王曉琴　薛麗娟　馮小芬　王金蘭

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同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的影響

王曉琴薛麗娟馮小芬王金蘭

目的探討同伴教育在農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理中的應(yīng)用效果。方法將72例農(nóng)村2型糖尿病病人以自然村為單位分成2組。對照組采用常規(guī)教育法，試驗組在對照組的基礎(chǔ)上，采用同伴教育法，并在教育前及教育后3個月、6個月、1年時，對2組患者的血糖指標(biāo)和自我管理情況進(jìn)行評定。結(jié)果教育后3個月時，2組患者的血糖指標(biāo)及自我管理情況無明顯改善，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。但教育后6個月及1年時，試驗組血糖指標(biāo)及自我管理情況改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論同伴教育有利于提高農(nóng)村2型糖尿病患者的自我管理能力，對血糖的控制也有良好的作用。

同伴教育;農(nóng)村2型糖尿病;自我管理

糖尿病是一種終身性的慢性流行性疾病，主要危害在于不斷迅速升高的發(fā)病率和各種并發(fā)癥，對患者健康的危害和對生命的威脅，以及由此引起的社會經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[1]。糖尿病患者的行為和自我管理能力是糖尿病控制是否成功的關(guān)鍵[2]。同伴教育是一種可以改變?nèi)藗冎R和行為的方法[3]，近年來，國內(nèi)外一些學(xué)者嘗試將同伴教育應(yīng)用到慢性病患者的自我管理教育中，取得了成效。世界衛(wèi)生組織在2007年就倡議“Peer Support Programmes in Deabetes”(糖尿病同伴支持計劃)，我們在同伴教育理論指導(dǎo)下，觀察同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的影響，報告如下。

1　對象與方法

1.1研究對象選擇江蘇武進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)、生活、文化背景相似的2個自然村的2型糖尿病患者72例作為研究對象，以村為單位用數(shù)字隨機(jī)法分為2組：試驗組及對照組，每組36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)2型糖尿病的診斷符合1999年世界衛(wèi)生組織診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)本地常駐人口，近一年無搬遷計劃；(3)自愿參加本研究；(4)意識清楚，與研究人員無溝通障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并有嚴(yán)重的心、腦、腎病變；(2)有精神異常者；(3)同時患有腫瘤，近一年內(nèi)接受化療、放療者。同時，在當(dāng)?shù)卣心纪榻逃M長6名，標(biāo)準(zhǔn)如下：(1)2型糖尿病患者；(2)自身血糖控制良好，糖化血紅蛋白<7%；(3)語言表達(dá)能力強(qiáng)，有良好的溝通能力；(4)具有奉獻(xiàn)精神；(5)有充足的時間開展工作；(6)自愿報名；(7)無閱讀書寫障礙。然后根據(jù)村民小組的不同組成同伴教育小組，共分6組，每組5～8例糖尿病患者。

1.2方法

1.2.1登記建檔：為2組糖尿病患者建立管理檔案。填寫教育效果評估表，內(nèi)容有：空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白等；并對患者的自我管理情況應(yīng)用“糖尿病自我管理測評量表”進(jìn)行評定。

1.2.2對所有試驗組和對照組成員進(jìn)行培訓(xùn)(常規(guī)教育)。培訓(xùn)時間8課時，每課時40 min(以下類同)。培訓(xùn)教材采用劉世晴、莫永珍主編的《糖尿病臨床標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理》中糖尿病標(biāo)準(zhǔn)化教育幻燈片，并發(fā)放本院內(nèi)分泌科編寫的糖尿病患者必讀本。

1.2.3做好同伴教育組長的招募、培訓(xùn)、考核工作。重點(diǎn)要對同伴教育組長做好培訓(xùn)和考核工作，培訓(xùn)時間1周(30課時)，培訓(xùn)內(nèi)容除了糖尿病飲食、藥物、運(yùn)動治療、血糖監(jiān)測、低血糖等知識外，還有溝通交流技巧、組長工作內(nèi)容、工作方法等的培訓(xùn)。

1.2.4對照組只采用常規(guī)教育法。試驗組在常規(guī)教育法的基礎(chǔ)上，加上同伴教育法。同伴教育方法：組長每周為每位組員制定自我管理方面教育計劃，做到周有重點(diǎn)；組長每周和每個組員聯(lián)系至少1次；每2周和全體組員集體活動至少1次，并能組織組員交流自我管理心得；每次聯(lián)系時了解組員血糖控制及自我管理情況，幫助患者分析問題及提出改進(jìn)辦法；組長對每次活動均做好記錄工作。組長工作的考核：課題組中3名成員負(fù)責(zé)引導(dǎo)組長開展工作，做好分工安排，每1人負(fù)責(zé)2個小組。1～3個月期間根據(jù)分工每周電話聯(lián)系組長1次；3～6個月期間每2周電話聯(lián)系1次；6～12個月每月電話聯(lián)系1次；課題組成員每月跟隨組長活動1次；每月檢查組長工作記錄本1次；每月評估組員自我管理情況1次；每月召開全體組長會議1次，解決組長工作中的問題。

1.2.5評價方法:在3個月、6個月、1年時分別比較不同的教育方法對2組糖尿病患者的影響，填寫教育效果評估表、糖尿病自我管理測評量表。各評估表由研究小組成員負(fù)責(zé)填寫。

2　結(jié)果

2.12組患者一般情況比較本研究開始時共入組72名研究對象。研究過程中，對照組1例患腫瘤退出；試驗組1例患腫瘤退出，1例因病去世退出，1例到后期因家中有事不能來參加小組活動，實際對照組35例，試驗組33例。見表1。

表1　2組患者一般情況

表2　2組患者同伴教育前后糖代謝變化情況　±s

注：與對照組比較,*P<0.05；與教育前比較,#P<0.05

2.22組患者同伴教育前后糖代謝變化情況比較教育后3個月試驗組與對照組各指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；教育后6個月，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，教育后1年后，2組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。試驗組監(jiān)測指標(biāo)要好于對照組。見表2。

2.32組患者同伴教育前后自我管理量表評分比較教育后3個月試驗組與對照組在運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；教育后6個月及1年后，2組患者自我管理行為總分、飲食控制、運(yùn)動鍛煉、血糖監(jiān)測、足部護(hù)理得分上差異有統(tǒng)計學(xué)意義。試驗組得分高于對照組(P<0.05)。見表3。

3　討論

3.1同伴教育在農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理中的作用近年來，隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及農(nóng)民生活方式的改變，農(nóng)村的2型糖尿病患者顯著增加，流行病學(xué)調(diào)查顯示：我國農(nóng)村2型糖尿病患者達(dá)4 310萬[1]，農(nóng)村患者自我管理水平遠(yuǎn)低于城市患者[4,5]，并發(fā)癥更多，因此，提高農(nóng)村2型糖尿病患者的自我管理能力顯得尤為重要。同伴教育是指具有相同背景、共同經(jīng)歷或由于某些原因使其具有共同語言的人在一起分享信息、觀念或行為技能，以實現(xiàn)教育目標(biāo)的一種教育形式[6]。Glasgow等[7]將糖尿病自我管理定義為“患者管理糖尿病過程中的一組日常行為”。這一觀點(diǎn)得到了大多數(shù)研究者的認(rèn)同，因此大多數(shù)研究通過研究具體行為來反映患者的自我管理，包括遵醫(yī)囑服藥，遵從飲食、運(yùn)動、自我血糖監(jiān)測和足部護(hù)理[8,9]。自我管理作為慢性病控制的中心策略，可以提高醫(yī)療質(zhì)量，減少資源利用[10]。雖然一些研究證實，同伴教育能提高城市社區(qū)2型糖尿病患者自我管理行為，但對于同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病患者的影響，這方面的報道還很少[11]。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)同伴教育后，農(nóng)村患者對飲食、運(yùn)動、服藥、自我監(jiān)測血糖等自我管理方面明顯提高，一些代謝指標(biāo)如血糖、糖化血紅蛋白等方面得到了一定的改善。

3.2同伴教育可提高農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理的能力絕大多數(shù)的農(nóng)村患者對疾病的知識非常缺乏，自我管理能力差，而且文化程度低。本調(diào)查顯示，68例農(nóng)村2型糖尿病患者，小學(xué)初中文化人數(shù)較多。這就導(dǎo)致這些患者獲取知識的途徑和能力有限，常常存在誤區(qū)。而且，傳統(tǒng)的糖尿病教育，大都以專業(yè)的醫(yī)生、護(hù)士授課為主，注重的是知識的單向傳播，對患者疾病知識的提高有一定的幫助，但缺少信息的反饋和互動，對患者在生活中建立良好的自我管理行為和改善代謝指標(biāo)的長效性方面作用有限[12,13]。并且，對于農(nóng)村患者來說，由于受文化水平的限制，他們理解能力相對較差，參加授課對他們來說缺乏吸引力。同伴教育的核心是交流[14]，利用人們的趨眾心理，解決患者在日常生活中遇到的問題。在項目的實施中，我們招募的組長是自身血糖控制良好的患者，并且，確定組長人選后，再次對組長進(jìn)行了培訓(xùn)和考核。自我護(hù)理的本質(zhì)在于患者對健康責(zé)任的認(rèn)知，強(qiáng)調(diào)患者主觀能動性的發(fā)揮[15]。組長在工作的開展中，他的現(xiàn)身說法、言傳身教對同伴起了良好的模范帶頭作用，提高了同伴對疾病管理的認(rèn)知，從而提高了自我管理能力。

表3　2組患者同伴教育前后自我管理量表評分比較　±s

3.3同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理影響的分析本項研究顯示，同伴教育對農(nóng)村2型糖尿病患者自我管理方面影響最快的是運(yùn)動及血糖監(jiān)測。因為研究中，我們的同伴教育組長對患者堅持運(yùn)動及血糖監(jiān)測起到了一個很好的榜樣和推動作用，并且，在結(jié)伴活動過程中，運(yùn)動更輕松，效果更好。同伴教育前，2組患者的血糖監(jiān)測頻率較低，通過同伴教育者的反復(fù)宣傳和督促，患者血糖監(jiān)測的頻率得到了一定的提高。同伴教育對患者飲食管理方面的影響速度雖不如運(yùn)動那么快，但通過組長的示范和監(jiān)督，患者烹飪技巧(突出表現(xiàn)在控油量方面)有了進(jìn)步，對飲食的種類、量的控制也更合理。本項研究顯示，同伴教育后3個月，對患者自我管理及血糖方面的影響不明顯，但教育后6個月、1年的數(shù)據(jù)均有統(tǒng)計學(xué)意義，分析如下：傳統(tǒng)的節(jié)日美食和走親訪友削弱了同伴的影響，同時親友的交往增加也使同伴開展活動的頻率有所下降，今后開展教育工作，要引導(dǎo)患者在節(jié)日期間尤其是春節(jié)期間要加強(qiáng)自我管理，不能放松。在吸煙這個項目中，2組患者1年間均沒有明顯差異，對于2型糖尿病患者雖然在教育中強(qiáng)調(diào)了吸煙的危害性，但由于患者吸煙時間較長，記憶較為深刻，吸煙的危害短期內(nèi)不能體現(xiàn)，而且這項指標(biāo)更多表現(xiàn)為私人化一些，同伴教育者不能及時有效的監(jiān)控，所以此項指標(biāo)未能表現(xiàn)出明顯差異。

同伴教育能幫助農(nóng)村2型糖尿病患者提高自我管理的能力，對血糖指標(biāo)的控制也有良好的作用，值得臨床推廣。由于經(jīng)費(fèi)關(guān)系，試驗樣本較小，并且試驗時間相對較短，對于1年后及以后數(shù)年的長期幫助作用仍有待進(jìn)一步去研究探索。

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213002江蘇省常州市，江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院

R 473.5

A

1002-7386(2016)16-2558-03

2015-12-28)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.050

項目來源：江蘇省常州市武進(jìn)區(qū)科技計劃項目立項課題(編號：WS201318)