郭曉紅

早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者血脂及日常生活能力的影響

郭曉紅

目的 探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者血脂及日常生活能力（ADL）的影響。方法 選取2013年4月～2014年12月于我院確診的腦卒中患者86例，采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組各43例，對照組給予常規(guī)治療和護(hù)理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，記錄入組患者剛?cè)朐杭爸委熀笱逯懈视腿ィ═G）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）等四項(xiàng)血脂水平，并應(yīng)用ADL量表進(jìn)行日常生活能力評估。結(jié)果 護(hù)理后觀察組血清中TG（4.62±0.75）mmol/L、TC（0.54±0.17）mmol/L、LDL-C（1.57±0.29）mmol/L水平低于對照組（5.02±0.66）mmol/L、（0.93±0.26）mmol/L、（2.15±0.27）mmol/L，（P ＜0.05），觀察組HDL-C（2.61±0.23）mmol/L、ADL評分（53.37±0.47）分與對照組（1.25±0.13）mmol/L、（30.07±7.35）分比較，較高（P＜0.05）。結(jié)論 早期康復(fù)護(hù)理可有效改善腦卒中患者血脂代謝，提高日常自我護(hù)理能力，預(yù)防再發(fā)性血栓疾病，降低復(fù)發(fā)率，尤其對急性缺血性腦卒中患者具有重要意義。

早期康復(fù)護(hù)理；腦卒中；血脂；日常生活能力

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.166

【Abstract】

Objective To discuss effects of early rehabilitation care on blood lipids and activity of daily living（ADL）of cerebral apoplexy patients. Methods 86 cerebral apoplexy patients diagnosed in our hospital from April 2013 and December 2014 were selected，they were divided by random number table into the observation group and the control group （each 43 cases）. The control group received routine treatment and nursing，the observation group was given early rehabilitation care on the basis of the control group. Triglyceride（TG），cholesterol total（TC），low density lipoprotein cholesterol （LDL-C）and high density lipoprotein cholesterol（HDL-C）in serum of patients on admission and after the treatment were recorded，ADL scale was used to evaluate activity of daily living. Results TG（4.62±0.75）mmol/L、TC（0.54±0.17）mmol/L、LDL-C（1.57±0.29）mmol/L level in serum of the observation group after the nursing were significantly lower than the control group ［（5.02±0.66）mmol/L、（0.93±0.26）mmol/L、（2.15±0.27）mmol/L］（P＜ 0.05），HDL-C（2.61±0.23）mmol/L，ADL score（53.37±0.47）scores of the observation group were significantly higher than the control group［（1.25±0.13）mmol/L，（30.07±7.35）scores］（P＜ 0.05）.Conclusion Early rehabilitation care can improve blood lipid metabolism in cerebral apoplexy patientseffectively，improve daily self-care ability，prevent recurrent thrombotic disease，reduce recurrence rate，it has an important significance especially for acute cerebral arterial thrombosis patients.

【Key words】Early rehabilitation care，Cerebral apoplexy，Blood lipids，Activity of daily living

腦卒中又稱為“中風(fēng)”，是一種急性腦血管疾病，相關(guān)資料顯示門診腦卒中患者約40%為2次或2次以上復(fù)發(fā)，本疾病分為缺血性和出血性兩種類型，其中急性缺血性卒中發(fā)病率較高，占腦卒中總數(shù)60%～70%，且男性發(fā)病率高于女性［1］。隨著醫(yī)學(xué)的日益進(jìn)步，我國腦卒中醫(yī)療水平不斷提高，但腦卒中存殘率依然不斷增加，且以老年人群居多，老年患者本身存在一些基礎(chǔ)疾病，因此腦卒中的早期康復(fù)成為老年學(xué)科必須面對的問題［2］。急性缺血性腦卒中主要由頸內(nèi)動脈和椎動脈堵塞狹窄所致，腦卒中使局部腦組織產(chǎn)生大量自由基，腦神經(jīng)細(xì)胞膜脂質(zhì)發(fā)生過氧化反應(yīng)而死亡。近年來有研究報道我國社區(qū)腦卒中高危人群對腦卒中警示癥狀的識別能力及急救意識普遍較差，因而腦卒中患者護(hù)理及健康宣教是臨床研討熱點(diǎn)［3］。早期康復(fù)訓(xùn)練可改善患者局部血運(yùn)，通過肌肉和關(guān)節(jié)的遠(yuǎn)動刺激腦部血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)側(cè)枝循環(huán)或神經(jīng)軸突突觸聯(lián)系的建立及對側(cè)大腦半球的功能代償和重組，因此對腦卒中患者開展早期康復(fù)護(hù)理，無論是對降低高血脂癥還是提高生活自理能力及運(yùn)動功能，都有重要意義［4］。本文為探討早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者血脂及日常生活能力的影響，選取2013 年4月～2014年12月于我院收治的腦卒中患者84例為研究對象，分析早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對其血脂及日常生活能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年4月～2014年12月于我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的首次發(fā)病腦卒中患者86例為研究對象，所有患者均符合2006年修訂的《腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》［5］中腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)，入院時表現(xiàn)為眩暈、口眼歪斜、半身不遂、神志迷茫、頭痛等，后經(jīng)我院CT和MRI檢查明確診為腦出血或腦梗死。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組和對照組各43例。觀察組：男22例，女21例，年齡41～83歲，平均年齡（65.3±2.3）歲，其中腦出血21例，腦梗死22例；對照組：男23例，女20例，年齡42～81歲，平均年齡（64.8±3.1）歲，其中腦出血20例，腦梗死23例。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有嚴(yán)重精神類疾病，治療依從性差者；有嚴(yán)重心腎功能障礙及語言理解障礙；腦卒中復(fù)發(fā)者。兩組年齡、性別、病變類型等比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2早期康復(fù)護(hù)理方法

1.2.1對照組 實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理措施：（1）密切觀察病情，定時檢查患者腦卒中相關(guān)癥狀、指標(biāo)（血脂4項(xiàng)、血壓及血糖），進(jìn)行降壓、抗凝、維持水電解質(zhì)平衡等常規(guī)對癥治療；（2）指導(dǎo)患者練習(xí)自己吃飯、穿脫衣服、洗漱等，幫助其恢復(fù)基本生活能力；（3）做好生活護(hù)理，引導(dǎo)預(yù)防肺部感染、泌尿感染及褥瘡等。

1.2.2觀察組 除基礎(chǔ)護(hù)理外采取早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容：（1）身體護(hù)理：告知患者多食鮮果，禁煙并限制膳食中鹽的含量，通過調(diào)節(jié)飲食降低心血管疾病風(fēng)險；指導(dǎo)患者從小幅度到大幅度進(jìn)行軀體康復(fù)訓(xùn)練，定時適度變換體位，使神經(jīng)得到最大程度的再塑；引導(dǎo)患者練習(xí)步行、發(fā)音、吞咽，根據(jù)實(shí)際情況減少對患者的幫助，增加其主動意識；（2）心理護(hù)理：與患者建立融洽關(guān)系，取得信任后向其詳細(xì)講解有關(guān)腦卒中發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、早期康復(fù)護(hù)理知識；疏導(dǎo)患者宣泄內(nèi)心的情感，表達(dá)對疾病的感受，分擔(dān)其痛苦，并適時阻斷其負(fù)面思考；（3）社會護(hù)理：對家屬進(jìn)行腦卒中疾病知識的宣教，同時加強(qiáng)對醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，幫助家屬樹立正確的觀點(diǎn)，告知家屬關(guān)注患者心理變化，降低其對疾病的恐懼，提高治療信心。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1血清中血脂各項(xiàng)指標(biāo)檢測 記錄臨床上血脂常用的化驗(yàn)項(xiàng)目主要有：TC、TG、LDL-C、HDL-C等4項(xiàng)。兩組患者在早期康復(fù)護(hù)理前后由本院檢驗(yàn)科專業(yè)人員于早晨空腹采集10 ml肘靜脈血，將其裝入預(yù)先裝有EDTA的抗凝采血管中，以30 r/min離心10 min，待離心后將上層血清裝入EP管中，置冰箱中保存?zhèn)溆?，TC、TG、LDL-C、HDL-C正常范圍分別為：0.56～1.70 mmol/L、2.80～5.17 mmol/L、0.90～2.19 mmol/L、1.04 ～3.12 mmol/L。

1.3.2日常生活能力比較 應(yīng)用ADL量表評定日常生活能力，該表共計14個項(xiàng)目，由軀體性及工具性日常生活能力2個評定因子組成，分別包含6個、8個條目，按是否需要幫助分為“完全需要”“經(jīng)常需要”“偶爾需要”“完全不需要”4個等級，計1～4分，總分56分，分?jǐn)?shù)越高，日常生活能力越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組血清中血脂各項(xiàng)指標(biāo)比較

護(hù)理后，觀察組與對照組TG、TC、LDL-C水平均降低，HDL-C均升高（P＜0.05）；與對照組比較，觀察組TG、TC、LDL-C水平低（P＜0.05），觀察組HDL-C水平高（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組日常生活能力比較

護(hù)理后，兩組患者ADL評分均增加（P＜0.05）；經(jīng)早期康復(fù)護(hù)理后，觀察組ADL評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2　兩組護(hù)理前后日常生活能力比較

表1　兩組血脂各項(xiàng)指標(biāo)變化比較

3　討論

腦卒中在臨床具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率等特點(diǎn)，主要表現(xiàn)為肢體障礙、吞咽障礙、語言障礙，此類患者生活大多不能自理，且已發(fā)生過卒中的患者面臨著更高的再發(fā)血栓性疾病風(fēng)險，發(fā)生卒中后需要終生接受二級預(yù)防，給社會及家庭帶來嚴(yán)重精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［6-7］。隨社會人口老齡化加速，位居“三高”人群之首的老年患者更容易發(fā)生動脈粥樣硬化，極易形成官腔狹窄或血栓而導(dǎo)致腦卒中，王龍等［8］在分析腦卒中高危人群氧化應(yīng)激指標(biāo)與頸動脈粥樣硬化危險因素分時發(fā)現(xiàn)頸內(nèi)動脈粥樣硬化組氧化型低密度脂蛋白（ox-LDL）高于頸動脈正常組，且前者超氧化物歧化酶較后者低，logistic回歸分析顯示，年齡、吸煙、高血壓、腦卒中史或家族史、空腹血糖、LDL-C、ox-LDL為導(dǎo)致動脈粥樣硬化的獨(dú)立危險因素，因此加強(qiáng)對腦卒中患者疾病管理對延緩動脈粥樣硬化、降低腦卒中發(fā)生有重要意義［9］。近年來大規(guī)模臨床干預(yù)試驗(yàn)表明，對腦卒中患者進(jìn)行生理-心理-社會的早期康復(fù)護(hù)理，可增加患者對疾病治療的信心并縮短住院時間，同時早期康復(fù)訓(xùn)練有利于促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，使患者生活質(zhì)量提高，從而降低腦卒中的存殘率，幫助患者早日重返家庭［10］。

岳春華等［11］通過對56例病情穩(wěn)定、無明顯認(rèn)知障礙的缺血性腦卒中偏癱患者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示8周后患者治療總有效率為92.9%，其肢體運(yùn)動功能改善，本研究中共有86例腦卒中患者參與臨床試驗(yàn)，對照組行常規(guī)干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示觀察組血清中血脂TG、TC、LDL-C水平降低，且觀察組HDL-C水平、ADL評分較對照組升高，因此通過康復(fù)訓(xùn)練，可改善急性缺血性腦卒中患者血脂水平，減輕其神經(jīng)缺損癥狀，通過身體-心理-社會護(hù)理，提高患者日常生活能力，證實(shí)早期康復(fù)護(hù)理可幫助患者建立對疾病治療信心并配合臨床醫(yī)生康復(fù)護(hù)理計劃，有利于其全面康復(fù)，回歸家庭和社會。

綜上，早期康復(fù)護(hù)理有利于改善腦卒中血脂水平，提高患者日常生活能力。

［1］ 謝珺，汪學(xué)紅，章娟，等. 腦卒中患者對腦卒中相關(guān)知識的認(rèn)知及其健康教育的需求情況［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2014，36（2）：136-139.

［2］ 朱愛群，張靜平，鄒婷，等. 血壓、血糖、血脂與不同年齡、性別腦卒中的相關(guān)性［J］. 中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，39（12）：1271-1278.

［3］ 楊娟，王健，歐書，等. 社區(qū)腦卒中高危人群對腦卒中警示癥狀的識別能力及急救意識調(diào)查［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（17）：4840-4843.

［4］ 黃麗霞，黃春桃，吳秋霞，等. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中患者生存質(zhì)量的影響［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2013，38（1）：113-114.

［5］ 趙建國，高長玉，頊寶玉，等. 腦梗死和腦出血中西醫(yī)結(jié)合診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］. 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2006，26（10）：948-949.

［6］ 魏琳，張小培，周子懿，等. 基于慢病管理平臺的腦卒中患者隨訪依從性與血脂水平相關(guān)性的重復(fù)測量研究［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2014，30（23）：17-20.

［7］ 張麗玲，李群，孫惠杰，等. 腦卒中后老年患者接繼性綜合醫(yī)療模式的研究［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2013，15（9）：945-947.

［8］ 王龍，胡曉，李玫，等. 腦卒中高危人群氧化應(yīng)激指標(biāo)與頸動脈粥樣硬化危險因素分析［J］. 中華老年心腦血管病雜志，2015，17（11）：1125-1128.

［9］ 林艷容，姜華奮. 早期康復(fù)護(hù)理對腦卒中偏癱患者肢體功能的影響［J］. 中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，20（25）：3223-3225.

［10］ 張燕，孫瑤華，糜懿惠，等. 康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中患者運(yùn)動功能的影響［J］.中國康復(fù)，2014，29（3）：207-208.

［11］ 岳春華. 早期康復(fù)護(hù)理對老年缺血性腦卒中患者偏癱肢體的影響［J］. 江蘇醫(yī)藥，2015，41（3）：369-370.

撰寫醫(yī)學(xué)論文的基本要求

一、科學(xué)性，指論文所介紹的方法、論點(diǎn)，是用科學(xué)方法來證實(shí)，經(jīng)得起實(shí)踐的考驗(yàn)。這就要求：

（1）進(jìn)行科研設(shè)計時有周密的考慮，排除可能干擾結(jié)果的不利因素；

（2）設(shè)立必要的對照組，甚至雙盲對照研究；

（3）對實(shí)驗(yàn)和觀察的數(shù)據(jù)，要進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理；

（4）無論是理論研究或?qū)嶒?yàn)研究，對結(jié)果的分析要從本課題資料出發(fā)，得出恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論，切忌離題空談設(shè)想和抽象推理。

二、先進(jìn)性（創(chuàng)造性），是指論文是否達(dá)到一定的科學(xué)水平，一篇論文盡管具備了科學(xué)性，但不一定是先進(jìn)的，因?yàn)檫@個工作可能在數(shù)年前甚至十幾年前已被別人證實(shí)過了。醫(yī)學(xué)論文的先進(jìn)性，可以從兩個方面來衡量：

（1）是理論水平，如原理探討，療效機(jī)制等是否有新的突破；

（2）是實(shí)踐水平，如診斷水平或治療效果是否高于一般水平及技術(shù)操作是否特別先進(jìn)；但不論是實(shí)踐水平或是理論水平的衡量，均應(yīng)與同類成果現(xiàn)時的水平相比較，如與國外的、國內(nèi)的、本地的同類課題水平比較才能給予評價。

三、實(shí)用性（應(yīng)用性）：一是與臨床聯(lián)系的課題，二是可重復(fù)性。

The Effect of Early Rehabilitation Care on Blood Lipids and Activity of Daily Living of Cerebral Apoplexy Patients

GUO Xiaohong Department of Internal Medicine，The Second People's Hospital of Chengyang District，Qingdao City，Qingdao Shandong 266112，China

R473.5

A

1674-9316（2016）13-0260-03

山東省青島市城陽區(qū)第二人民醫(yī)院內(nèi)科，山東 青島266112