鄧默石武山礦泉療養(yǎng)院，甘肅武山741306

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清肝利濕方治療肝膽濕熱型慢性乙型肝炎48例

鄧默石
武山礦泉療養(yǎng)院，甘肅武山741306

目的：觀察清肝利濕方對肝膽濕熱型乙型肝炎的治療作用。方法：將98例患者隨機分為觀察組50例、對照組48例。觀察組給予清肝利濕方丸劑，9 g/次，3次/d，療程3個月。對照組口服澳泰樂沖劑，15 g/次，3次/d，療程3個月。觀察2組治療前后肝功能變化情況及臨床療效。結果：觀察組顯效率為36.0%，總有效率為92.0%；對照組顯效率為25.0%，總有效率為70.8%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）治療后2組均明顯降低差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），觀察組降低更明顯（P＜0.05）。白蛋白（A）、球蛋白（G）治療后2組變化均不明顯差異有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論：清肝利濕方可以作為肝膽濕熱型乙型肝炎的有效方劑。

乙型肝炎；清肝利濕方；肝膽濕熱型

慢性乙型肝炎是我國常見病，肝膽濕熱型為其最常見的證型。近年來，筆者采用清肝利濕方治療50例肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者，臨床療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將在甘肅省武山礦泉療養(yǎng)院就診的98例慢性乙型肝炎患者隨機分為2組。觀察組50例，其中男40例，女10例；年齡15～58歲，平均（33.62±8.20）歲；病程0.5～13年，平均（8.70±3.65）年。對照組48例，其中男29例，女19例；年齡14～60歲，平均（35.34±6.21）歲；病程1～15年，平均（9.20±3.40）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2納入標準納入：1）符合《病毒性肝炎防治方案》［1］中慢性乙型肝炎的診斷標準者；2）中醫(yī)辨證為肝膽濕熱型［2］者；3）符合知情同意原則。

1.3排除標準排除：1）不符合上述納入標準者；2）對受試藥物過敏或高敏體質者；3）中途退出治療者。

1.4治療方法觀察組給予清肝利濕方丸（藥物組成：茵陳、梔子、黃芩、連翹、薏苡仁、白術、茯苓、霍香、葛根、丹參等），9 g/次，3次/d，療程3個月。對照組口服澳泰樂沖劑（吉林省力源藥業(yè)股份有限公司生產，國藥準字Z22021221），15 g/次，3次/d，療程3個月。觀察2組治療前后癥狀、體征、肝功能、HBV標志物及B超變化。

1.5療效標準參照文獻［1］擬定療效標準。顯效：癥狀消失，肝脾恢復正?；蚧乜s，無壓痛及叩痛，肝功能復常，3個月內無反復。有效：癥狀明顯減輕或消失，肝脾腫大回縮或穩(wěn)定不變，無明顯壓痛及叩痛，肝功能較治療前（異常值）下降50%以上。無效：未達到上述標準者。

1.6統(tǒng)計學方法所有數(shù)據(jù)均經SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件進行處理，計量資料用（χ±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1臨床療效觀察組顯效18例（36.0%），有效28例（56.0%），無效4例（8.0%），總有效率92.0%；對照組顯效12例（25.0%），有效22例（45.8%），無效14例（29.2%），總有效率70.8%。臨床療效觀察組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2肝功能血清總膽紅素（TBIL）、直接膽紅素（DBIL）、谷丙轉氨酶（ALT）治療后2組均明顯降低（P＜0.05），觀察組降低更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。白蛋白（A）、球蛋白（G）治療后2組均無明顯變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1　2組治療前后肝功能比較（χ±s）

2.3安全性評價2組在治療過程中均未見有明顯與藥物有關的不良反應發(fā)生，檢測患者治療前后血、尿、大便常規(guī)和腎功能、心電圖等，未發(fā)現(xiàn)與用藥有關的且有臨床意義的異常指標變化。

3　討論

目前多數(shù)學者認為濕熱疫毒侵襲是慢性乙型肝炎的基本病因，而肝膽濕熱是慢性乙型肝炎的基本證型，故治當以清熱利濕為法，使?jié)駸嵋叨镜们?，諸癥方愈。

臨床實踐發(fā)現(xiàn)，肝膽濕熱證臨床比較常見，大多處于疾病的早期，我們以清熱解毒、利濕化濁為治則，組成由茵陳、梔子、黃芩、連翹、薏苡仁、白術、茯苓、藿香、瓜蔞、丹參等藥組成的清肝利濕方。方中重用茵陳、黃芩、梔子清熱解毒、利濕退黃，共為君藥。茵陳、梔子為茵陳蒿湯的主藥，功能清利濕熱，利膽退黃。茵陳是治黃疸的要藥；梔子苦寒，歸心、肝、肺、胃經，具有清熱，瀉火，涼血功效，黃芩性苦、寒，歸肺、膽、脾、胃、大腸、小腸經，具有清熱燥濕，瀉火解毒，止血，安胎等功效，尤擅長清中上焦?jié)駸帷，F(xiàn)代藥理研究證明茵陳多肽對小鼠具有顯著的肝保護作用，并可以顯著增強小鼠巨噬細胞的吞噬能力［3］。連翹、瓜蔞、丹參為臣藥，輔助君藥清熱解毒；連翹，性味苦、微寒，歸肺、心、小腸經，具有清熱解毒，消腫散結，疏散風熱之功效。關幼波教授倡導治黃要治痰，痰化黃易散，重視化痰可以加速利濕退黃，清熱解毒之效，方中瓜蔞清熱潤燥，舒肝緩急，正如王秉衡所云：“瓜蔞蕩熱滌痰，夫人知之，而不知其舒肝郁、潤肝燥、平肝逆、緩肝急之功有獨擅也。”［4］。薏苡仁、白術、茯苓、霍香為佐使藥，健脾利濕。全方組方合理，切中慢性乙型肝炎肝膽濕熱證的病機，祛邪而不傷正，扶正而不滯邪。清肝利濕方丸劑治療作用主要體現(xiàn)在改善肝功能方面。ALT在一定程度反映了肝細胞損害壞死的程度，而清肝利濕方對ALT均有明顯改善作用，說明該方具有穩(wěn)定肝細胞膜作用。

綜上所述，清肝利濕方可改善肝膽濕熱型慢性乙型肝炎患者肝功能，提高臨床療效，且在整個研究過程中未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反應，但該藥抗慢性乙型肝炎病毒的確切作用機制尚需進一步研究。

［1］成軍，張玲霞.病毒性肝炎防治方案［J］.中華傳染病雜志，2001，19（1）：56-62.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：143-151.

［3］胡一橋，譚仁祥，褚明艷.茵陳粗多肽的提取分離及小鼠肝保護作用［J］.中草藥，1999，30（12）：894-896.

［4］宇廣，單書健.當代名醫(yī)臨證精華·肝炎肝硬化專輯［M］.北京：中醫(yī)古籍出版社，1999：113.

QingGan LiShi Prescriptions in Treating 48 Patients with Chronic Hepatitis B of Liver-Gallbladder Heat and Dampness Pattern

DENG Moshi
Wushan Sanatorium of Mineral Spring，Wushan 741306，China

Objective：To observe therapeutic effects of QingGan LiShi prescription for the patients with hepatitis B of liver-gallbladder heat and dampness pattern.Methods：All 98 patients were randomized into 50 cases of the observation group and 48 cases of the control group.The observation group took QingGan LiShi pills，9g each time，three times per day，and the control group took AoTaiLe granules，15g each time，three times per day.Curative effects ad the changes of liver function were observed before and after treating.Results：Excellence rate of the observation group was 36.0%，total effective rate 92.0%；superior to 25.0%and 70.8%of the control group，and the difference had statistical meaning（P＜0.05）.Total bilirubin（TBIL），direct bilirubin（DBIL），alanine aminotransferase（ALT）of both groups decreased notably after treating（P＜0.05），the decrease of the observation group was more notable（P＜0.05）. Albumin（A）and globulin（G）changed after treating insignificantly（P＞0.05）.Conclusion：QingGan LiShi prescription is the effective one for the patients with hepatitis B of liver-gallbladder heat and dampness pattern.

hepatitis B；QingGan LiShi prescription；liver-gallbladder heat and dampness pattern

R512.6

B

1004-6852（2016）06-0067-02

2015-12-20

鄧默石（1971—），男，副主任醫(yī)師。研究方向：消化內科疾病的診治。