張麗　宋巧鳳　王希柱　姚艷敏　閆玉敏　周文華

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早期康復(fù)護(hù)理模式對急性心肌梗死患者生活質(zhì)量和自我效能的影響研究

張麗宋巧鳳王希柱姚艷敏閆玉敏周文華

目的探討早期康復(fù)護(hù)理模式對于急性心肌梗死患者的生活質(zhì)量和自我效能的影響。方法收集2012年8月至2014年1月60例急性心肌梗死患者，其中隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組30例。其中對照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組行常規(guī)護(hù)理及康復(fù)護(hù)理干預(yù)并進(jìn)行健康教育，比較2組患者的生活質(zhì)量和自我效能評分以及日常生活活動(dòng)能力(Barthel指數(shù))。 結(jié)果入院時(shí)觀察組的生理評分(45.3±8.1)分，較對照組(45.0±7.4)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)觀察組的心理評分(50.8±11.4)分，較對照組(50.1±12.6)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)觀察組的社會(huì)評分(47.8±10.8)分，較對照組(48.3±8.6)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)觀察組的社會(huì)評分(48.0±6.5)分，較對照組(48.3±5.8)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的生理評分(65.4±7.5)分，較對照組(53.8±6.8)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的心理評分(69.9±8.5)分，較對照組(58.9±7.3)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的社會(huì)評分(68.3±5.7)分，較對照組(57.7±6.4)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的環(huán)境評分(58.9±7.7)分，較對照組(55.5±4.8)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組在入院后1 d內(nèi)，住院2周后分別進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)兩組患者住院2周后的自我效能評分明顯高于入院后1 d內(nèi)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組住院2周后自我效能評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。入院時(shí)，觀察組患者Barthel指數(shù)評分的平均值為(50.3±9.4)分，較對照組(49.2±8.2)分,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)指數(shù)評分大于60分(即生活能夠自理)的比例為2例，占6.7%，較對照組能夠生活自理的比例，3例，占10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過早期康復(fù)干預(yù)2周后，觀察組的Barthel指數(shù)評分的平均值為(80.3±15.4)分明顯高于對照組(71.3±11.2)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者能夠生活自理的比例(Barthel指數(shù)評分>60分)28例，占93.3%，較對照組19例，占63.3%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論早期康復(fù)護(hù)理模式能夠明顯提高患者的生活質(zhì)量，提高患者的自我效能情況，提高患者日常生活活動(dòng)能力，減少患者的住院時(shí)間。

康復(fù)護(hù)理；急性心肌梗死；生活質(zhì)量；自我效能

近年來，由于高血壓、高血脂等疾病的患病率不斷提高，心腦血管疾病的發(fā)生率在不斷的升高。急性心肌梗死患者雖然在藥物或者介入等治療手段下能夠存活，但是其生活質(zhì)量受到嚴(yán)重影響?；颊卟“l(fā)急性期，為減少心肌的耗氧量，需臥床，之后可以逐漸進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，但是這種康復(fù)方法在減少心肌耗氧的同時(shí)，減慢了血液流動(dòng)，冠脈供氧量受到影響，心肌處于更加嚴(yán)重的缺氧狀態(tài)，不僅增加發(fā)生心血管不良事件的可能性，還使患者出現(xiàn)便秘、焦慮等癥狀[1-3]。本次研究采用早期康復(fù)護(hù)理方法，對患者進(jìn)行康復(fù)的鍛煉和康復(fù)方法的健康教育，在患者發(fā)病后的12～24 h內(nèi)開始進(jìn)行早期護(hù)理干預(yù)，相比于常規(guī)護(hù)理方法，觀察其對患者生活質(zhì)量和自我效能的影響，旨在為臨床的護(hù)理工作通過參考和建議。

1　資料與方法

1.1一般資料收集我院60例患者的臨床資料，其中對照組患者30例，觀察組患者30例，對2組患者進(jìn)行回顧性分析。本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)為：入組患者發(fā)病均在24 h以內(nèi)；入組患者的心功能Killip為Ⅰ級或者Ⅱ級；入組患者均采用靜脈溶栓治療[4]。入組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)為：發(fā)病時(shí)間已超過24 h；患者的心功能評級為Killip為Ⅲ級或以上；患者存在惡性的心率失常等并發(fā)癥；患者存在嚴(yán)重的精神障礙。觀察組30例，其中男16例，女14例；年齡44～77歲。平均年齡(61.2±9.9)歲；對照組30例，其中男19例，女11例；年齡42～79歲，平均年齡(63.5±11.4)歲。觀察組發(fā)病時(shí)間8～23 h，平均(15.9±4.7)h；對照組發(fā)病時(shí)間6～24 h,平均(16.5±6.3)h。2組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法對照組的護(hù)理方法，主要為常規(guī)干預(yù)方法?；颊甙l(fā)病后的7 d內(nèi)臥床，對患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者的皮膚清潔，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢，注意對患者進(jìn)行被動(dòng)的翻身；7 d后開始逐漸主動(dòng)起床，半臥位活動(dòng)肢體和四肢，并開始進(jìn)行床上的進(jìn)食；10 d后進(jìn)行下床活動(dòng)，并進(jìn)行適當(dāng)距離的行走，并逐漸增加，同時(shí)，對患者的生活質(zhì)量和自我效能情況進(jìn)行評分[5]。觀察組行24 h的早期康復(fù)護(hù)理，24 h內(nèi)即開始進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理方法為半臥法。首先，將平臥位的患者進(jìn)行抬高15°，維持2 min后，進(jìn)行抬高30°，維持4 min后，再次進(jìn)行抬高至45°，維持30 min后，恢復(fù)患者平臥位，這種逐級半臥法每天進(jìn)行3～4次。對患者進(jìn)行肢體護(hù)理，保持患者的皮膚清潔，被動(dòng)活動(dòng)患者的四肢，注意對患者進(jìn)行被動(dòng)的翻身。24 h后，主動(dòng)起床，半臥位活動(dòng)肢體和四肢，并開始進(jìn)行床上的進(jìn)食。48 h 后，逐漸開始進(jìn)行床上座位康復(fù)鍛煉，3次/d，每次30 min，應(yīng)注意鍛煉的強(qiáng)度和頻率并進(jìn)行逐漸增加。72 h后，下床活動(dòng)，3次/d，每次5 min。96 h后，進(jìn)行主動(dòng)行走。同時(shí)，對患者的生活質(zhì)量和自我效能情況進(jìn)行評分[5]。

1.3調(diào)查量表使用生活質(zhì)量簡表(WHOQOL-BREF)對2組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分，對入院后1天和住院2周后進(jìn)行調(diào)查[5]。生活質(zhì)量簡表的分值越高，代表其生活質(zhì)量越好。使用自我效能感量表(GSES)對患者的自我效能進(jìn)行評價(jià)，得分越高則說明患者完成目標(biāo)行為的信心越強(qiáng)，其中2.5分為中間標(biāo)準(zhǔn)分[4]。使用Barthel指數(shù)的評分情況進(jìn)行比較，其中分?jǐn)?shù)越高代表其生活能力越強(qiáng)[6]。

2　結(jié)果

2.12組患者的生活質(zhì)量評分比較對2組患者入院時(shí)和康復(fù)護(hù)理干預(yù)2周后的生活質(zhì)量進(jìn)行比較，入院時(shí)觀察組的生理評分(45.3±8.1)分，較對照組(45.0±7.4)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)觀察組的心理評分(50.8±11.4)分，較對照組(50.1±12.6)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)觀察組的社會(huì)評分(47.8±10.8)分，較對照組(48.3±8.6)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)觀察組的社會(huì)評分(48.0±6.5)分，較對照組(48.3±5.8)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的生理評分(65.4±7.5)分，較對照組(53.8±6.8)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的心理評分(69.9±8.5)分，較對照組(58.9±7.3)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的社會(huì)評分(68.3±5.7)分，較對照組(57.7±6.4)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理2周后，觀察組的環(huán)境評分(58.9±7.7)分，較對照組(55.5±4.8)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。發(fā)現(xiàn)觀察組患者和對照組患者的康復(fù)護(hù)理干預(yù)2周后的生活質(zhì)量明顯高于入院時(shí)的生活質(zhì)量，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組患者的生活質(zhì)量評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；經(jīng)過早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)后2周，觀察組的生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　2組患者生活質(zhì)量評分比較　n=30,分,±s

注：與對照組比較，*P<0.05

2.22組患者的自我效能評分情況比較對2組患者的自我效能評分進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)入院時(shí)2組患者的評分明顯較低，低于國內(nèi)2.5分的中間標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中觀察組患者入院時(shí)的自我效能評分為(2.02±0.43)分，較對照組自我效能評分(2.07±0.38)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過護(hù)理干預(yù)，2周后再次評定，發(fā)現(xiàn)2組患者的自我效能評分情況得到明顯的改善，均高于國內(nèi)2.5分的中間標(biāo)準(zhǔn)，且較入院時(shí)其評分明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。干預(yù)后2周，觀察組的自我效能評分為(2.94±0.31)，較對照組評分(2.53±0.26)明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　2組患者的自我效能評分情況比較　n=30,分,±s

2.32組患者Barthel指數(shù)評分的比較對2組患者的Barthel指數(shù)進(jìn)行評分，發(fā)現(xiàn)在入院時(shí)，2組患者的Barthel指數(shù)評分平均值明顯低于60分，其生活需要?jiǎng)e人的幫助。入院時(shí)，觀察組患者Barthel指數(shù)評分的平均值為(50.3±9.4)分，較對照組(49.2±8.2)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。入院時(shí)指數(shù)評分大于60分(即生活能夠自理)的比例為2例，占6.7%，較對照組能夠生活自理的比例，3例，占10%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。經(jīng)過早期康復(fù)干預(yù)2周后，觀察組的Barthel指數(shù)評分的平均值為(80.3±15.4)分明顯高于對照組的評分(71.3±11.2)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組的患者能夠生活自理的比例(Barthel指數(shù)評分>60分)28例，占93.3%，較對照組19例，占63.3%明顯升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3　2組患者Barthel指數(shù)評分比較　n=30

3　討論

目前，臨床上急性心肌梗死患者的護(hù)理干預(yù)方法較多，但是康復(fù)護(hù)理干預(yù)是其中一種重要的護(hù)理方法，其主要內(nèi)容為患者急性心肌梗死病后的肢體功能恢復(fù)鍛煉以及其相關(guān)知識(shí)的健康教育措施。本次研究使用健康教育的方法，使患者和家屬了解急性心肌梗死發(fā)生的愿意和治療方法，讓患者了解早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)在臨床上目前的應(yīng)用情況，配合早期護(hù)理干預(yù)的進(jìn)行，有研究證實(shí)，早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠明顯的提高患者的病后恢復(fù)和縮短患者的住院時(shí)間，同時(shí)有利于心臟側(cè)支血流的開通，有利于促進(jìn)梗死處再灌注[6]。對于患者病后的早期康復(fù)鍛煉，注意制定早期康復(fù)鍛煉計(jì)劃，監(jiān)督患者的實(shí)施，并指導(dǎo)患者的早期康復(fù)鍛煉[7]。

在本次研究中，使用WHOQOL-BREF量表對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)，目前，雖然在臨床上生活質(zhì)量的評價(jià)量表較多而且不統(tǒng)一，但是量表的觀察內(nèi)容相似，故本次研究選用WHOQOL-BREF量表作為本次研究的量表是合理可行的。通過本次研究發(fā)現(xiàn)，入院時(shí)，2組患者的生活質(zhì)量評分較低，而在干預(yù)后2組的生活質(zhì)量評分分別較入院時(shí)升高。這說明，病后患者的狀態(tài)嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，而早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)能夠提高患者的生活質(zhì)量，減少由于一般護(hù)理的臥床要求所導(dǎo)致的腰酸背痛，焦慮等，而且能夠減少靜脈血栓的形成，減少運(yùn)動(dòng)能力的喪失，促進(jìn)患者病后的康復(fù)[8]。有研究證實(shí)，其能夠減少患者病后的疲勞感，緩解患者的精神壓力，減少焦慮等精神障礙的發(fā)生，利于病情的恢復(fù)[9]。

自我效能是完成某事的信心，得分越高則說明患者完成目標(biāo)行為的信心越強(qiáng)。在本次研究中，對2組患者的自我效能情況進(jìn)行比較，發(fā)現(xiàn)2組患者的自我效能情況在干預(yù)后2周明顯優(yōu)于入院時(shí)，且觀察組的提高效果優(yōu)于對照組。這說明，其能夠減少患者的負(fù)面感覺和負(fù)面精神情況的發(fā)生，增加患者康復(fù)的信心，有利于患者的病后恢復(fù)[10]。有研究報(bào)道，自我效能的評分高低與生活質(zhì)量有一定的聯(lián)系，患者康復(fù)信心的增加，能夠明顯的提高患者的生活質(zhì)量[11]。在本次研究中對患者的日常生活活動(dòng)能力進(jìn)行評價(jià)，發(fā)現(xiàn)患者的生活活動(dòng)能力明顯提高，患者生活能夠自理的比例明顯提高。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)，病后患者的護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善患者的生活水平，提高患者的生活信心，針對患者病后其他方面的調(diào)查也顯示，經(jīng)過康復(fù)干預(yù)后，患者的完成某項(xiàng)行為方面也得到明顯提高，患者的病后自理能力也得到改善。

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063000河北省唐山市人民醫(yī)院心內(nèi)科

R 473.5

A

1002-7386(2016)16-2540-03

2016-02-14)

doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.16.044

項(xiàng)目來源：河北省醫(yī)學(xué)科學(xué)研究重點(diǎn)課題(編號(hào)：20150987)