付金鈺，唐　銳，李曉娟，田雪梅甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

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八段錦聯(lián)合五勞七損方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎患者軀體功能及心理健康狀況的影響

付金鈺，唐銳，李曉娟，田雪梅
甘肅省中醫(yī)院，甘肅蘭州730050

目的：觀察八段錦聯(lián)合五勞七損方對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）患者軀體功能及心理健康狀況的影響。方法：將70例患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組各35例，2組均給予美洛昔康片治療，觀察組同時(shí)給予八段錦聯(lián)合五勞七損方內(nèi)服，6個(gè)月后觀察疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、功能指數(shù)（BASFI）、疼痛評(píng)分（VAS）、晨僵時(shí)間、血沉（ESR）、C-反應(yīng)蛋白（CRP）、精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。結(jié)果：BASDAI、BASFI、疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、ESR、CRP治療后2組均有改善（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。SCL-90評(píng)分各因子得分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），人際關(guān)系、抑郁、焦慮評(píng)分觀察組降低更明顯（P＜0.05）。結(jié)論：八段錦聯(lián)合五勞七損方有助于改善AS患者軀體功能及心理健康狀況。

脊柱炎，強(qiáng)直性；八段錦；五勞七損方；軀體功能；心理健康

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是累及脊柱和骶髂關(guān)節(jié)的系統(tǒng)性炎性疾?。?］，多見炎性腰背痛、僵硬與活動(dòng)受限，好發(fā)于青壯年男性且致殘率較高，患者逐漸發(fā)生軀體功能活動(dòng)受限，心理焦慮自卑。目前該病尚無(wú)特效治療方法，西醫(yī)常用藥物有非甾體抗炎藥（NSAID）、慢作用藥物（DMARD）、糖皮質(zhì)激素（GCs）、生物制劑等，但不良反應(yīng)大，患者耐受性差［2］，而中醫(yī)藥治療AS有一定的優(yōu)勢(shì)［3］。近年來(lái)，筆者以八段錦聯(lián)合五勞七損方治療35例AS患者，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1　資料與方法

1.1臨床資料將2013年6月至2014年12月在甘肅省中醫(yī)院就診的70例AS患者隨機(jī)分為2組。觀察組35例，其中男32例，女3例；年齡17～41歲，平均（24.6±4.5）歲；病程3個(gè)月至15年，平均（4.5±0.6）年。對(duì)照組35例，其中男31例，女4例；年齡18～42歲，平均（25.2±5.1）歲；病程3個(gè)月至16年，平均（5.1±0.7）年。2組患者性別、年齡、病程等臨床資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)納入：1）均符合ACR/EULER 2009 AS分類診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］者；2）中醫(yī)辨證為肝腎不足型［5］；3）初中以上學(xué)歷，能理解和配合治療，同意接受調(diào)查者。

1.3排除標(biāo)準(zhǔn)排除：1）妊娠及哺乳期婦女；2）合并心、肝、腎、造血系統(tǒng)功能異常及精神病者；3）對(duì)五勞七損方及美洛昔康過敏者：4）疾病晚期嚴(yán)重關(guān)節(jié)畸形、功能喪失者；5）同時(shí)合并其他血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病及風(fēng)濕病者；6）近期曾使用同類藥物治療，難以判斷藥物療效者。

1.4方法對(duì)照組給予口服美洛昔康片15 mg，1次/d，睡前服用。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用八段錦聯(lián)合五勞七損方治療。1）八段錦：由專人負(fù)責(zé)對(duì)入組患者培訓(xùn)八段錦1周，每日上午7時(shí)及下午7時(shí)由責(zé)任護(hù)士帶領(lǐng)入組患者集體跟隨視頻做練習(xí)，30 min/次，每次練習(xí)完畢護(hù)士均與患者溝通交流，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心的感受，責(zé)任護(hù)士對(duì)每次練習(xí)結(jié)果做肯定性評(píng)價(jià)，注意引導(dǎo)練習(xí)集體正向心理，出院后每2周進(jìn)行一次電話隨訪，查看患者八段錦習(xí)練情況。2）五勞七損方藥物組成：山藥、山萸肉、杜仲、續(xù)斷、肉蓯蓉、熟地黃、桔梗、防風(fēng)、遠(yuǎn)志、桂枝、黃柏、制附子（先煎）各1O g，牛膝、桑寄生、赤石脂各15 g。水煎飯后1小時(shí)溫?zé)峥诜?，療?月。每月復(fù)診1次，按方隨癥加減。

1.5療效指標(biāo)1）主要療效指標(biāo)：疾病活動(dòng)指數(shù)（BASDAI）、功能指數(shù)（BASFI）、疼痛評(píng)分（VAS）、晨僵時(shí)間［6-7］；2）實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：血沉（ESR），C-反應(yīng)蛋白（CRP）；3）精神癥狀自評(píng)量表（SCL-90）評(píng)分。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，結(jié)果以（s）表示，采用one-way ANOVA進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1主要療效指標(biāo)及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)BASDAI、BASFI、疼痛評(píng)分、晨僵時(shí)間、ESR、CRP治療后2組均有不同程度改善（P＜0.05），觀察組較對(duì)照組改善更明顯（P＜0.05）。見表1。

2.2SCL-90評(píng)分SCL-90評(píng)分各因子得分2組治療后均明顯降低（P＜0.05），人際關(guān)系、抑郁、焦慮評(píng)分觀察組較對(duì)照組降低更明顯（P＜0.05）。見表2。

表1　2組治療前后主要療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較情況（±s）

表1　2組治療前后主要療效及實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較情況（±s）

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；▲表示與對(duì)照組治療后比較，P＜0.05。

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表2　2組治療前后SCL-90評(píng)分比較（s）分

表2　2組治療前后SCL-90評(píng)分比較（s）分

注：*表示與本組治療前比較，P＜0.05；▲表示與觀察組治療后比較，P＜0.05。

組別例數(shù)時(shí)間軀體化強(qiáng)迫癥狀人際關(guān)系抑郁焦慮敵對(duì)恐怖偏執(zhí)精神病性觀察組35治療前2.84±0.882.83±0.842.59±1.692.82±0.822.89±0.922.34±0.982.59±1.102.05±0.872.62±1.91治療后2.52±0.47*2.25±0.42*1.93±0.66*1.87±0.57*2.29±0.35*1.89±0.89*1.86±0.78*1.73±0.84*2.18±1.36*對(duì)照組35治療前2.79±0.852.86±0.812.64±1.582.83±0.852.91±0.872.41±0.682.63±0.992.09±0.892.59±1.87治療后2.66±0.52*2.45±0.44*2.34±0.76*▲2.44±0.58*▲2.59±0.79*▲1.96±0.95*1.92±0.79*1.89±0.79*2.22±1.57*

3　討論

3.1五勞七損方藥效分析五勞七損方出自《武威漢代醫(yī)簡(jiǎn)》，該方以補(bǔ)腎壯督、榮筋強(qiáng)骨為主，輔以蠲痹通督、泄?jié)犰铕鰹榉ā７街惺斓攸S、山萸肉、山藥養(yǎng)肝益脾，滋腎填精，致精充骨??；桑寄生、肉蓯蓉、續(xù)斷補(bǔ)肝腎、益精血、調(diào)血脈、強(qiáng)筋骨、壯腰膝、祛風(fēng)濕；續(xù)斷配桑寄生相須為用，促藥力，并驅(qū)邪通脈；牛膝、杜仲相須加強(qiáng)藥效；桂枝、防風(fēng)有扶正驅(qū)邪之效；赤石脂配桔梗通絡(luò)止痛；制附子可溫經(jīng)散寒、除濕通痹、緩脊強(qiáng)拘攣；方中反佐黃柏制約溫補(bǔ)藥物的燥熱之性［8］。

3.2八段錦對(duì)A S患者軀體功能的影響八段錦是我國(guó)傳統(tǒng)健身方法，內(nèi)含肢體運(yùn)動(dòng)和氣息調(diào)理，有治病強(qiáng)身之效。本研究采用的是武八段，內(nèi)容包括：雙手托天理三焦，左右開弓似射雕，調(diào)理脾胃須單舉等八式［9］。中醫(yī)認(rèn)為AS主要病因病機(jī)為腎虛督空、經(jīng)絡(luò)痹阻，易耗傷氣血，致病情纏綿難愈。而八段錦有壯腰固腎、疏筋柔體、疏通經(jīng)絡(luò)、暢通氣血之功效，恰對(duì)應(yīng)AS病因病機(jī)。有研究表明，八段錦通過脊柱、肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)而加速淋巴、血液循環(huán)，加強(qiáng)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)；軀體神經(jīng)、肌肉被規(guī)律牽拉，促進(jìn)病變脊柱及關(guān)節(jié)炎癥和水腫消退，解除肌肉痙攣；通過脊柱多方向運(yùn)動(dòng)，擴(kuò)大脊柱關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍，拉開椎間隙，減輕神經(jīng)根刺激和壓迫癥狀；通過巧搭鵲橋、叩、漱、吞、咽，促進(jìn)產(chǎn)生唾液，唾液中含有黏液球蛋白、免疫球蛋白、淀粉酶、溶菌酶等多種活性因子，具有殺菌、解毒、免疫、促進(jìn)組織細(xì)胞再生的作用，可協(xié)助控制AS患者免疫炎癥。本研究根據(jù)子午流注理論［10］指導(dǎo)患者在上午7時(shí)和下午7時(shí)，也就是足陽(yáng)明胃經(jīng)和足少陰腎經(jīng)氣血旺盛期進(jìn)行八段錦練習(xí)，可增強(qiáng)功法壯腰固腎、暢通氣血之效。八段錦動(dòng)作柔和舒展，功架高低及運(yùn)動(dòng)時(shí)間可根據(jù)患者病情調(diào)整，防止運(yùn)動(dòng)損傷，適合長(zhǎng)期練習(xí)。

3.3八段錦對(duì)A S患者心理健康狀況的影響慢性軀體功能受損和不良心理狀況是影響AS患者生命質(zhì)量的主要因素。因此，良好的心理健康狀況對(duì)患者病情的轉(zhuǎn)歸有正向促進(jìn)作用［11］。本研究開展的八段錦練習(xí)在功能鍛煉的基礎(chǔ)上，采取專人負(fù)責(zé)，集中訓(xùn)練，并定期隨訪，同時(shí)實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)及注重團(tuán)體正向心理引導(dǎo)，構(gòu)建良好的溝通氛圍和平臺(tái)，促進(jìn)了護(hù)患、患患之間的相互交流。通過有效溝通，使患者在心理、精神方面得到充分放松，建立團(tuán)隊(duì)信任，從而有效改善患者消極應(yīng)對(duì)心理；八段錦背景音樂舒緩輕柔，促使人產(chǎn)生平靜、愉悅的心情；集體運(yùn)動(dòng)能促進(jìn)機(jī)體分泌更多內(nèi)啡肽荷爾蒙，可產(chǎn)生快樂幸福感。這些因素提升了患者心理健康水平，減輕了負(fù)性情緒帶來(lái)的軀體不適感。觀察結(jié)果表明，治療前SCL-90各因子得分均較高，說明AS患者存在著多種不同程度的心理問題。經(jīng)過6個(gè)月的八段錦練習(xí)干預(yù)后，各因子得分明顯減低，且觀察組在人際關(guān)系、抑郁、焦慮這3個(gè)指標(biāo)方面優(yōu)于對(duì)照組，表明八段錦團(tuán)隊(duì)練習(xí)可改善AS患者的心理健康狀況，對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)和回歸社會(huì)有重要的意義。

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The Influence of BaDuan Jin Combined with WuLao QiSun Prescriptions on Somatic Function and Mental Health of the Patients with Ankylosing Spondylitis

FU Jinyu，TANG Rui，LI Xiaojuan，TIAN Xuemei
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To observe the effects of BaDuan Jin combined with WuLao QiSun prescriptions on somatic function and mental health of the patients with ankylosing spondylitis（AS）.Methods：Seventy patients were randomized into the observation group and the control group，35 cases each group，both groups were given meloxicam tablets，the observation group accepted BaDuan Jin and oral administration of WuLao QiSun prescriptions at the same time，Bath ankylosing spondylitis disease activity index（BASDAI），Bath ankylosing spondylitis functional index（BASFI），visual analogue scale（VAS），morning stiffness time，erythrocyte sedimentation rate（ESR），C reactive protein（CRP），SCL-90 of both groups were observed in six months.Results：BASDAI，BASFI，VAS，morning stiffness time，ESR and CRP of both groups were improved after treating（P＜0.05），the improvements of the observation group was more notable compared with these of the control group（P＜0.05）.SCL-90 scales of both groups decreased evidently after treating in both groups（P＜0.05），the scales of personal relations，depression and anxiety in the observation groups lowered evidently（P＜0.05）.Conclusion：BaDuan Jin combined with WuLao QiSun prescriptions is helpful to imprve somatic function and mental health of AS patients.

spondylitis，ankylosing；BaDuan Jin；WuLao QiSun prescriptions；somatic function；mental health

R285.5

B

1004-6852（2016）06-0124-03

2016-03-27

付金鈺（1965—），女，主管護(hù)師。研究方向：骨科護(hù)理及康復(fù)護(hù)理。