周美英

基于行動研究法的飲食指導(dǎo)對腦卒中吞咽障礙患者進食的影響

周美英

目的 研究在行動研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)對患者進食的影響。方法 選取我院2015年1～12月收治的68例腦卒中吞咽障礙患者進行研究。所有患者經(jīng)過一定的治療后，給予其常規(guī)護理，并在行動研究法基礎(chǔ)上采取飲食指導(dǎo)，包括識別問題、護理計劃、護理行動及反思4方面。比較患者護理前后營養(yǎng)狀況及護理滿意度。結(jié)果 護理后患者自主進食時間、實際進食比例、三頭肌皮褶厚度、上臀圍較護理前得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；患者對護理滿意度高達94.1%。結(jié)論 在行為研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)，可有效改善患者進食及營養(yǎng)不良狀況，增強進食效果，緩解患者營養(yǎng)不良癥狀，利于患者吞咽功能恢復(fù)。

行動研究法；飲食指導(dǎo)；腦卒中；吞咽障礙；進食

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.13.164

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～12月收治的68例腦卒中吞咽障礙患者進行研究。均經(jīng)臨床檢查符合相關(guān)吞咽障礙診斷標準，可經(jīng)口進食，無嚴重精神疾病及臟器功能衰竭癥狀。其中男39例，女29例，年齡50～72歲，平均年齡（63.2±5.3）歲。

1.2方法

所有患者經(jīng)相關(guān)治療后，針對其吞咽障礙給予常規(guī)護理，并在行動研究法基礎(chǔ)上采取飲食指導(dǎo)，內(nèi)容如下：（1）識別問題：采用我院自制的腦卒中吞咽障礙患者進食障礙認知情況調(diào)查問卷，統(tǒng)計護理人員對現(xiàn)狀認識情況。認為患者進食障礙有致命危險的為93%，認為鼻飼可緩解進食障礙的為28%，認為需采用專業(yè)規(guī)范、科學(xué)的進食護理機能解決進食障礙為83%，根據(jù)此結(jié)果為我院實施針對性護理提供依據(jù)。（2）護理計劃：在識別問題基礎(chǔ)上，制定完善的行動方案及評價方法。護理人員給予進食障礙患者進食準備、護理、結(jié)束、注意事項與健康教育5個階段進食護理。每個階段包含兩方面，即實施要點與觀察要點。本研究護理計劃得到我院相關(guān)部門批準，其實踐內(nèi)容具有一定的可行性及科學(xué)性，針對性較強。（3）護理行動：對本研究相關(guān)護理人員進行護理進食機能、理論知識等培訓(xùn)，為期7 d。理論培訓(xùn)主要包括：實施進食護理的目的、患者臨床表現(xiàn)、常見進食障礙行為、促發(fā)因素、進食障礙可引發(fā)的不良后果、進食護理開展方法及觀察記錄正確填寫方法等內(nèi)容。護理人員積極對患者實施一對一護理，根據(jù)腦卒中吞咽障礙患者咀嚼功能、吞咽功能及認知功能的減退，以及較大程度的肢體功能障礙，對患者的進食實施護理干預(yù)，正確引導(dǎo)患者進食。指導(dǎo)患者保持坐姿，將頭部抬高30°～45°，給予患者易吞咽食物，由營養(yǎng)師對營養(yǎng)配比進行合理搭配，以3 ml為起始進食量，根據(jù)訓(xùn)練狀況循序漸進的給予患者食物；起始階段不采用吸管，使用定量刻度匙從健側(cè)給予患者喂食，將食物放于舌根處利于吞咽；在進食期間交互進行吞咽與代償性吞咽動作，將全部食物送至食管。進食后對患者口腔進行檢查與清潔，避免食物殘留引發(fā)肺部感染。對無法經(jīng)口進食患者給予鼻飼喂食，保證胃腸營養(yǎng)。強化心理護理干預(yù)，及時給予患者心理疏導(dǎo)，緩解患者孤獨感；及時引導(dǎo)患者平息情緒，緩解其進食抵制情況，排除環(huán)境干擾。加強患者及其家屬健康教育，指導(dǎo)其相關(guān)疾病知識，告知患者及其家屬日常護理知識，保證患者進食質(zhì)量。（4）反思：護理期間護理人員密切觀察患者狀況，及早發(fā)現(xiàn)護理實踐中存在的不完善狀況，適當(dāng)?shù)男抻啿糠謼l目，加強與患者及其家屬的溝通，指導(dǎo)家屬相關(guān)進食護理知識及機能，為患者提供規(guī)范、有效的飲食指導(dǎo)。

1.3評價指標

比較患者護理前后自主進食時間、實際進食比例、皮褶厚度、上臀圍及護理滿意度。自主進食時間：自患者手拿餐具起到患者放下餐具時間計算［4］。營養(yǎng)指標：測量患者三頭肌的皮褶厚度與上臀圍作為評價患者營養(yǎng)指標。護理滿意度：向患者發(fā)放我院制定的護理滿意度調(diào)查問卷，共20個項目，采用4級評分法，非常滿意得3分，比較滿意得2分，滿意得1分，不滿意得0分，總分越高說明患者對護理人員的護理質(zhì)量越滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

2　結(jié)果

2.1患者護理前后進食狀況及營養(yǎng)狀況比較

護理后68例患者進食效果及營養(yǎng)狀況均優(yōu)于護理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2護理滿意度

護理后經(jīng)統(tǒng)計68例患者對護理人員的護理質(zhì)量非常滿意29例，滿意35例，不滿意4例，滿意度為94.1%（64/68）。

表1　患者進食效果比較（±s）

表1　患者進食效果比較（±s）

注：與護理前比較，#P＜0.05

22.0±2.7 23.8±2.6#時間　自主進食總時間（min）　實際進食比例　皮褶厚度（mm）　上臀圍（cm）護理前（n=68）護理后（n=68）13.5±12.9 23.5±13.9#0.6±0.3 0.9±0.2#11.1±4.1 13.6±4.3#

3　討論

腦卒中是指腦部血管阻塞或突然破裂造成血液無法流進大腦引發(fā)的腦組織損傷?；颊卟“l(fā)后常伴有不同程度的功能障礙，其中吞咽障礙最為常見。吞咽障礙是指患者控制吞咽功能的肌肉、神經(jīng)、口腔及咽喉等處發(fā)生病變，導(dǎo)致患者吞咽功能出現(xiàn)運動障礙。若患者及其家屬對疾病認識不足、護理不當(dāng)，易導(dǎo)致部分吞咽障礙患者出現(xiàn)肺部感染、營養(yǎng)不良及窒息等癥狀，危害患者的身心健康。因此及時給予腦卒中吞咽障礙患者有效的護理，強化護理人員理論知識及實踐經(jīng)驗，指導(dǎo)患者行吞咽訓(xùn)練、經(jīng)口進食，可改善吞咽功能肌肉群運動，提高進食效果［5］。

臨床研究表明［6］，日常生活能自理或基本能自理的老年患者，其營養(yǎng)狀況及恢復(fù)狀況優(yōu)于生活無法自理患者；且患者因病情發(fā)展及治療效果，易出現(xiàn)焦慮、恐懼及抑郁等不良情緒，增加進食難度，護理配合度低，降低治療與康復(fù)效果；故護理人員需及時給予患者心理疏導(dǎo)，鼓勵、指導(dǎo)患者自主進食，改善自主進食行為［7］。本研究結(jié)果顯示，護理后患者自主進食時間、實際進食比例、三頭肌皮褶厚度、上臀圍較護理前得到改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）；患者對護理滿意度高達94.1%。說明在行動研究法基礎(chǔ)上給予患者飲食指導(dǎo)，可改善患者進食狀況，緩解營養(yǎng)不良癥狀，增強機體營養(yǎng)，改善患者吞咽運動功能，提高護理滿意度［8］。分析原因為腦卒中患者發(fā)病后生活習(xí)性發(fā)生改變，自主活動時間減少，臥床時間延長，導(dǎo)致患者胃腸道蠕動減緩，消化與吸收食物功能減退，造成患者營養(yǎng)攝入低，從而引發(fā)營養(yǎng)不良。護理人員根據(jù)患者病情及其他狀況，制定有針對性的護理活動計劃，引導(dǎo)患者適當(dāng)?shù)倪M行主動與被動訓(xùn)練，不斷強化患者日常生活功能訓(xùn)練，根據(jù)患者情緒變化，及時給予患者有針對性的心理疏導(dǎo)，可促進患者情緒平息；消除外界環(huán)境干擾，鼓勵患者自主進食，可有效改善患者日常生活能力。

綜上所述，在行為研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)，可有效改善患者進食及營養(yǎng)不良狀況，增強進食效果，提高患者護理滿意度及生活質(zhì)量。

［1］ 朱志中，崔立玲，尹苗苗，等. 吞咽功能訓(xùn)練聯(lián)合低頻電刺激術(shù)治療缺血性卒中吞咽障礙的療效觀察［J］. 中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志，2015，15（4）：285-289.

［2］ 李敏，王崢，韓維嘉，等. 多學(xué)科團隊基于行動研究法對高齡吞咽障礙患者的進食管理［J］. 護理學(xué)雜志，2016，31（1）：53-56.

［3］ 李芳. 腦卒中病人吞咽障礙的飲食護理及康復(fù)訓(xùn)練［J］. 全科護理，2015，13（2）：140-141.

［4］ 張曉強，孫全義，賈曉麗，等. 綜合康復(fù)治療對腦卒中恢復(fù)期患者吞咽障礙的影響［J］. 中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2015，37（11）：879-880.

［5］ 張粉霞，呂琴. 腦梗死吞咽障礙90例護理干預(yù)觀察［J］. 醫(yī)藥前沿，2014（14）：336.

［6］ 郭玉紅. 吞咽障礙治療儀在腦卒中患者中的應(yīng)用與護理［J］. 天津護理，2015，23（3）：227-228.

［7］ 廖喜琳，鐘美容，蔡超群. 標準吞咽功能評估及預(yù)見性護理對老年腦卒中吞咽障礙患者康復(fù)的影響［J］. 中國老年學(xué)雜志，2015，35（8）：2036-2038.

［8］ 馮艷艷. 行動研究法對腦卒中吞咽障礙患者進食效果的影響［J］.護理實踐與研究，2016，13（5）：30-31.

The Feed Influence of Patients With Swallowing Disorder After Stroke by Diet Guidance Based on the Action Research Methods

ZHOU Meiying Department of Neurology，Quanzhou First Hospital，Chengdong Branch，Quanzhou Fujian 362000，China

【Abstract】

Objective To study the feed influence of patients with swallowing disorder after stroke by diet guide based on the action research methods. Methods To selected 68 cases of patients with swallowing disorder after stroke at our hospital from the January to December 2015 for studying，all the patients were given the routine nursing after the definite treatment，and to treated by diet guide based on the action research methods，that was included 4 aspects of the identification problem，nursing planning，nursing action and introspection. To compared the nutriture and nursing satisfaction before and after nursing. Results After nursing，the independent feeding time，actually eating proportion，triceps skinfold thickness and high hip after nursing was improved that compared with that before nursing，there was statistical significance（P＜0.05）. The nursing satisfaction was reached up to the 94.1% of patients. Conclusion That effective improve the feed and malnutrition of patients by diet guide based on the action research method，to enhance the effect of feeding，and to relieve the malnutrition of patients，that help for the recovery of swallowing function.

Action research methods，Diet guide，Stroke，Dysphagia，F(xiàn)eed

R472

A

1674-9316（2016）13-0256-03

泉州市第一醫(yī)院城東分院神經(jīng)內(nèi)科（N20區(qū)），福建 泉州 362000

腦卒中是一種常見的急性腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為消化系統(tǒng)功能退化、生活自理能力降低及認知功能障礙等癥狀，造成患者出現(xiàn)不同程度的進食障礙［1］。長期進食障礙易導(dǎo)致患者進食量縮減，體質(zhì)量降低、營養(yǎng)不良等狀況，嚴重者可引發(fā)誤吸、機體脫水及死亡等現(xiàn)象，嚴重危害患者的身心健康及生命安全［2］。有研究顯示［3］，目前照顧老年腦卒中患者的護理人員缺乏相關(guān)專業(yè)護理知識、幫助力不足、護理態(tài)度不恰當(dāng)及護理進食機能較差等不利于患者進食功能恢復(fù)。行動研究法以批判理論為指導(dǎo)基礎(chǔ)，要求臨床研究者與實踐者協(xié)同參與行動，批判性分析臨床護理問題，并行針對性解決。本研究在行動研究法基礎(chǔ)上給予腦卒中吞咽障礙患者飲食指導(dǎo)，分析其對患者進食的影響。報道如下。