陳　苗　谷紹飛

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34例頸椎病患者的中醫(yī)護(hù)理臨床觀察

陳苗谷紹飛

安徽省皖南醫(yī)學(xué)院附屬弋磯山醫(yī)院中醫(yī)科(蕪湖 241001)

摘要：目的研究中醫(yī)臨床護(hù)理對(duì)頸椎病患者的護(hù)理療效。方法 將已明確診斷頸椎病的68例我院住院患者隨機(jī)分成兩組：觀察組34例，對(duì)照組34例。兩組均接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療。對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理方法，主要包括中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)心理護(hù)理、中醫(yī)辨證健康宣教等中醫(yī)臨床護(hù)理。各治療3個(gè)療程(7 d為1療程)，3個(gè)療程后觀察頸椎病患者的病情恢復(fù)水平，總結(jié)治療效果。結(jié)果兩組治療后臨床癥狀積分比較p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組治療后總有效率優(yōu)于對(duì)照組。觀察組在緩解臨床癥狀和提高臨床治療效果上均優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論中醫(yī)臨床護(hù)理對(duì)頸椎病康復(fù)具有很好的療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：頸椎??；中醫(yī)；護(hù)理

頸椎病(cervical spondylopathy)是指頸椎間盤退行性變及頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了鄰近的脊髓、神經(jīng)根、血管及交感神經(jīng)，并由此產(chǎn)生頸、肩、上肢一系列表現(xiàn)的疾病，稱其為頸椎骨性關(guān)節(jié)病，簡(jiǎn)稱頸椎病[1]。屬于中醫(yī)學(xué)的痹癥范疇，又稱頸痹、項(xiàng)痹。是臨床常見病，多發(fā)病。臨床主要表現(xiàn)為：頸部疼痛、酸脹、沉重，頭痛、頭暈，一側(cè)頸肩上肢疼痛、麻木等。中醫(yī)藥治療頸椎病療效顯著[2]，已得到廣大患者的認(rèn)可。筆者所在科室近年來(lái)采用中醫(yī)特色護(hù)理方法，取得了良好效果。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究將已明確診斷年齡在20～70歲之間的68例頸椎病患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組。觀察組34例頸椎病患者，男性15例，女性19例，平均年齡(44.59±9.54)歲。對(duì)照組34例頸椎病患者，男性17例，女性17例，平均年齡(46.7±8.42)歲。兩組性別、年齡等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組均接受常規(guī)中醫(yī)康復(fù)治療。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上采用中醫(yī)特色護(hù)理方法，主要包括中醫(yī)飲食護(hù)理、中醫(yī)心理護(hù)理、中醫(yī)辨證健康宣教等中醫(yī)臨床護(hù)理。各治療3個(gè)療程(7 d為1療程)。

1.2.1護(hù)理方法常規(guī)護(hù)理：囑患者注意休息，避免勞累，避免頸部一種狀態(tài)保持時(shí)間過(guò)久，平時(shí)注意做適當(dāng)后仰運(yùn)動(dòng)，頭頸部不做劇烈運(yùn)動(dòng)，不做突然后轉(zhuǎn)等動(dòng)作，以免引起不適。病房應(yīng)環(huán)境干凈、濕度適宜、陽(yáng)光充足。注意防寒保暖。睡眠采用仰臥位，避免側(cè)臥位和俯臥位，枕頭高度適中，枕芯柔軟適度。對(duì)急性期頸椎病的患者應(yīng)加強(qiáng)觀察，注意查看患者所患疾病的癥狀和體征，了解病變的部位、受壓組織及壓迫的輕重等。必要時(shí)予頸托等輔助治療，注意在使用頸托時(shí)，須觀察癥狀緩解情況，癥狀緩解消失一段時(shí)間后，應(yīng)減少使用時(shí)間。

中醫(yī)飲食護(hù)理：對(duì)頸椎病患者采用中醫(yī)辨證思想指導(dǎo)膳食。氣虛者建議多食用補(bǔ)氣食品，如當(dāng)歸黃芪乳鴿湯、山藥羹等。血瘀者建議多食用活血化瘀食品，如黃鱔、泥鰍、絲瓜等食物。肝腎虧虛者建議多食用烏龜，甲魚等滋養(yǎng)肝腎的食物。風(fēng)寒較重者建議服用祛風(fēng)散寒食物，如炒菜時(shí)可多加入些花椒、生姜、蔥白等。平時(shí)注意避免生冷、腐敗食物，勿過(guò)食肥甘厚味，注意多飲水、多食用青菜、香蕉等，保持大便質(zhì)軟通暢，必要時(shí)予蜂蜜配黑芝麻糊口服助其大便通暢。

中醫(yī)心理護(hù)理：頸椎病屬于慢性頸部疾病，困擾患者時(shí)間較長(zhǎng)，患者經(jīng)常因?yàn)轭i部不適影響工作、生活導(dǎo)致心情低落、郁郁不舒。此時(shí)應(yīng)引導(dǎo)患者保持積極樂(lè)觀的思想態(tài)度，適當(dāng)增加戶外運(yùn)動(dòng)。多介紹一些成功治愈的案例讓患者充滿戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕心理負(fù)擔(dān)。對(duì)心情抑郁者可在辨證施治后予對(duì)癥中藥泡水代茶飲，如心情抑郁患者予郁金6 g，合歡花6 g，泡水代茶飲，助其疏肝解郁，調(diào)暢情志。如因心情抑郁導(dǎo)致睡眠障礙者予郁金6 g，酸棗仁6 g，茯神6 g，泡水代茶飲，助其疏肝解郁，安神定志。如因情緒抑郁導(dǎo)致郁而生火的患者，可予梔子3 g，合歡花6 g泡水代茶飲，助其清肝瀉火。

中醫(yī)康復(fù)健康宣教：①選擇適當(dāng)?shù)恼眍^是防治頸椎病的重要措施，如枕頭的高度就自己拳頭的1.5倍高并以舒適為度，不能過(guò)高亦不能過(guò)矮。最好以蕎麥皮、稻殼、綠豆殼等透氣性好的物品作為枕芯。如睡眠差者可枕決明子為填充物的枕頭。②不同證型臨床康復(fù)宣教：風(fēng)寒阻絡(luò)型：建議患者平時(shí)注意規(guī)避風(fēng)寒，大風(fēng)天氣保護(hù)頸部，空調(diào)避免溫度過(guò)低，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物，避免感受寒邪。氣滯血瘀型：保持心情舒暢，經(jīng)常與人溝通，思想保持樂(lè)觀，經(jīng)常用手搓搽頸部，使皮膚微紅為度。氣血不足型：適當(dāng)增加鍛煉，避免勞累，適當(dāng)增加飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。肝陽(yáng)上亢型：日常聽取舒緩的音樂(lè)，放松心情，避免急躁情緒，多食涼性食物、多飲水保持大便通暢。③順應(yīng)自然規(guī)律，根據(jù)季節(jié)變化調(diào)整作息習(xí)慣：根據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》四季養(yǎng)生的記載建議頸椎病患者：春夏要“夜臥早起”，推動(dòng)陽(yáng)氣運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)陽(yáng)氣的動(dòng)力，順應(yīng)春夏時(shí)陽(yáng)氣的運(yùn)動(dòng)的特性；在夏季更要“使氣得泄”，少吹空調(diào)、少吃冷飲，不要貪涼受冷，早起適度運(yùn)動(dòng)，使陽(yáng)氣有足夠的宣散發(fā)泄；秋季要“早臥早起”，冬季更是“早臥晚起”，秋冬季節(jié)，自然界陰長(zhǎng)陽(yáng)消，人體內(nèi)的陰氣生長(zhǎng)旺盛，陽(yáng)氣處于收斂、閉藏的階段，要順勢(shì)而為保養(yǎng)陰氣[3]。

1.2.2觀察指標(biāo)根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]頸椎病癥狀分級(jí)量化表，制定頸椎病癥狀臨床評(píng)定積分(無(wú)癥狀則為0分)：眩暈：1分為輕度。2分為中度。3分為重度。頭痛：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。肢體麻木：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。肢體癱痹：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。心悸：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。失眠：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。耳鳴：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。畏寒膚冷：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。口干：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。便秘：1分為輕度，2分為中度，3分為重度。

1.2.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，癥候積分減少95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，癥候積分減少70%～95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，癥候積分減少30%～70%；無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)明顯改善，癥候積分減少30%以下。(注：計(jì)算方式按尼莫地平法為：[(治療前積分-治療后積分)/治療前積分]×100%)

2　結(jié)果

2.1兩組癥狀積分比較兩組組間治療前臨床癥狀積分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組組內(nèi)治療后與治療前臨床癥狀積分相比p<0.05，兩組均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；兩組組間治療后臨床癥狀積分比較p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表1。

觀察組(34例)對(duì)照組(34例)治療前15±61)16±81)治療后 2±12)3) 4±22)3)

注：兩組間治療前比較1)p>0.05,組內(nèi)治療前后2)p<0.05，組間治療后比較：3)p<0.05。

2.2兩組療效觀察觀察組治療后總有效率100%；對(duì)照組治療后總有效率94.1%。秩和檢驗(yàn)提示p<0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。見表2。

表2　兩組療效觀察　(例，%)

注：兩組比較，秩和檢驗(yàn)p<0.05。

3　討論

本研究表明頸椎病的中醫(yī)臨床護(hù)理在降低患者臨床癥狀和提高臨床治療效果上均優(yōu)于單純的常規(guī)護(hù)理。說(shuō)明中醫(yī)臨床護(hù)理在頸椎病治療中有著重要作用。頸椎病其實(shí)是頸椎的退行性改變而引起不適的一種常見疾病，好發(fā)于45～50歲的中老年人，而目前全國(guó)大約有7%～10%的人患頸椎病[5]。“頸椎病”的病名在古代中醫(yī)典籍中并沒(méi)有明確記載，但根據(jù)臨床癥狀表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)“痹證”“項(xiàng)痹”“頸痹”等范疇。西醫(yī)在頸椎病治療方面并沒(méi)有確切的治療措施，而中醫(yī)可以根據(jù)“辨證論治”的原則采用中藥、針灸、推拿、牽引等治療方法，配合中醫(yī)辨證施護(hù),增強(qiáng)局部血液供應(yīng)，改善局部血液循環(huán)，改善頸椎形態(tài)，使頸椎病臨床癥狀得到減輕、緩解，甚至臨床治愈。中醫(yī)護(hù)理使對(duì)患者的護(hù)理更加全面細(xì)致，能更好的體現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷，建立良好的醫(yī)患關(guān)系故而能增強(qiáng)患者信任感、可依賴感，降低醫(yī)患矛盾，可減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，對(duì)從多方位、多角度實(shí)現(xiàn)頸椎病的治療具有重要指導(dǎo)意義。

參考文獻(xiàn)

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doi:10.3969/j.issn.1003-8914.2016.04.068

文章編號(hào)：1003-8914(2016)-04-0588-02

收稿日期：(本文校對(duì)：李明強(qiáng)2014-00-00)