程海江　張瑩

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Orem自理模式對(duì)乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響

程海江張瑩

目的探討orem自理模式對(duì)乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響。方法收集2014年2月至2015年2月收治的120例乳腺癌乳腔鏡保乳術(shù)后患者，按隨機(jī)表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組給予Orem自理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較2組乳腺癌乳腔鏡保乳術(shù)后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的差異。結(jié)果觀察組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 2組患者護(hù)理前SAS和SDS得分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組護(hù)理后SAS得分51.5±5.7，SDS得分53.6±4.9。觀察組護(hù)理后SAS得分37.2±7.3，SDS得分41.2±3.8。觀察組護(hù)理后SAS得分和SDS得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論Orem自理模式能更好調(diào)節(jié)乳腺癌乳腔鏡保乳術(shù)后患者的精神狀態(tài)和提高患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

Orem自理模式；乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后患者；精神狀態(tài)及生活質(zhì)量

近年來(lái)，乳腺癌的發(fā)病率逐漸增高，乳腺癌病人乳腔鏡保乳術(shù)后的精神狀態(tài)和生活質(zhì)量也越來(lái)越受到重視。目前對(duì)于此類患者康復(fù)的重要目的是使患者本身能夠增強(qiáng)對(duì)疾病的應(yīng)對(duì)能力[1]。而由美國(guó)著名的護(hù)理學(xué)專家奧瑞姆提出的Orem自理理論，就是一種以提高患者自我護(hù)理能力，鼓勵(lì)患者的自主性，從而使得患者積極的參與到整個(gè)治療過程中[2]。本文對(duì)2014年2月至2015年2月收治的120例乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后患者，觀察組給予Orem自理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，比較2組乳腺癌乳腔鏡保乳術(shù)后患者精神狀態(tài)及生活質(zhì)量的差異。報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料收集2014年2月至2015年2月河北省秦皇島市第三醫(yī)院收治的120例乳腺癌腔鏡保乳術(shù)患者，按隨機(jī)表法，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組60例，觀察組給予Orem自理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。觀察組年齡39～72歲，平均(49.5±7.1)歲；右側(cè)乳腺癌38例、左側(cè)乳腺癌22例；改良根治腔鏡保乳術(shù)35例，保乳腔鏡保乳術(shù)25例。對(duì)照組年齡36～68歲，平均(44.6±7.5)歲；右側(cè)乳腺癌31例、左側(cè)乳腺癌29例；改良根治腔鏡保乳術(shù)30例，保乳腔鏡保乳術(shù)30例。2組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方式[3]:患者乳腔鏡保乳術(shù)結(jié)束后，將患者送回病房，首先配合醫(yī)生及麻醉師做好患者的交接工作，密切觀察患者的體溫、呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度等生命體征，待血壓平穩(wěn)后，患者可以取半臥位，使呼吸通暢。如發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)通知醫(yī)生對(duì)癥處理。

1.2.2觀察組給予:Orem自理模式:首先要獲得對(duì)其的客觀評(píng)估，主要包括：生命體征、平?；顒?dòng)狀態(tài)、個(gè)體接收能力、意識(shí)狀態(tài)等，自糾自查出自身存在的各種問題，有針對(duì)性地實(shí)施3個(gè)“護(hù)理系統(tǒng)”。①完全補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：患者術(shù)后24 h，完全沒有自理能力，需要護(hù)理人員為患者提供和滿足其生存需要，具體包括吸氧，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，靜脈輸液，擺放肢體，安全及保暖，待患者麻醉清醒后幫助取仰臥位，患側(cè)上肢安全擺放，防治發(fā)生腫脹，觀察病情，幫助做好基礎(chǔ)護(hù)理，每隔 15～30 min檢查評(píng)估血壓、心電和意識(shí)等情況。關(guān)心和關(guān)愛患者，做好心理護(hù)理，消除患者的緊張恐懼心理。同時(shí)進(jìn)行康復(fù)認(rèn)知宣傳和教育，指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)并堅(jiān)持正確的深呼吸、腹式呼吸和有助于保護(hù)切口的咳嗽方式，訓(xùn)練頻率可以是5～6次/d，每次持續(xù)15～30 min。引導(dǎo)患者堅(jiān)持肱二頭肌、胸大肌和三角肌等部位的力量鍛煉，保持至少3～5次/d，每次12～30 min。②部分補(bǔ)償系統(tǒng)護(hù)理：患者術(shù)后2～12 d，協(xié)助患者完成自理活動(dòng)，乳腔鏡保乳術(shù)后的恢復(fù)期內(nèi)，當(dāng)患者恢復(fù)了一定程度的自理能力之時(shí)，應(yīng)給予部分補(bǔ)償護(hù)理，主要包括：協(xié)助下自行服藥和進(jìn)食，調(diào)整到舒適的體臥位。48 h后可以進(jìn)行床旁活動(dòng)，再之后就可以適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，通常包括步行訓(xùn)練(80～100步/min)或者上下樓梯(3層為宜)，鍛煉頻率保持在3次/d，每次20～30 min，不過這些都是要在符合患者具體身體狀況的條件下進(jìn)行，過程中還應(yīng)進(jìn)行不斷地調(diào)整[4]。自行解決部分簡(jiǎn)單的生活問題(比如洗漱、梳頭和如廁等)。同時(shí)，還應(yīng)主動(dòng)地給予幫助和鼓勵(lì)，調(diào)動(dòng)其主動(dòng)積極性。③輔助教育系統(tǒng)護(hù)理：對(duì)于乳腺癌乳腔鏡保乳術(shù)患者，由于大多都是根治腔鏡保乳術(shù)，胸部形態(tài)會(huì)發(fā)生較大的變化，因此患者的自我審美感覺極大地下降，通常會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等情緒。所以要進(jìn)行必要的心理疏導(dǎo)，加強(qiáng)審美知識(shí)宣教，降低對(duì)外形美關(guān)注程度，轉(zhuǎn)移部分注意力，重新樹立正確的審美觀。還應(yīng)及時(shí)督促患者進(jìn)行肢體功能鍛煉。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[5]2組患者分別予抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)、焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)及生活質(zhì)量進(jìn)行比較評(píng)分。其中生活質(zhì)量評(píng)分使用的是(quality of life，QOL)表，其包含疾病和其治療所帶來(lái)的不良反應(yīng)表現(xiàn)出的癥狀體征、精神狀態(tài)、社會(huì)家庭等日常生活12項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分60分，計(jì)算總分合計(jì)，分為3個(gè)等級(jí)(好、中、差)。其中≥41分為好，21～40分為中 ，≤20分為差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，2組患者生存質(zhì)量評(píng)分比較采用秩和檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.12組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較觀察組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者抑郁、焦慮評(píng)分比較　n=60,分,

2.22組患者負(fù)面情緒評(píng)分結(jié)果對(duì)比2組患者SDS和SAS在護(hù)理前評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，對(duì)照組護(hù)理后SDS得分53.6±4.9，SAS得分51.5±5.7。觀察組護(hù)理后SDS得分41.2±3.8，SAS得分37.2±7.3。觀察組護(hù)理后SDS得分和SAS得分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.32組患者的生活質(zhì)量SGRO得分結(jié)果2組患者中觀察組總分33.7±12.7，對(duì)照組總分57.4±13.4，觀察組總分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組癥狀、活動(dòng)受限和疾病影響得分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2　2組患者負(fù)面情緒調(diào)查結(jié)果對(duì)比　n=60,分,±s

注：與護(hù)理前比較，*P<0.05；對(duì)照組比較，#P<0.05

組別癥狀活動(dòng)受限疾病影響總分觀察組29.6±15.3*47.3±16.4*27.5±14.4*33.7±12.7*對(duì)照組59.6±17.471.4±19.149.5±16.857.4±13.4t值2.342.152.381.87P值<0.05<0.05<0.05<0.05

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

3　討論

乳腺癌是目前占據(jù)女性惡性腫瘤中的第2位的常見惡性腫瘤，其給很多女性患者帶來(lái)了疾病的痛苦，如乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后的患者極易出現(xiàn)焦慮、抑郁、恐懼、悲觀及自卑等心理精神問題，生活質(zhì)量也嚴(yán)重下降，由于負(fù)面情緒的不斷累積，從而引發(fā)一系列的社會(huì)家庭問題，造成嚴(yán)重的后果[6]。Orem認(rèn)為護(hù)理是一種有效的幫助性的服務(wù)，自理理論護(hù)理的目標(biāo)是幫助個(gè)體滿足其治療性自理需要，它提出了三種護(hù)理系統(tǒng)即完全補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)、輔助—教育系統(tǒng)。近年來(lái)隨著臨床診療新技腔鏡保乳術(shù)的應(yīng)用和技術(shù)水平的不斷提高，乳腺癌患者術(shù)后存活率相對(duì)提高，但人群中的總患病率和致殘率都大大的上升，后遺的各種功能給家庭帶來(lái)精神和經(jīng)濟(jì)的壓力，也給社會(huì)增添負(fù)擔(dān)[7]。將Orem自理理論應(yīng)用于乳腔鏡保乳術(shù)后患者的康復(fù)護(hù)理實(shí)踐中[8]，可以充分激發(fā)患者的主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練意識(shí)，有效地減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)可減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提高患者術(shù)后生活治療。

國(guó)內(nèi)已有研究表明多種護(hù)理干預(yù)措施，如加強(qiáng)宣傳教育、心理及個(gè)體護(hù)理、家庭及社會(huì)支持等可以促進(jìn)乳腺癌保乳術(shù)后患者的全面康復(fù)[9]。Orem自理模式的實(shí)質(zhì)就是一種協(xié)助性的護(hù)理服務(wù)，目的就是通過幫助這些有自理缺陷的患者學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)而達(dá)到能夠積極主動(dòng)的面對(duì)生活和困難。目前有研究指出Orem自理模式能夠有效的提高患者的自我護(hù)理能力，使其更加積極的面對(duì)生活[10]。本研究收集我院收治的120例乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后患者，觀察組給予Orem自理模式，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理。研究結(jié)果得出觀察組患者的抑郁評(píng)分、焦慮評(píng)分均明顯高于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的生存質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，且經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有

統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本研究結(jié)果說明對(duì)乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后的患者給予Orem自理模式能更好調(diào)節(jié)患者的精神狀態(tài)和改善患者的生存質(zhì)量，這與面前的文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)論基本一致。

綜上所述，對(duì)乳腺癌腔鏡保乳術(shù)后的患者應(yīng)用Orem 自理模式護(hù)理，有利于提高患者的自我護(hù)理能力，且能夠充分鼓勵(lì)患者的積極主動(dòng)性，使其更好的面對(duì)生活，降低了焦慮、抑郁等不良情緒的發(fā)生率，從而在一定程度上提高了生活質(zhì)量，所以該方法值得在臨床上進(jìn)一步推廣運(yùn)用。

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066001河北省秦皇島市第三醫(yī)院(程海江);河北省秦皇島市婦幼醫(yī)院(張瑩)

R 473.73

A

1002-7386(2016)16-2553-03

2016-01-19)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.048