王建文，張宗權，趙力生，張云天，王斌雄甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅蘭州730000

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頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對腦癱患兒的認知功能的影響

王建文，張宗權△，趙力生，張云天，王斌雄
甘肅省康復中心醫(yī)院，甘肅蘭州730000

目的：探討頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對腦癱患兒認知功能的影響。方法：將60例患兒隨機分為觀察組、對照組各30例。2組均給予認知知覺功能障礙訓練，觀察組同時給予頭針結合經(jīng)顱磁刺激治療。結果：獨立功能評分和粗大運動功能評分以及Gesell量表各項指標治療后2組均明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論：頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激有助于腦癱患兒認知功能的恢復。

腦癱；頭針治療；經(jīng)顱磁刺激；認知功能

近年來，如何提高腦癱患兒認知功能從而提高其生存質(zhì)量成為臨床面臨的巨大挑戰(zhàn)［1-2］。祖國醫(yī)學在治療腦癱患兒方面有獨特的見解，頭針法、穴位注射、電針等均可在一定程度上改善患兒中樞神經(jīng)功能［3］。近年來，筆者就頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激對腦癱患兒的認知功能的影響進行了探討，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2014年3月至2015年6月就診的60例有認知功能障礙的腦癱患兒隨機分為2組。觀察組30例，其中男19例，女11例；年齡0～36個月，平均（23.81±4.49）個月。對照組30例，其中男20例，女10例；年齡0～36個月，平均（23.45±4.38）個月。2組患兒性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合腦癱診斷標準［4］者；2）有精細運動功能障礙者；3）無其他系統(tǒng)嚴重疾病者；4）家屬簽署知情同意書者。

1.3排除標準排除：1）視、聽、觸覺障礙者；2）一過性運動發(fā)育障礙及進行性疾病所致中樞運動障礙者；3）強烈逆反心理不配合治療者；4）內(nèi)分泌和代謝障礙者。

1.4治療方法2組均給予認知知覺功能障礙訓練，包括記憶力訓練、單位數(shù)的概念、顏色認識以及注意力訓練等。1次/d，30 min/次，5次/周。觀察組給予頭針結合經(jīng)顱磁刺激治療。1）針刺療法。主穴：四神聰透百會、顳三針、智三針、腦三針；配穴：頂顳前斜線和頂顳后斜線。以上針刺均選用規(guī)格0.3 mm×25 mm毫針，1次/d，30 min/次，5次/周。2）經(jīng)顱磁刺激治療。先辨清治療帽的前后方向，然后將電磁極正確放置在大腦皮層的前方聯(lián)合區(qū)、運動聯(lián)合區(qū)、頭頂聯(lián)合區(qū)、后方聯(lián)合區(qū)和側(cè)頭聯(lián)合區(qū)5個功能區(qū)，套好防摘保護帽帶，操作主機，選定治療時間、治療模式和治療頻率，開始治療。1次/d，30 min/次，5次/周。2組均于連續(xù)治療12周后評估獨立功能、粗大運動功能及Gesell量表［5］評分。

1.5統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1獨立功能評分和粗大運動功能評分獨立功能評分和粗大運動功能評分2組治療后均明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2G esel l量表評估Gesell量表各項指標2組治療后均明顯改善，觀察組改善更加明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1　2組獨立功能評分和粗大運動功能評分比較（s）分

表1　2組獨立功能評分和粗大運動功能評分比較（s）分

組別治療組對照組例數(shù)30 30獨立功能評分治療前治療后56.35±15.23 57.42±15.24 101.42±11.32 83.26±11.53粗大運動功能評分治療前治療后141.47±39.11 139.55±42.13 247.24±14.42 210.71±18.35

表2　2組G esel l量表評分比較（s）分

表2　2組G esel l量表評分比較（s）分

大運動例數(shù)時間適應性個人-社交精細動作語言組別觀察組30對照組30治療前治療后治療前治療后46.25±15.17 69.43±11.44 47.06±15.18 57.41±11.29 51.63±11.27 77.82±10.46 51.55±12.14 60.71±12.36 52.52±13.52 75.25±11.51 52.84±14.23 63.63±14.13 47.25±15.24 76.26±13.52 48.25±13.52 63.26±13.63 51.66±15.24 70.26±14.47 49.94±15.24 58.35±11.42

3　討論

腦癱患兒及早就醫(yī)可提高患兒未來生活質(zhì)量。祖國醫(yī)學在腦癱產(chǎn)生機理及治療方式方面均有獨特的見解。研究表明，頭針法、穴位注射、電針等均可在一定程度上改善患兒中樞神經(jīng)功能［6］。

頭部乃眾多經(jīng)絡匯聚之地，因此適當刺激頭部穴位對全身經(jīng)絡均有一定調(diào)控作用。在關于頭針治療腦癱患兒的研究中通常認為，神經(jīng)及體液調(diào)節(jié)是主要治療原理，通過監(jiān)測大腦主要動脈的相關血流動力學指標，發(fā)現(xiàn)針刺治療可在一定程度上改善患者顱內(nèi)壓高的狀態(tài)，恢復部分腦血流量［7-8］。同時，針刺對已有供血部位有促進血液流動作用，加快血液循環(huán)，對大腦皮層功能恢復有積極影響。研究發(fā)現(xiàn)，頭針法通過穴位刺激可促進神經(jīng)遞質(zhì)的分泌，改善部分異常部位放電現(xiàn)象，激活周圍細胞輔助代償功能，更有利于病灶區(qū)腦組織形成豐富的側(cè)支循環(huán)，促進血管擴張。經(jīng)顱磁刺激可運用磁場對大腦皮層的作用影響神經(jīng)細胞間的電活動，是一種新型神經(jīng)電生理技術，可通過改變大腦局部興奮從而改善局部代謝狀態(tài)，以達到修復腦癱患兒腦部分損傷的目的。目前，因為該方法具有安全無痛及易操作的特點，已經(jīng)在癲癇、抑郁癥等其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病中得到一定療效驗證［9］。

綜上所述，頭針聯(lián)合經(jīng)顱磁刺激有助于腦癱患兒認知功能的恢復，值得臨床推廣。

［1］王濤，張際，余文玉，等.322例腦癱患兒行為問題調(diào)查及影響因素［J］.中華護理雜志，2012，47（7）：642-645.

［2］張彩俠，高晶，趙斌，等.頭針結合常規(guī)康復治療對痙攣型腦癱患兒肌張力及關節(jié)活動度的影響［J］.中華物理醫(yī)學與康復雜志，2013，35（2）：130-131.

［3］朱俞嵐，孫莉敏，張備，等.康復網(wǎng)絡下康復訓練和個性化輔具適配對腦癱患兒功能的影響［J］.中國康復醫(yī)學雜志，2015，30（1）：35-37.

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［8］張寧霞，王翔宇，劉桂珍，等.熱補針法結合Bobath療法的個性化治療方案對腦癱患兒運動發(fā)育功能的影響：隨機對照研究［J］.針刺研究，2014，39（4）：318-323.

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The Effects of Scalp Acupuncture Jointed with Transcranial Magnetic Stimulation on Cognitive Ability of the Children Suffering from Cerebral Palsy

WANG Jianwen，ZHANG Zongquan△，ZHAO Lisheng，ZHANG Yuntian，WANG Binxiong
Gansu Provincial Rehabilitation Central Hospital，Lanzhou 730000，China

Objective：To explore the effects of scalp acupuncture combined with transcranial magnetic stimulation（TMS）on cognitive ability of the children with cerebral palsy.Methods：Sixty children were randomized into the observation group and the control group.And they were given the training of cognitive dysfunction，and the patients in the observation group were treated with scalp acupuncture combined with TMS.Results：Independent function scores，gross motor function scores and the indexes of Gesell scaling improved notably after treating in both groups，the improvement of the observation group was more evident（P＜0.05）.Conclusion：Scalp acupuncture combined with TMS is helpful to the recovery of cognitive ability of the children with cerebral palsy.

cerebral palsy；scalp acupuncture treatment；transcranial magnetic stimulation；cognitive ability

R742

B

1004-6852（2016）06-0108-02

2015-12-23

王建文（1974—），男，碩士學位，副主任醫(yī)師。研究方向：中樞神經(jīng)損傷康復治療。

△張宗權（1978—），男，主治醫(yī)師。研究方向：骨傷疾病的診治。