高玉榮泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院兒科病房，山東萊蕪　271126

兒科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素分析及對(duì)策

高玉榮
泰山醫(yī)學(xué)院附屬萊鋼醫(yī)院兒科病房，山東萊蕪271126

目的 探討并分析兒科護(hù)理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素及制度相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。方法 回顧性分析該院2014年1月—2016年1月期間收治的213例患兒，并記錄臨床資料包括年齡、性別、疾病類(lèi)別等，分析其投訴原因及投訴率。結(jié)果該院住院患兒投訴率共計(jì)30.9%（66/213）。其中，兒科護(hù)理投訴率63.6%（42/66）。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素歸類(lèi)，該院院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最高的為意外情況類(lèi)，占42.4%，其次為護(hù)理質(zhì)量類(lèi)占27.3%，而兒科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素最高的為護(hù)理質(zhì)量類(lèi)，占42.8%（14/42），其次為意外情況類(lèi)占28.6%。結(jié)論 兒科護(hù)理質(zhì)量是導(dǎo)致該院兒科護(hù)理投訴的主要原因，針對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)防范，強(qiáng)化兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可保障護(hù)理工作的安全性，減低兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。

兒科護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)因素；對(duì)策

［Abstract］Objective To observe and analyze the risk factors in pediatric nursing and the corresponding management. Methods The clinical data of 213 patients in our hospital from January 2014 to January 2016 were retrospectively analyzed，including age，gender，disease category，etc.，to analyze the causes and the rate of complaints.Results A total of 30.9%（66/ 213）of the complaints rate of hospitalized children in our hospital.Among them，the pediatric care complaints rate is 63.6% （42/66）.Classified according to the risk factors，our hospital nursing risk factors is 42.4%.Secondly，the quality of nursing accounted for 27.3%，and pediatric nursing risk factors in the highest nursing quality，42.8%（14/42）.Secondly，accidents accounted for 28.6%.Conclusion The quality of pediatric nursing is main cause of pediatrics nursing in my courtyard department，corresponding prevention and strengthen the pediatric nursing risk management can guarantee nursing safety，reduce the risk of pediatric nursing.

［Key words］Pediatric nursing；Risk factors；Countermeasures

護(hù)理不良事件是指護(hù)理期間發(fā)生的、不在計(jì)劃中的、未預(yù)計(jì)到的或通常不希望發(fā)生的事件［1-2］。隨著人們對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)質(zhì)量越來(lái)越高的要求，再加上兒童是一個(gè)特殊群體，年齡小，自我保護(hù)能力及自控能力較差，認(rèn)知能力和依從性也較差，配合度較低等因素［3］，使得其在住院期間更容易發(fā)生各種危險(xiǎn)，引發(fā)護(hù)理糾紛。另外，針對(duì)患兒的藥物治療及其他臨床治療、護(hù)理具備一定的特殊性，也更容易引發(fā)各種糾紛問(wèn)題［4］。因此，分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的主要誘發(fā)因素，并針對(duì)其原因積極進(jìn)行防范和解決措施，對(duì)于降低護(hù)患糾紛發(fā)生率、促進(jìn)患兒早日康復(fù)等均具有重要意義。該研究通過(guò)回顧性分析該院2014年1月—2016年1月期間兒科投訴案例，為探索兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危因素，并積極尋找相應(yīng)對(duì)策，提升兒科護(hù)理質(zhì)量，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對(duì)象是該院于2014年1月—2016年1月期間收治的213例患兒，全部患兒均接受住院治療并且臨床資料齊全包括年齡、性別、疾病類(lèi)別等。其中，接到院內(nèi)或科內(nèi)投訴共計(jì)66例。

1.2方法

該回顧性分析由該科3名專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)強(qiáng)、技術(shù)過(guò)硬的護(hù)理人員進(jìn)行。根據(jù)該科工作經(jīng)驗(yàn)，將兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素歸納如4類(lèi)：①護(hù)理差錯(cuò)類(lèi)主要指患兒的查對(duì)問(wèn)題如患兒用藥問(wèn)題、輸血或標(biāo)本送檢等查對(duì)問(wèn)題；②意外情況類(lèi)，即患者出現(xiàn)墜床、燙傷、跌倒、骨折、氣管異物、物品墜落砸傷等，輸血或輸液反應(yīng)等；③護(hù)理質(zhì)量主要指護(hù)理人員態(tài)度和技術(shù)方面如護(hù)理態(tài)度差，責(zé)任心差，安全意識(shí)較淡薄，業(yè)務(wù)不熟悉，技術(shù)能力低等；④護(hù)理記錄類(lèi)主要指護(hù)理記錄內(nèi)容不夠全面、不及時(shí)或不準(zhǔn)確等［5］。護(hù)理文書(shū)是對(duì)護(hù)理行為的及時(shí)性、準(zhǔn)確性及有效性進(jìn)行判斷的重要依據(jù)，是對(duì)整個(gè)護(hù)理操作過(guò)程進(jìn)行記錄導(dǎo)致的重要文件。部分護(hù)理人員對(duì)護(hù)理文書(shū)記錄不夠重視，因而容易出現(xiàn)差錯(cuò)。分析各例患者的投訴情況，并計(jì)算投訴率。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1基礎(chǔ)情況

接到投訴的患兒總共有66例，年齡為0.9～11.0歲，平均年齡（6.19±2.64）歲，其中男42例，女24例；疾病類(lèi)型：氣管炎11例，扁桃體炎5例，積食14例，感冒36例。

2.2兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析

經(jīng)分析，該院住院患兒投訴率共計(jì) 30.9%（66/ 213）。其中，兒科護(hù)理投訴率較高，占63.6%（42/66）。根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素歸類(lèi)，該院院內(nèi)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素最高的為意外情況類(lèi)，占42.4%，其次為護(hù)理質(zhì)量類(lèi)占27.3%，而兒科護(hù)理中風(fēng)險(xiǎn)因素最高的為護(hù)理質(zhì)量類(lèi)，占42.8%，其次為意外情況類(lèi)占28.6%。與院內(nèi)投訴率相比，護(hù)理科意外情況投訴率、護(hù)理質(zhì)量記錄類(lèi)投訴率顯著高于院內(nèi)（P＜0.05），而護(hù)理質(zhì)量投訴率顯著低于院內(nèi)，護(hù)理差錯(cuò)類(lèi)投訴率低于院內(nèi) （P＜0.05），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體見(jiàn)表1。

表1　兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素分析結(jié)果［n（%）］

3　討論

由于兒科患者自身特點(diǎn)導(dǎo)致兒科護(hù)理過(guò)程不同于成人護(hù)理，其護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率也隨之升高。所以，積極分析兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)因素并研究防范措施，對(duì)于保障患兒安全、改善患兒預(yù)后和降低護(hù)理糾紛發(fā)生率均具有重要的臨床意義。該研究結(jié)果顯示，該院住院患兒投訴率共計(jì)30.9%（66/213）。其中，兒科護(hù)理投訴率較高，占63.6%（42/66）。通過(guò)進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)原因可分為以下幾方面：①護(hù)理質(zhì)量類(lèi)，即服務(wù)態(tài)度差，業(yè)務(wù)不熟悉，更換藥物不及時(shí)等。多數(shù)患兒應(yīng)用抗生素等藥物治療時(shí)，是首次接觸其所用藥物，對(duì)該藥物是否敏感尚未明確，因而容易發(fā)生藥物過(guò)敏情況，對(duì)患兒治療效果及健康帶來(lái)影響，形成兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。②意外事件，即患者出現(xiàn)墜床、燙傷、輸血或輸液反應(yīng)等。因?yàn)榛純耗挲g比較小，十分好動(dòng)，對(duì)于外界世界抱有好奇心，較容易接觸危險(xiǎn)物品，不能訴說(shuō)自身需求、感受等，，從而發(fā)生跌倒、墜床和燙傷等風(fēng)險(xiǎn)。發(fā)生上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，一是護(hù)理人員沒(méi)有為患兒提供全面而細(xì)致的監(jiān)護(hù)，二是患兒年幼好動(dòng)所致。③護(hù)理差錯(cuò)類(lèi)，即患兒用藥、輸血或標(biāo)本送檢等查對(duì)問(wèn)題及護(hù)理記錄類(lèi)，即護(hù)理記錄不完善、不及時(shí)或不準(zhǔn)確等。

根據(jù)對(duì)以上兒科護(hù)理過(guò)程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素的分析結(jié)果，我們制定了該院兒科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施包括建立健全護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò)，成立安全管理小組；強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)師，加強(qiáng)護(hù)理安全管理，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)；加強(qiáng)護(hù)理制度建設(shè)，規(guī)范護(hù)理操作程序，各護(hù)理單元嚴(yán)格遵守一般護(hù)理常規(guī)、專(zhuān)科護(hù)理常規(guī)、政治護(hù)理常規(guī)、疾病護(hù)理常規(guī)，并將常規(guī)落實(shí)到實(shí)際工作中去；加強(qiáng)護(hù)理用藥教育與管理；加強(qiáng)醫(yī)患溝通，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。具體措施如下：

第一，由于風(fēng)險(xiǎn)分析中護(hù)理質(zhì)量類(lèi)（服務(wù)態(tài)度差，業(yè)務(wù)不熟悉，更換藥物不及時(shí)等）所占投訴比例最高，因此，加強(qiáng)兒科護(hù)理人員的技能培訓(xùn)，提高其業(yè)務(wù)素質(zhì)及分析、判斷和解決問(wèn)題的能力在護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范中具有非常關(guān)鍵的作用。首先針對(duì)臨床先進(jìn)精密儀器的廣泛應(yīng)用，應(yīng)組織進(jìn)行專(zhuān)項(xiàng)培訓(xùn)，系統(tǒng)掌握儀器的應(yīng)用范疇、操作規(guī)程和注意事項(xiàng)［6］。此外，應(yīng)注重護(hù)理人員溝通技巧的培訓(xùn)，學(xué)會(huì)尊重和贊美患兒，注意言行舉止，給患兒或家屬留下較好的第一印象，巡視患兒時(shí)要親切稱(chēng)呼操作時(shí)要耐心加小心，操作失誤時(shí)要致歉，患兒出院時(shí)要送上祝福。

第二，針對(duì)意外情況類(lèi)風(fēng)險(xiǎn)因素，我們應(yīng)該明確護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)。由于兒科患者年齡小，好奇心重，并且缺乏良好的自控能力，其發(fā)生意外事件的可能性要大些。所以，在兒科進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理過(guò)程中，護(hù)士長(zhǎng)需要全權(quán)負(fù)責(zé)科室內(nèi)的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，及時(shí)匯總和掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，定期組織護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)講座，分析護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險(xiǎn)，并提出建設(shè)性的防范措施。同時(shí)，增強(qiáng)對(duì)患兒家長(zhǎng)的宣傳教育，提升其安全意識(shí)，進(jìn)一步保障患兒安全。

第三，促進(jìn)合理用藥管理，防止出現(xiàn)護(hù)理差錯(cuò)。在對(duì)患兒用藥時(shí)，需考慮到患兒與成人的不同，其年齡小、體質(zhì)較差、且容易對(duì)藥物過(guò)敏。所以，兒科護(hù)理需強(qiáng)化對(duì)小兒藥品運(yùn)用的管理，在用藥前，需仔細(xì)詢(xún)問(wèn)家屬，患兒是否存在過(guò)敏史，且掌握其用藥史，同時(shí)指導(dǎo)家屬合理用藥。同時(shí)，護(hù)理人員需密切關(guān)注患兒藥劑配伍、給藥的間隔時(shí)間等，盡可能增強(qiáng)藥物治療效果，降低其藥物不良反應(yīng)發(fā)生率［7］。

第四，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理文書(shū)和護(hù)理操作程序，積極學(xué)習(xí)相關(guān)法律知識(shí)，全面了解《護(hù)士管理辦法》及《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，明確自己的權(quán)利與義務(wù)，給于患兒及家長(zhǎng)充分尊重，切實(shí)維護(hù)其合法權(quán)益，并嚴(yán)格遵守想法法律法規(guī)執(zhí)行各項(xiàng)知情告知義務(wù)［8-10］。

綜上所述，通過(guò)對(duì)2014年1月—2016年1月期間兒科投訴案例的回顧性分析，護(hù)理質(zhì)量，即服務(wù)態(tài)度差，業(yè)務(wù)不熟悉，更換藥物不及時(shí)等所帶來(lái)的兒科護(hù)理投訴率較高，但可人為控制。因此，應(yīng)該加強(qiáng)護(hù)理知識(shí)培訓(xùn)，明確風(fēng)險(xiǎn)管理職責(zé)、完善交接班制度和促進(jìn)合理用藥等措施有效預(yù)防，從而保障患兒安全，降低護(hù)患糾紛發(fā)生率。

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The Risk Factors Analysis and Strategy in Pediatric Nursing

GAO Yu-rong
Pediatric Ward in Laigang hospital affiliated College of Taishan，Laiwu，Shangdong Province，271126 China

R473.72

A

1674-0742（2016）07（b）－0143-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.20.143

高玉榮（1968.12-），女，山東濟(jì)陽(yáng)人，大專(zhuān)，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)，從事兒科護(hù)理管理。

（2016-04-15）