楊紅偉+姚慧芳

【摘要】 目的 探討利多卡因膠漿在血管鉗擴(kuò)張法治療兒童包莖及包皮粘連中的應(yīng)用價(jià)值。方法 60例包莖或包皮粘連患兒， 隨機(jī)分為非利多卡因組和利多卡因組， 各30例。兩組均采用血管鉗擴(kuò)張法治療兒童包莖及包皮粘連， 非利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)均不用麻醉， 利多卡因組術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)均局部外涂利多卡因膠漿。比較兩組臨床效果。結(jié)果 與非利多卡因組相比， 利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)的疼痛刺激均明顯減輕（P<0.05）；利多卡因組治愈率為70.0%， 總有效率為90.0%， 均高于非利多卡因組的36.7%、66.7%（P<0.05）。結(jié)論 外涂利多卡因膠漿在血管鉗擴(kuò)張法治療兒童包莖及包皮粘連中是一種簡(jiǎn)單、易行、有效的減輕疼痛刺激的方法， 術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)可自行使用， 能明顯提高療效， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 包莖；包皮粘連；利多卡因膠漿；血管鉗擴(kuò)張法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.127

兒童包莖和包皮粘連較為常見， 易造成包皮垢集聚和誘發(fā)感染， 嚴(yán)重的可導(dǎo)致尿道狹窄、排尿困難等并發(fā)癥。隨著人們衛(wèi)生保健意識(shí)的提高， 兒童包莖及包皮粘連越來(lái)越受到患兒家屬的重視。血管鉗擴(kuò)張法是門診兒童包莖及包皮粘連有效的治療方法， 但因?yàn)樘弁创碳ぃ?給術(shù)中及術(shù)后護(hù)理造成困難。本院門診在兒童包莖及包皮粘連的治療過(guò)程中使用利多卡因膠漿局部外涂， 效果滿意， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取泌尿外科門診2015年1～12月收治的60例包莖或包皮粘連患兒， 無(wú)其他合并癥。隨機(jī)分為非利多卡因組和利多卡因組， 各30例。利多卡因組：年齡1～10歲， 平均年齡4.2歲；非利多卡因組年齡1.1～10.5歲， 平均年齡4.3歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組均用血管鉗擴(kuò)張法分離包莖及包皮粘連。由泌尿外科醫(yī)生操作， 護(hù)士給予協(xié)助配合。

1. 2. 1 非利多卡因組 按傳統(tǒng)方法不用麻醉， 患兒仰臥， 手腳由助手及家屬按壓固定， 術(shù)者站在患兒右側(cè)， 用碘伏消毒液消毒會(huì)陰部及陰莖， 左手墊紗布固定陰莖并上推包皮， 右手持小彎血管鉗撐開擴(kuò)張包皮， 分離包皮粘連達(dá)包皮龜頭正常交界部位， 碘伏再次消毒， 并涂抹紅霉素眼藥膏， 將包皮復(fù)位。囑家屬每天上翻包皮1次， 生理鹽水沖洗并涂抹紅霉素眼藥膏， 口服頭孢類抗菌素3 d， 定期復(fù)查。

1. 2. 2 利多卡因組 術(shù)前陰莖皮膚及包皮外涂利多卡因膠漿， 并用注射器乳頭向包皮腔內(nèi)注入利多卡因膠漿， 使膠漿能進(jìn)入包皮內(nèi)板與陰莖頭之間的包皮腔內(nèi)， 涂用膠漿后約10 min開始用血管鉗擴(kuò)張法操作， 分離過(guò)程中對(duì)于剛分離的部位再涂膠漿起麻醉和潤(rùn)滑作用。術(shù)后家屬上翻清洗前10 min亦使用利多卡因膠漿少量注入包皮腔內(nèi)及包皮外口。其余術(shù)中包皮分離及術(shù)后處理措施除利多卡因膠漿的使用外均與非利多卡因組相同。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 3. 1 疼痛情況 包皮分離術(shù)中及術(shù)后家庭護(hù)理上翻清洗包皮時(shí)導(dǎo)致的疼痛程度參考 WHO 疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[1]：0 級(jí)為無(wú)痛或稍感不適；Ⅰ級(jí)為輕度疼痛， 可忍受；Ⅱ級(jí)為明顯疼痛， 仍可忍受， 兒童在家長(zhǎng)的幫助下尚能配合手術(shù)；Ⅲ級(jí)為劇烈疼痛， 不可忍受， 大喊大叫， 很難配合。

1. 3. 2 治療效果 治愈：包皮口擴(kuò)大， 包皮能完全上翻達(dá)冠狀溝正常部位；有效：包皮口能部分上翻， 顯露部分龜頭， 或有部分粘連；無(wú)效：病情較術(shù)前無(wú)改善。總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用Mann-Whitney U 檢驗(yàn)（M-W檢驗(yàn)）。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

與非利多卡因組相比， 利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)的疼痛刺激均明顯減輕（P<0.05）， 治愈率、總有效率均明顯較高（P<0.05）。見表1， 表2， 表3。

3 討論

小兒包莖及包皮粘連是兒童最常見的生殖系統(tǒng)病變， 發(fā)病率高達(dá)45. 3%[2]。包皮環(huán)切術(shù)是有效的治療手段， 但創(chuàng)傷較大， 常需住院及全身麻醉， 不易被患者及家屬接受。由于小兒包皮外板皮膚疏松， 內(nèi)板有較多環(huán)行的肌肉纖維， 其伸縮性較大， 有利于行擴(kuò)張術(shù)[3]。血管鉗擴(kuò)張法分離包莖及包皮粘連簡(jiǎn)單易行， 越來(lái)越多的應(yīng)用于臨床， 治療可在門診進(jìn)行， 過(guò)去傳統(tǒng)方法不使用麻醉， 操作簡(jiǎn)單， 但疼痛明顯， 痛苦較大， 術(shù)中分離及術(shù)后家庭護(hù)理過(guò)程中患兒不易配合。減輕疼痛的方法包括全身麻醉和局部注射麻醉等， 操作較為復(fù)雜， 需在醫(yī)院進(jìn)行， 而外涂利多卡因膠漿相對(duì)簡(jiǎn)單， 易于操作， 很好的解決了該問(wèn)題。

小兒包皮薄嫩， 厚度≤1 mm， 神經(jīng)末梢及血運(yùn)豐富， 容易吸收外用藥物。本組利多卡因膠漿的主要成份為利多卡因， 屬酰胺類局部麻醉藥物， 通過(guò)涂抹于皮膚表面， 彌散吸收入皮層和皮下組織， 阻滯痛覺感受器和神經(jīng)末梢沖動(dòng)的產(chǎn)生和傳導(dǎo)而起到局部麻醉的作用[4]。外涂利多卡因膠漿應(yīng)用于小兒包皮， 局部吸收好、麻醉起效快， 可明顯減輕疼痛， 消除兒童恐懼心理， 使其配合手術(shù)。本研究中與非利多卡因組相比， 利多卡因組術(shù)中及術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)的疼痛刺激均明顯減輕（P<0.05）。利多卡因組治愈率為70.0%， 總有效率為90.0%， 高于非利多卡因組的36.7%、66.7%（P<0.05）。造成效果差異的原因可能主要還是疼痛刺激?；純涸诎U(kuò)張分離后會(huì)出現(xiàn)局部水腫和新鮮創(chuàng)面， 在無(wú)止痛措施的情況下上翻包皮， 疼痛刺激非常明顯， 不容易清洗和上藥， 導(dǎo)致包皮和龜頭再次粘連， 影響效果[5]。而局部外涂利多卡因明顯減輕了疼痛， 上翻包皮時(shí)患兒容易配合， 不易出現(xiàn)再次粘連， 大大提高療效。

綜上所述， 外涂利多卡因膠漿在血管鉗擴(kuò)張法治療兒童包莖及包皮粘連是一種簡(jiǎn)單、易行、有效的減輕疼痛刺激的方法， 術(shù)后家庭護(hù)理時(shí)可自行使用， 能明顯提高療效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁旭鋒， 凌芳， 蔡益娟， 等. 利多卡因膠漿在持續(xù)擴(kuò)張法治療小兒包莖中的運(yùn)用. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2014， 9（7）：194-195.

[2] 李忠才. 5932例2-6歲男童外生殖器疾病調(diào)查. 中國(guó)生育健康雜志， 2011， 22（2）：74-79.

[3] 李鳳連， 全小冬， 莫 麗， 等. 小兒包莖治療與預(yù)防的研究進(jìn)展. 全科護(hù)理， 2013， 11（6）：1708-1710.

[4] 秦慧， 古天文， 宋英， 等. 復(fù)方利多卡因乳膏用于小兒包皮環(huán)切術(shù)的麻醉效果觀察及護(hù)理. 中國(guó)藥業(yè)， 2015， 24（13）：85-87.

[5] 饒穎慧， 楊曉林， 趙紹明. 小兒包莖治療時(shí)機(jī)與方法選擇探討. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué)， 2011， 20（5）：725.

[收稿日期：2016-02-26]