見治療方法包括應(yīng)激免疫訓(xùn)練、脫敏治療、認(rèn)知治療等[2,3]，為分析心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的影響，以我院患者為研究對象，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年1月至2015年4月收治創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者122例為研究對象，研究獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。均符合診斷和統(tǒng)計手冊：精神障礙中有關(guān)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除：精神疾病、腦器質(zhì)性損傷、妊娠期、肝腎衰竭、晚期惡性腫瘤患者。依照入院時間分為觀察組和對照組，每組61例。觀察組男23例，女38例；年齡23～51歲，平均年齡(38.4±12.5)歲；婚姻不幸19例，突然身患重病18例，重大糾紛10例，車禍7例，破產(chǎn)2例，其他5例。大學(xué)及以上12例，高中26例，初中級以下23例。對照組男20例，女41例；年齡20～48歲，平均年齡(39.5±10.6)歲；婚姻不幸20例，突患重病14例，重大糾紛9例，車禍8例，破產(chǎn)1例，其他9例。大學(xué)及以上10例，高中畢業(yè)29例，初中及以下22例。2組患者一般資料具有可比性(P>0.05)。

1.2方法2組患者采取藥物治療和常規(guī)護(hù)理，給予患者抗精神病藥物治療，為患者提供舒適環(huán)境，盡量安排單間病房，集中操作醫(yī)療護(hù)理活動，減少患者對陌生環(huán)境的不安全感。制定合理飲食，保持水電解質(zhì)平衡，增加飲食營養(yǎng)，必要時少量多餐。采用集體授課防治，采用通俗語言向患者講述疾病相關(guān)知識，包括病因、癥狀以及治療方法等，鼓勵患者積極討論自己心里感受，要求成功治療患者向其他患者傳授相關(guān)經(jīng)驗。保證睡眠質(zhì)量等，為患者提供安靜睡眠環(huán)境，調(diào)整光線，避免嗎晚上飲用刺激性飲料，必要時安排患者家屬陪護(hù)。

觀察組患者采取心理護(hù)理干預(yù)，與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，詳細(xì)了解患者病情，注意保護(hù)患者隱私，根據(jù)患者病情和心理狀態(tài)采取合適語言交流，認(rèn)真傾聽患者的意愿，幫助患者分析自身感情困惑，教會患者克服焦慮、調(diào)整情緒的方法。對患者開展支持性心理干預(yù)，采用真誠的態(tài)度和語言積極主動接觸患者，鼓勵患者講述生活經(jīng)歷，幫助患者接受所面臨的不行和自身反應(yīng)，使患者能夠勇敢接受自身不幸。對患者癥狀護(hù)理中，緩解患者心理顧慮，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心。穩(wěn)定患者情緒后，采用行為療法校正患者心理，教導(dǎo)患者采用全身松弛療法，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)，減少患者相關(guān)精神障礙的發(fā)生。對患者認(rèn)知治療加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，幫助患者更加清楚認(rèn)識應(yīng)激事件，告知患者不良情緒產(chǎn)生原因，并幫助患者改變以往不正確的認(rèn)知觀念，讓患者學(xué)會應(yīng)激處理的認(rèn)知和行為技能，通過治療護(hù)理，幫助患者改變錯誤認(rèn)知，擺脫心理危機(jī)。對患者開展脫敏治療，讓患者小劑量暴露在引起精神障礙的環(huán)境中，使患者逐漸使用這些環(huán)境，減少精神障礙的發(fā)生。

1.3觀察指標(biāo)患者均采取5周的治療和護(hù)理工作，分析2組患者護(hù)理效果，患者焦慮癥狀采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價，評分越高，患者抑郁情況越嚴(yán)重。生存質(zhì)量采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量量表簡表評價，得分越高，患者生存質(zhì)量越佳。分析患者創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙量表平民版(PCL-C)評分變化，得分越高患者治療效果越差。

2　結(jié)果

2.11組患者護(hù)理效果比較觀察組患者護(hù)理總有效率顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者護(hù)理效果比較　n=61,例(%)

2.22組患者干預(yù)前后PCL-C量表評分變化經(jīng)過護(hù)理，2組患者PCL-C評分均得到改善，觀察組患者PCL-C量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者干預(yù)前后PCL-C量表評分比較　n=61,分，

2.32組患者HAMA評分變化比較經(jīng)過護(hù)理，2組患者HAMA評分得到改善，觀察組患者HAMA量表評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者HAMA評分變化比較　n=61,分，

2.42組患者生存質(zhì)量比較經(jīng)過護(hù)理，2組患者生存質(zhì)量均得到提高，觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。見表4。

3　討論

創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙是指創(chuàng)傷嚴(yán)重應(yīng)急因素引起的異常精神反應(yīng)，多數(shù)患者伴隨抑郁、恐懼、憤怒等癥狀，以往治療中多采用藥物和常規(guī)護(hù)理相結(jié)合[4]，使用鎮(zhèn)靜劑、抗抑郁藥物等，效果不佳，隨著心理學(xué)不斷發(fā)展進(jìn)

表4　2組患者生存質(zhì)量評分比較　n=61,分，±s

步，心理護(hù)理逐漸受到重視，心理護(hù)理在患者治療中具有重要地位[5]，研究心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者效果有重要現(xiàn)實意義。

在本組研究中主要分析心理護(hù)理對創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者的臨床改善作用。重大事件發(fā)生后，患者身體受到損傷的同時還會引起精神障礙，也就是創(chuàng)傷后應(yīng)急障礙，疾病反復(fù)出現(xiàn)加重[6,7]，在影響患者生活的同時對患者家屬帶來很大精神壓力，間接導(dǎo)致患者病情疾病反復(fù)。常規(guī)治療和護(hù)理效果不佳[8]，多數(shù)研究認(rèn)為創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的出現(xiàn)[9]，患者不僅會表現(xiàn)出心理障礙，還會出現(xiàn)一些正性心理改變[10]，在護(hù)理工作開展中充分挖掘和培養(yǎng)正性心理改變有助于患者的康復(fù)。以往研究提出采用共情式心理護(hù)理，取得較好效果[11,12]。不少研究認(rèn)為在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合心理護(hù)理，能顧針對性解決患者心理問題[13]，改善患者臨床表現(xiàn)。在本組分析中觀察組患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，研究結(jié)果表明觀察組患者護(hù)理總有效率(98.4%)顯著高于對照組(86.9%)(P<0.05)。經(jīng)過護(hù)理，兩組患者PCL-C評分均得到改善，觀察組患者PCL-C量表評分均顯著低于對照組(P<0.05)，觀察組患者HAMA量表評分顯著低于對照組(P<0.05)，2組患者生存質(zhì)量均得到提高，觀察組患者生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)，與以往研究報道結(jié)果相一致，說明采用心理護(hù)理能夠提高治療效果，改善患者臨床表現(xiàn)。心理護(hù)理研究中，歸因防治的心理護(hù)理方式有較多使用[14]，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者受到重大事件的打擊，會選擇悲觀歸因方式，產(chǎn)生自責(zé)心理，導(dǎo)致病情更加嚴(yán)重，在護(hù)理中，幫助患者理性分析事件[15]，找出正確的歸因方式，分析原因的重要性，能夠使患者盡早康復(fù)。因此在心理護(hù)理操作中需要把握重點環(huán)節(jié)，消除患者應(yīng)激源，改變患者對應(yīng)激事件的態(tài)度和認(rèn)識，提高患者應(yīng)對能力。

總之，創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙患者在常規(guī)治療護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理干預(yù)能夠提高治療效果，改善患者臨床表現(xiàn)，有助于患者康復(fù)，具有推廣價值。

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2015-12-23)

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523110廣東省東莞市，中山大學(xué)附屬東華醫(yī)院脊柱外科

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1002-7386(2016)15-2385-03