劉淑麗，王仲蘭，王愛芳，王晨霞甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730030

?

唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母護(hù)理需求的評(píng)估研究

劉淑麗，王仲蘭，王愛芳，王晨霞
甘肅省人民醫(yī)院，甘肅蘭州730030

目的：評(píng)估唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母的護(hù)理需求。方法：選取某三甲醫(yī)院口腔頜面外科住院患兒480例作為調(diào)查對(duì)象，利用自制調(diào)查表進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：患兒父母護(hù)理有多方面的需求而且程度較高，其中了解患兒信息方面的需求最高，環(huán)境設(shè)備方面需求最低。影響患兒父母需求的因素有患兒年齡、患兒疾病類型、手術(shù)次數(shù)、父母的職業(yè)和家庭收入以及住居地等。結(jié)論：護(hù)理人員應(yīng)以患兒父母護(hù)理需求為導(dǎo)向，提供足夠有關(guān)患兒的信息支持，減輕患兒父母的焦慮和心理壓力，并根據(jù)影響需求的因素，對(duì)患兒父母提供個(gè)性化服務(wù)。

唇腭裂；圍手術(shù)期；父母護(hù)理需求；兒童

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取2013年8月至2014年6月年在甘肅某三級(jí)甲等醫(yī)院口腔頜面外科住院的唇腭裂患兒作為研究對(duì)象。共發(fā)放問卷490份，回收有效問卷480份，有效回收率為97.96%。

1.2研究工具經(jīng)檢索，國(guó)內(nèi)外目前尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的“唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母護(hù)理需求”量表。筆者在查閱相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上［5-6］，修訂形成“唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母護(hù)理需求量表”。調(diào)查表包括：1）一般情況：患兒一般資料；2）護(hù)理需求：分為28個(gè)條目，5個(gè)維度。①減輕焦慮（7條）；②了解患兒信息（8條）；③幫助患兒（4條）；④得到支持和安慰（4條）；⑤環(huán)境設(shè)備的需求（5條）。以Likert五分量表的方式選擇：1分表示非常不需要，2分表示不太需要，3分表示需要，4分表示很需要，5分表示非常需要。全部條目均為正向條目，各個(gè)條目的得分累計(jì)為量表維度和總分的得分，得分越高說明需求越強(qiáng)烈。問卷設(shè)計(jì)后就量表內(nèi)容的明確性、相關(guān)性及適當(dāng)性做內(nèi)容效度測(cè)試，事先對(duì)20名患兒父母進(jìn)行了預(yù)調(diào)查，2周后對(duì)同一組父母進(jìn)行重復(fù)調(diào)查。調(diào)查表的重測(cè)信度較好，CVI（內(nèi)容效度）為0.82，量表整體Cronbach’s a為0.92，顯示此量表有良好的內(nèi)部一致性。

1.3調(diào)查方法采用調(diào)查問卷調(diào)查法?？蒲行〗M成員經(jīng)培訓(xùn)后作為專職調(diào)查員，患者入院24小時(shí)后對(duì)環(huán)境、醫(yī)務(wù)人員相對(duì)熟悉后，征得患者同意，由專職調(diào)查員向患者陳述問題，請(qǐng)父母填寫問卷，當(dāng)場(chǎng)收回。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理分析，采用（±s）描述計(jì)量資料，構(gòu)成比描述計(jì)數(shù)資料。采用t檢驗(yàn)、單因素方差分析比較2組或多組間需求程度的差異。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1唇腭裂患兒及其父母一般資料480例患兒中，男297例（61.88%），女183例（38.12%）；年齡：7歲以下283例（58.96%），7～14歲197例（41.04%）；疾病類型：唇裂134例（27.92%），腭裂134例（27.92%），唇腭裂225例（46.88%）；手術(shù)次數(shù)：1次304例（63.33%），2次以上176例（36.67%）；居住地：農(nóng)村360例（75.00%），城市120（25.00%）；父母職業(yè)：農(nóng)民320例（66.67%），工人48（10.00%），自由職業(yè)80例（16.67%），專業(yè)技術(shù)人員32例（6.67%）；父母文化程度：小學(xué)以下88例（18.33%），初中256（53.33%），高中88例（18.33%），高中以上48例（10.00%）；家庭年收入：＜3000元136例（28.33%），3 000～5 000元112例（23.33%），5 000～10 000元104例（21.67%），＞10000元128例（26.67%）。

2.2患兒父母護(hù)理需求得分患兒父母護(hù)理需求得分從高到低依次為了解患兒信息（4.29± 0.55）分，減輕焦慮（4.12±0.54）分，得到支持和安慰（4.07±0.68）分，幫助患兒（3.86±0.94）分，環(huán)境設(shè)備（3.26±0.69）分。

2.3影響患兒父母需求的因素患兒性別在父母需求中差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；患兒年齡因素中，青春期患兒父母在幫助患兒、環(huán)境設(shè)備、得到支持和安慰方面需求顯著高于其他年齡組患兒的父母；疾病類型中，唇腭裂患兒父母在幫助患兒、得到支持和安慰方面需求高于其他年齡組；第一次手術(shù)患兒父母在減輕焦慮、了解患兒信息方面需求高于其他組，第二次手術(shù)的父母在幫助患兒方面的需求高于第一次手術(shù)的患兒父母；長(zhǎng)期居住在城市、文化程度較高、專業(yè)技術(shù)人員及家庭年收入較高的父母在幫助患兒和環(huán)境設(shè)備方面需求高；居住在農(nóng)村和初中以下、農(nóng)民、年收入較低的患兒父母在得到支持和安慰方面的需求較高。見表1。

表1　影響患兒父母需求的因素（±s）分

表1　影響患兒父母需求的因素（±s）分

因素例數(shù)減輕焦慮患兒信息幫助患兒設(shè)備環(huán)境得到支持安慰患兒性別患兒年齡因素男女嬰兒疾病類型手術(shù)次數(shù)居住地父母文化程度父母職業(yè)家庭年收入/元幼兒學(xué)齡前期學(xué)齡期青春期唇裂腭裂唇腭裂1次2次以上農(nóng)村城市小學(xué)以下初中高中高中以上農(nóng)民工人自由職業(yè)專業(yè)技術(shù)<3000 3001～5001～>10000 297 183 171 105 90 60 54 136 120 224 304 176 360 120 88 256 88 48 320 48 80 32 136 112 104 128 4.08±0.554.27±0.623.80±0.993.24±0.644.11±0.72 4.19±0.524.32±0.433.96±0.853.29±0.764.02±0.59 4.10±0.614.25±0.623.41±1.073.20±0.753.90±0.71 4.19±0.524.5±0.543.99±0.913.28±0.773.99±0.64 4.15±0.484.28±0.433.93±0.653.15±0.504.15±0.72 4.03±0.474.22±0.614.19±0.563.14±0.504.37±0.37 4.46±0.484.53±0.404.57±0.613.75±0.544.34±0.58 4.04±0.644.17±0.603.32±0.953.16±0.803.52±0.83 4.19±0.524.30±0.623.97±0.773.34±0.693.47±0.77 4.15±0.484.35±0.484.14±0.873.28±0.603.54±0.82 4.22±0.564.82±0.603.69±1.013.29±0.694.04±0.70 3.96±0.464.23±0.464.16±0.713.21±0.674.14±0.64 4.11±0.554.31±0.543.79±0.993.14±0.644.87±0.77 4.17±0.524.20±0.574.10±0.743.63±0.693.49±0.84 4.13±0.754.38±0.723.88±1.103.33±0.544.51±0.47 4.05±0.474.28±0.453.69±0.953.08±0.654.12±0.66 4.13±0.434.27±0.584.00±0.673.33±0.543.85±0.58 4.14±0.554.15±0.664.53±0.614.02±0.793.43±0.63 4.10±0.564.32±0.583.76±0.133.20±0.654.31±0.55 4.23±0.454.25±0.424.16±0.483.11±0.583.95±0.60 4.11±0.474.25±0.433.83±0.703.19±0.593.43±0.66 4.29±0.574.13±0.724.55±0.694.33±0.533.47±0.57 4.07±0.644.30±0.684.12±0.843.19±0.704.42±0.34 4.06±0.444.32±0.503.42±1.103.21±0.484.35±0.67 4.21±0.544.24±0.453.84±0.933.20±0.604.07±0.43 4.17±0.504.28±0.524.01±0.763.59±0.783.47±0.70

3　討論

3.1加強(qiáng)溝通，減輕患兒父母的焦慮資料顯示，患兒父母的5大需求中，了解患兒信息、減輕焦慮、得到支持和安慰的需求位居前3位。本研究28項(xiàng)中有8項(xiàng)是了解患兒信息的，而得分較高的就占了4項(xiàng)。研究顯示，患兒父母在了解患兒信息方面的需求是很大的，父母希望每天從醫(yī)護(hù)人員那里得到孩子疾病方面的信息，他們希望每天有固定的時(shí)間從醫(yī)生、護(hù)理人員那里得到孩子的病情進(jìn)展情況，希望醫(yī)護(hù)人員能及時(shí)與父母溝通疾病的治療效果，以及喂養(yǎng)、飲食方面的知識(shí)。這和國(guó)內(nèi)外的研究結(jié)果一樣［7-9］。研究結(jié)果顯示，患兒父母在減輕焦慮方面得分也較高，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)盡可能的和患兒父母及時(shí)溝通、在做好健康教育的同時(shí)，提供足夠的有關(guān)患兒的信息支持，減輕患兒父母的焦慮和心理壓力，幫助父母更好的參與照顧患兒。

3.2根據(jù)不同影響因素，提供適宜性護(hù)理了解影響患兒父母需求的因素有助于護(hù)理人員針對(duì)不同類型父母，滿足其不同需求。研究顯示，影響患兒父母需求的相關(guān)因素包括患兒年齡、疾病類型、父母的職業(yè)、文化程度、居住地和家庭收入?；純涸趮雰浩跁r(shí)，父母對(duì)其飲食方面的信息要求顯著高于其他年齡組的父母，這就要求護(hù)理人員加強(qiáng)飲食護(hù)理及其指導(dǎo)；患兒在青春期時(shí)，父母在減輕焦慮、環(huán)境設(shè)備、幫助患兒方面的需求顯著高于其他年齡組患兒的父母，這說明隨著患兒年齡的增長(zhǎng)，父母的心理壓力也隨之增大［10］。醫(yī)護(hù)人員為父母提供一定的心理干預(yù)，減輕其壓力。唇腭裂患兒拖延至青春期手術(shù)，可能與家庭經(jīng)濟(jì)狀況窘迫有關(guān)，十幾年父母目睹疾病對(duì)孩子成長(zhǎng)的負(fù)面影響，倍受折磨，希望通過手術(shù)治愈的愿望極高，所以格外擔(dān)心手術(shù)的效果，焦慮程度極高。其次，青春期孩子的自尊心、自我意識(shí)增強(qiáng)，需要獨(dú)立、私密的空間，父母特別關(guān)照他們的情緒變化，體察孩子的需求，自然對(duì)環(huán)境設(shè)備的要求高于其他年齡組。提示護(hù)理人員在安排床位時(shí)，盡可能考慮青春期孩子的這一特征，提供年齡適宜性照顧。另一方面青春期唇腭裂孩子由于語音和外貌的缺陷給他們帶來了嚴(yán)重的影響，大多數(shù)患兒存在心理問題和行為障礙，醫(yī)護(hù)人員有責(zé)任幫助患兒建立自信，樹立良好的人生觀。

調(diào)查顯示，父母的職業(yè)、文化程度、居住地和家庭收入不同，需求也不同，文化程度高中以上、專業(yè)技術(shù)人員、年收入10 000元以上、長(zhǎng)期在城市居住的患兒父母在幫助患兒、環(huán)境設(shè)備方面的需求高于其他組。這說明文化程度和經(jīng)濟(jì)收入高，且擁有良好職業(yè)的父母對(duì)環(huán)境及幫助患兒方面的要求較高，他們希望病房能提供陪護(hù)床等設(shè)施，希望孩子術(shù)后能及時(shí)進(jìn)行語言培訓(xùn)。提示護(hù)理人員特別注意提供人性化的服務(wù)，以滿足不同父母的需求。

此次研究的對(duì)象是我科住院要求手術(shù)治療的唇腭裂患兒，通過充分有效的評(píng)估，了解到患兒父母護(hù)理有多方面的需求而且需求程度高。因此，在患兒圍手術(shù)期，護(hù)理人員應(yīng)增加與患兒父母的溝通，根據(jù)不同影響因素，提供適宜的護(hù)理，用簡(jiǎn)潔明快的方法向患兒父母提供患兒病情、治療、護(hù)理和預(yù)后等各方面的信息，對(duì)減輕患兒父母的心理負(fù)擔(dān)、調(diào)動(dòng)患兒的主觀能動(dòng)性、積極配合治療護(hù)理具有重要意義。

［1］邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)［M］.6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：379.

［2］張齊放，于毅，沈燕.綜合性醫(yī)院兒科住院患兒家屬對(duì)醫(yī)院需求的調(diào)查分析［J］.解放軍護(hù)理雜志，2005，22（5）：4-6.

［3］謝曉蘭，辛文瓊.兒科病房陪護(hù)需求與管理對(duì)策［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2005，20（1）：45-46.

［4］常虹.嬰幼兒期唇腭裂患兒父母心理狀況分析［J］.黑龍江醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：283-285.

［5］張芳.呼吸科住院患兒父母心理需求調(diào)查分析［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2006，3（2）：10-11.

［6］楊莘，趙迎，張亞榮，等.住院患者家屬需求及滿意度與護(hù)士認(rèn)同度的調(diào)查研究［J］.護(hù)理管理雜志，2007，7（10）：12-15.

［7］Gbria Bu.Needsof family membersin the medical intensive care waiting room［J］.Lippincott wiliiams &wilkins，2006，29（1）：86-95.

［8］龍衛(wèi)平，李運(yùn)良.農(nóng)村唇腭裂患者生活質(zhì)量及其影響因素的研究［J］.醫(yī)學(xué)臨床研究，2006，23（1）：64-66.

［9］Hunt O，Burden D，Hepper P，et al.parent reports of the psychosocial functioning of children with cleft lip and palate［J］.Cleft palate Craniofac J，2007，44（7）：304-311.

［10］王愛芳，董振銀，路興華.唇腭裂患兒圍手術(shù)期父母心理狀態(tài)調(diào)查及干預(yù)分析［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2010.28（7）：117-119.

The Assessment of Parents'Nursing Demands for Cleft Lip and Palate Children during the Perioperative Period

LIU Shuli，WANG Zhonglan，WANG Aifang，WANG Chenxia
Gansu Provincial Hospital，Lanzhou 730030，China

Objective：To evaluate the parents'nursing demands during the perioperative period of cleft lip and palate patients.Methods：Four hundred and eighty hospitalized children from oral and maxillofacial surgery department of a 3A Hospital were selected to be the respondents and self-made questionnaire was used to make investigation.Results：There were many aspects of demands of the parents nursing the children，and the level of the demands was very high.The demands for the information of the children were the highest and for the aspect of environmental equipment were the lowest among them.Factors which can affect the demands of the children's parents were age，types of diseases，the times of the operation，parental occupation，family income and address.Conclusion：Nursing staff should be oriented by nursing demands of the children's parents，provide enough information about the children，relieve the anxiety and mental pressure of the children's parents and supply personalized services for them according to the factors which can affect the demands.

cleft lip and palate；the perioperative period；parents'nursing demands；the children唇腭裂是兒童常見的先天性疾病之一，發(fā)病率約為0.1%～0.2%［1］，必須通過手術(shù)進(jìn)行治療［2-3］。據(jù)報(bào)道，先天畸形患兒父母的心理壓力遠(yuǎn)大于慢性病患兒的父母［4］。本研究對(duì)唇腭裂患兒父母圍手術(shù)期需求進(jìn)行調(diào)查，為護(hù)理人員的實(shí)踐提供依據(jù)，為患兒父母提供適時(shí)的幫助和支持，滿足他們的需求，減輕他們的心理壓力?，F(xiàn)報(bào)道如下：

R473.6

A

1004-6852（2016）05-0039-03

2016-01-22

劉淑麗（1976—），女，主管護(hù)師。研究方向：小兒疾病的臨床護(hù)理。