戈　娜　郭維加　楊　棟　孫惠力　易鐵鋼　李順民

(廣東省深圳市中醫(yī)院腎病科,深圳,518033)

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數(shù)據(jù)挖掘《臨證指南醫(yī)案》腫脹病用藥規(guī)律

戈娜郭維加楊棟孫惠力易鐵鋼李順民

(廣東省深圳市中醫(yī)院腎病科,深圳,518033)

目的:數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)探討《臨證指南醫(yī)案》腫脹辨治用藥規(guī)律。方法:通過篩選、清洗、降噪處理及目標(biāo)

頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)分層算法,挖掘《臨證指南醫(yī)案》腫脹病的主癥、中藥、藥物性味歸經(jīng)、用藥規(guī)律,并進(jìn)行可視化展示。結(jié)果:《臨證指南醫(yī)案》腫脹病主癥以腹?jié)M,脹滿等腹部不適,飲食二便異常為主;治療上注重調(diào)理脾胃肝肺腎諸臟,多辛、苦、甘相合,常用茯苓、白術(shù)、厚樸、陳皮。結(jié)論:《臨證指南醫(yī)案》治療腫脹之病注重脾胃肝肺腎之關(guān)系,調(diào)節(jié)氣、水、血之平衡。運(yùn)用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對中醫(yī)古籍的用藥規(guī)律進(jìn)行整理有切實(shí)的實(shí)用性和科學(xué)性。

數(shù)據(jù)挖掘;臨證指南醫(yī)案;腫脹

《臨證指南醫(yī)案》[1]是清代著名醫(yī)家葉天士臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié),是一部影響巨大的名醫(yī)醫(yī)案專著。該書充分反映了葉天士辨證精細(xì)、立法妥帖、處方中肯、用藥靈活的學(xué)術(shù)特點(diǎn),書中治案大多切于臨床實(shí)用。腫脹病關(guān)乎水病、氣病兩端,與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之水腫、肢體脹悶不適等疾病相關(guān)。本研究通過使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[2-4],對《臨證指南醫(yī)案》腫脹病案的主癥、證型、用藥、藥物性味歸經(jīng)進(jìn)行整理,通過對其遣方用藥規(guī)律的總結(jié),為進(jìn)一步學(xué)習(xí)、掌握古代醫(yī)家的臨床經(jīng)驗(yàn),繼承、發(fā)揚(yáng)先賢的學(xué)術(shù)思想提供思路。

1　資料與方法

1.1文獻(xiàn)文本數(shù)據(jù)處理將收集來的文獻(xiàn)數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換成TXT文本格式,導(dǎo)入數(shù)據(jù)庫進(jìn)行下一步挖掘分析。根據(jù)相關(guān)國家標(biāo)準(zhǔn)、教科書和文獻(xiàn)內(nèi)容構(gòu)建提取主癥、中藥的專業(yè)詞表。應(yīng)用計(jì)算機(jī)程序,使用提取詞表對目標(biāo)關(guān)鍵詞進(jìn)行識(shí)別和提取,并將命中的目標(biāo)關(guān)鍵詞標(biāo)注類別并統(tǒng)計(jì)頻次,由此生成一維的分類關(guān)鍵詞詞頻表。通過計(jì)算目標(biāo)關(guān)鍵詞兩兩出現(xiàn)的頻次,得到關(guān)鍵詞二維頻次詞表。應(yīng)用Cytoscape 3.1軟件進(jìn)行可視化處理,形成可視化網(wǎng)絡(luò)圖,并結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行解析,如發(fā)現(xiàn)不合理的結(jié)果,即回溯原始文獻(xiàn)數(shù)據(jù)集,如果是噪聲,則進(jìn)行噪聲清洗,直至噪聲降到滿意為止。最后的結(jié)果可視化成圖,結(jié)合專業(yè)知識(shí)進(jìn)行結(jié)果解析。

1.2數(shù)據(jù)的可視化應(yīng)用Cytoscape 3.1對二維頻次結(jié)果進(jìn)行可視化,實(shí)現(xiàn)結(jié)果的直觀描述。

2　醫(yī)案挖掘結(jié)果

2.1臨證指南醫(yī)案腫脹病主癥挖掘結(jié)果《臨證指南醫(yī)案》腫脹病部分共載醫(yī)案79條,其主癥以腹?jié)M,脹滿,大便不爽,水腫,嘔吐,食谷不化,中滿為最多(圖1),主要涉及腹部不適,飲食二便等方面癥狀。二維網(wǎng)絡(luò)圖(圖2)通過可視化關(guān)鍵詞之間兩兩關(guān)系而成,圖中圓圈部分為主癥關(guān)鍵詞,連線為關(guān)鍵詞之間的關(guān)系,圓圈的位置取決于主癥之間的關(guān)聯(lián)關(guān)系,即主癥與其他主癥關(guān)聯(lián)越多,其位置越居中,代表該主癥在該病中越重要;圓圈大小取決于主癥的頻次及與其他主癥關(guān)聯(lián)關(guān)系頻數(shù)(以下網(wǎng)絡(luò)圖圖釋相同)。主癥網(wǎng)絡(luò)圖示腹?jié)M、脹滿是腫脹醫(yī)案的核心癥狀,向外輻射腹脹、腫脹、中滿、脘脹等次核心癥狀。其中,腹?jié)M、腹脹多與便溏、泄瀉、小便不利等癥狀同時(shí)出現(xiàn);腫脹癥狀多兼見畏寒、少腹下墜;中滿與食谷不運(yùn)、咳嗽、喘促癥狀并見為多;脘脹多并見形體消瘦、嘔吐等。

圖1　腫脹病案主癥總結(jié)圖

圖2　腫脹病案主癥網(wǎng)絡(luò)圖

2.2臨證指南醫(yī)案腫脹病中藥挖掘結(jié)果《臨證指南醫(yī)案》腫脹病部分共使用中藥達(dá)138種,其中以茯苓,厚樸,白術(shù),陳皮,附子,澤瀉,苦杏仁,干姜,人參,豬苓為最多(圖3)。本研究通過對腫脹病使用高頻中藥進(jìn)行分層提取,進(jìn)而實(shí)現(xiàn)核心用藥的提取,并構(gòu)建網(wǎng)絡(luò)圖(圖4),結(jié)果提示:茯苓、白術(shù)、厚樸是《臨證指南醫(yī)案》中治療腫脹最常用的藥物組合。

2.3臨證指南醫(yī)案腫脹病中藥性味歸經(jīng)挖掘結(jié)果本研究對《臨證指南醫(yī)案》腫脹部分使用中藥的性味歸經(jīng)進(jìn)行整理計(jì)算,結(jié)果表明(圖5)治療腫脹病醫(yī)案中多用溫藥,其次為寒藥,五味方面辛味藥、苦味藥為多,其次為甘味藥。歸經(jīng)方面,以脾胃肺肝經(jīng)藥物為多,腎心經(jīng)藥物次之。

圖3　腫脹病案中藥總結(jié)圖

圖4　腫脹病案中藥總結(jié)圖

表1　腫脹病案中藥組合頻次表

2.4《臨證指南醫(yī)案》腫脹醫(yī)案各證型中藥使用規(guī)律結(jié)果《臨證指南醫(yī)案》腫脹醫(yī)案部分涉及肝胃不和病案14則,脾陽虛病案12則,肝郁犯脾病案10則,脾腎陽虛病案9則,濕熱壅滯病案8則,氣血不調(diào)病案6則,氣機(jī)郁滯5則,太陽不開濕濁凝滯病案5則,脾胃陽虛4則,胃陽虛醫(yī)案3則,寒濕內(nèi)停2則。本研究對于醫(yī)案數(shù)為5則及以上的醫(yī)案,進(jìn)一步挖掘其用藥規(guī)律,從而深入闡釋《臨證指南醫(yī)案》辨治各種證型腫脹的用藥經(jīng)驗(yàn)。

2.4.1肝胃不和病案中,黃連、半夏、杏仁等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖6)提示黃連是肝胃不和病案的核心用藥,兼有寒證多配伍吳茱萸、干姜、附子等暖肝散寒取左金平木之意;兼氣滯者多配伍枳實(shí)、杏仁、厚樸等行氣導(dǎo)滯;兼痰濕者多配伍半夏、陳皮、萊菔子等祛痰化濕;兼濕熱者多配伍通草、豬苓、海金沙等清熱利濕。

圖5　腫脹病案中藥性味歸經(jīng)比例總結(jié)圖

圖6　腫脹病案肝胃不和證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.2肝郁犯脾病案中,茯苓、厚樸、白術(shù)、椒目、生姜等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖7)提示茯苓、厚樸、半夏為治療本證型核心藥物,兼有肝熱多配伍柴胡、黃芩、郁金之類;痰濕內(nèi)蘊(yùn)多配伍陳皮、半夏、生姜、甘草等藥,歸納而來,辨治該證型腫脹多選小柴胡湯、二陳湯、半夏厚樸湯加減而成方;此外,兼有胸陽不振多配伍桂枝、薤白溫通心陽;血行瘀滯多配伍當(dāng)歸、桃仁養(yǎng)血活血;肝寒氣滯多配伍干姜、吳茱萸、青皮、川楝子暖肝散寒;水濕停滯多配伍椒目、大腹皮、木通等利水祛濕。

圖7　腫脹病案肝郁犯脾證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.3脾陽虛病案中,茯苓、厚樸、白術(shù)、附子、陳皮等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖8)提示茯苓、厚樸、陳皮、白術(shù)是脾陽虛病案的核心用藥,兼有濕邪內(nèi)停多配伍蒼術(shù)、草果、木瓜等;兼水停者多配伍豬苓、茯苓皮、大腹皮等配成五皮飲之意;兼陽虛較重多配伍附子、桂枝、干姜、炮姜等。

圖8　腫脹病案脾陽虛證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.4脾腎陽虛病案中,茯苓、附子、白術(shù)、干姜等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖9)提示脾腎陽虛證型多選用附子湯加減,補(bǔ)腎多加熟地黃、菟絲子、益智仁;行氣多選枳實(shí)、厚樸;除痰祛濕多加半夏、蒼術(shù)、澤瀉等。

2.4.5濕熱雍滯病案中,杏仁、通草、豬苓等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖10)提示濕熱雍滯證型中麻黃、杏仁、石膏、葶藶子為該證的核心用藥;熱偏重者多加海金沙、通草、滑石、黃柏;濕偏重多加豬苓、澤瀉、木通;兼見肝寒加吳茱萸、腎寒加細(xì)辛;此外,對于該證還喜用清熱燥濕之黃連、黃芩配伍行氣祛痰之枳實(shí)、半夏、生姜共奏氣順、濕除、熱退之功效。

圖9　腫脹病案脾腎陽虛證用藥情況網(wǎng)絡(luò)圖

圖10　腫脹病案濕熱雍滯證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.6氣機(jī)郁滯病案中,陳皮、厚樸、蒼術(shù)等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖11)提示氣機(jī)郁滯證型中厚樸是辨治氣機(jī)郁滯型腫脹的核心用藥,氣滯重的多配伍桔梗、蘇梗、枳殼、豆蔻、香附、瓜蔞;兼有痰濕內(nèi)停、痰郁化熱的多配伍蒼術(shù)、陳皮、茯苓、豆蔻、黃連、黃柏;兼有肺氣上逆的多配伍麻黃、杏仁、前胡、紫菀、茯苓皮、姜皮、牛蒡子等。脾胃斡旋中焦,為一身調(diào)暢氣機(jī)之樞紐,肝主疏泄,肺主宣發(fā)肅降,肝升肺降參與氣機(jī)正常運(yùn)行之調(diào)攝,故氣機(jī)郁滯病案注重調(diào)理脾胃肝肺四臟腑之關(guān)系。

2.4.7太陽不開、濕濁凝滯病案中,桂枝、椒目、澤瀉、茯苓、豬苓等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖12)提示桂枝、茯苓為該證型核心用藥,太陽寒水不化則配伍豬苓、澤瀉等取五苓散之意;若肺衛(wèi)失和、營衛(wèi)不調(diào)則配伍白芍、杏仁、牡蠣、五味子、干姜等。

圖11　腫脹病案氣機(jī)郁滯證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

圖12　腫脹病案太陽不開濕濁凝滯證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

圖13　腫脹病案氣血不調(diào)證用藥情況及網(wǎng)絡(luò)圖

2.4.8氣血不調(diào)病案中,茯苓、白術(shù)、桂枝、厚樸等為常用中藥網(wǎng)絡(luò)圖(圖13)提示桂枝、茯苓為該證型核心用藥,氣虛明顯,茯苓多配伍白術(shù)、人參取四君子之意;水濕偏多,則桂枝、茯苓多配伍澤瀉、白術(shù)取五苓散之意;營衛(wèi)不和、氣血失調(diào),則桂枝多配白芍;血行瘀滯,桂枝伍以桃仁、大黃取桃核承氣湯之意;痰濕雍滯配伍橘紅、半夏;肝郁氣逆多配伍桑葉、鉤藤、牡丹皮;肝郁化火多配伍川楝子、延胡索、橘核、梔子等。

3　討論

《臨證指南醫(yī)案》共10卷,全書序列89門,述證86種,每門以病證為標(biāo)目,序列其經(jīng)治醫(yī)案,言簡意賅,切中肯綮,于學(xué)術(shù)多有所體悟,于后學(xué)啟迪甚多。本研究通過使用數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)對腫脹部分醫(yī)案進(jìn)行主癥、中藥、性味歸經(jīng)、各證型用藥規(guī)律等方面進(jìn)行整理,以更為深入具體的理解和掌握葉天士辨治腫脹疾病的思想與經(jīng)驗(yàn)。

本研究對主癥的挖掘發(fā)現(xiàn)脹滿醫(yī)案以腹?jié)M、飲食、二便異常癥狀為主要表現(xiàn),且可進(jìn)一步分為若干主癥群組,如腹?jié)M多伴見二便異常;腫脹多見陽虛之畏寒癥狀;中滿多見食谷不運(yùn)、咳喘癥狀;脘脹多并見消瘦、嘔吐癥狀。本研究對腫脹疾病核心用藥進(jìn)行提取,并對其性味歸經(jīng)進(jìn)行總結(jié),結(jié)果提示治療腫脹病多用寒藥、溫藥,辛、苦、甘相合,脾胃經(jīng)用藥為主。茯苓、白術(shù)、厚樸是最常用的中藥。

本研究根據(jù)醫(yī)案涉及的證型不同對其用藥進(jìn)行深入挖掘,從而細(xì)致入微的闡述《臨證指南醫(yī)案》辨治腫脹的用藥經(jīng)驗(yàn)。肝胃不和、肝郁犯脾病案乃木土不相協(xié)調(diào)之病案,肝胃不和醫(yī)案中注重清瀉肝胃郁熱,左金平木,方藥多選用左金丸加減化裁[5-7]。肝郁犯脾之證中,因脾氣為肝氣橫逆,不能運(yùn)化水濕,而致水濕進(jìn)一步困脾而成,故治療上多小柴胡湯[8]、半夏厚樸湯行氣祛滯,二陳湯祛痰化濕,半夏瀉心湯調(diào)和肝脾,平調(diào)寒熱加減辨治[9]。脾陽虛、脾腎陽虛醫(yī)案都注重使用茯苓、白術(shù)、厚樸健脾祛濕,而脾陽虛醫(yī)案在健運(yùn)脾陽、脾氣的同時(shí),注重利水滲濕,多選平胃散、五皮飲之類,陽虛較甚時(shí)加用桂枝、干姜、附子等溫陽之品[10-12];脾腎陽虛醫(yī)案則以補(bǔ)氣溫陽為主,注重實(shí)用附子、干姜、人參等附子湯加減[13-14]。濕熱雍滯醫(yī)案宣肺泄熱之麻杏石甘湯配伍清熱祛濕通淋之品,其治療上注重開宣肺氣,清降濕熱,除此之外,還喜用清熱燥濕之黃連、黃芩配伍行氣祛痰之枳實(shí)、半夏、生姜共奏清熱祛濕之功[15]。氣機(jī)郁滯病案中,重視使用厚樸,注重調(diào)理脾胃肝肺四臟腑之關(guān)系,使中焦得以斡旋,肝升肺降氣機(jī)協(xié)調(diào)而病癥自除[16-17]。太陽不開、濕濁凝滯醫(yī)案與氣血不調(diào)醫(yī)案中,均以桂枝、茯苓為治病之核心用藥。太陽不開證多選五苓散、桂枝湯開宣太陽、利水滲濕,使寒凝濕阻得陽而化。氣血不調(diào)病案中,以苓桂為核心有補(bǔ)氣之四君子,祛濕之五苓散,活血之桃核承氣湯,諸藥共施,使氣帥血行,陰陽協(xié)調(diào)。

將各證型醫(yī)案匯總來看,腫脹病主要涉及脾胃肝肺腎諸臟,其病機(jī)主要為臟腑失調(diào)、營衛(wèi)失和、氣血不相協(xié)調(diào),其病機(jī)要素主要為氣、水、血之失衡,其治療上,不外補(bǔ)益脾胃、補(bǔ)益脾腎、協(xié)調(diào)木土、調(diào)和肝肺、調(diào)和營衛(wèi)、調(diào)理氣血等治法。古語云:腫脹證,大約腫本乎水,脹由乎氣。腫脹之病多由氣水之不相協(xié)調(diào)而致。肝主疏泄,脾胃納化,木土乘克,肺主宣發(fā)肅降,通調(diào)水道,腎主水,主納氣,諸臟協(xié)調(diào),共施機(jī)體氣、水、血之功能正常,參與腫脹之發(fā)生、發(fā)展[1]。

該研究通過數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)[18-21],對中醫(yī)古籍《臨證指南醫(yī)案》腫脹病進(jìn)行系統(tǒng)化整理,研究從主癥、用藥、性味歸經(jīng)諸層次的解析了葉天士治療該病的認(rèn)識(shí),為進(jìn)一步學(xué)習(xí)、掌握古代先賢的學(xué)術(shù)思想提供思路。同時(shí)也證明數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)在中醫(yī)古籍用藥規(guī)律的總結(jié)方面有切實(shí)的實(shí)用性和科學(xué)性。

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(2016-02-01收稿責(zé)任編輯：王明)

Analysis of Swelling Diseases in Clinic Guideline of Medical Records via Data Excavation Method

Ge Na, Guo Weijia, Yang Dong, Sun Huili, Yi Tiegang, Li Shunmin

(DepartmentofNephrology,ShenzhenTraditionalChineseMedicineHospital,Shenzhen518033,China)

Objective: To explore the Chinese Medicine syndromes differentiation and treatment principles of swelling diseases in Clinic Guideline of Medical Records through data excavation. Methods: The symptoms, syndromes, treatment and Chinese medicine treatment principles were excavated via noise suppression and data slicing algorithm based on sensitive keywords frequency statistics method, which was showed by two-dimensional network diagram. Results: The main syndromes of swelling diseases in Clinic Guideline of Medical Records involved abdominal distension and fullness and stool abnormity. Regulating spleen, stomach, liver, lung and kidney was a characteristic of Clinic Guideline of Medical Records. Herbs with pungent, bitter and sweet taste, such as Glabrous Greenbrier Rhizome, White Atractylodes Rhizome, Officinal Magnolia Bark, Dried Tangerine Peel were used frequently. Conclusion: Clinic Guideline of Medical Records emphasizes on the relation among spleen, stomach, lung and kidney, as well as regulating the balance of qi, water and blood. It is practical and scientific to classify the treatment principles on Chinese medicine classics via data excavation.

Data excavation; Clinic Guideline of Medical Records; Swelling diseases

國家中醫(yī)藥管理局課題(編號(hào):20142129)——“數(shù)據(jù)挖掘李順民教授辨治慢性腎臟病經(jīng)驗(yàn)研究”

戈娜(1981.06—),女,醫(yī)學(xué)博士,主治醫(yī)師,研究方向:腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診療研究,E-mail:gena515@163.com

李順民(1955.02—),男,醫(yī)學(xué)博士,主任醫(yī)師,腎病科學(xué)科帶頭人,研究方向:腎臟病的中西醫(yī)結(jié)合診療研究,E-mail:zyylishunmin@126.com

R249.1

A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2016.07.053