張華滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，河北滄州　061001

危重癥患兒護(hù)理管理中的風(fēng)險(xiǎn)管理

張華
滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院兒科，河北滄州061001

目的研究并探討風(fēng)險(xiǎn)管理在危重癥患兒的護(hù)理管理中的應(yīng)用效果。方法2014年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，將該階段設(shè)置為對(duì)照階段；2015年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，將該階段設(shè)置為觀察階段。統(tǒng)計(jì)兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理服務(wù)滿意度。結(jié)果對(duì)照階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為8.20%，患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為90.16%，觀察階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.90%，患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.07%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對(duì)照階段相比，觀察階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分明顯提高（P＜0.05）。結(jié)論在兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。

兒科；危重癥患者；護(hù)理管理；風(fēng)險(xiǎn)管理

［Abstract］Objective To research and study the application effect of risk management of critical ill children in nursing management.Methods The critical ill children without risk management from January 2014 to December 2014 in nursing management，and this phase was regarded as the control phase，the critical ill children with risk management from January 2015 to December 2014 in nursing management，and this phase was regarded as the observation phase，and the incidence rate of nursing error event，nursing management quality score and nursing service satisfactory degree of the two phases were counted.Results The differences in the incidence rates of nursing error event and satisfactory degree of patient's family to nursing services between the control phase and the observation phase had statistical significance by comparison，P＜0.05，the nursing management quality score obviously increased in the observation phase compared with that in the control phase，P＜0.05.Conclusion The implementation of risk management in the nursing management of critical ill children in department of pediatrics can effectively avoid nursing risk and reduce the occurrence of nursing error events.

［Key words］Department of pediatrics；Critical ill children；Nursing management；Risk management

兒科病房收治的患者由于其自身年齡特點(diǎn)，患者的機(jī)體功能較弱，免疫機(jī)制尚未發(fā)育成熟，對(duì)病菌的抵抗能力較弱，耐受性較差，尤其是兒科危重癥患者，這類患者的病情往往較為危重，多伴隨有多個(gè)器官功能出現(xiàn)障礙，死亡率較高，治療過程中稍有不慎就可能引發(fā)嚴(yán)重后果［1］。因此，在兒科病房危重癥患者的臨床治療中應(yīng)實(shí)施積極的護(hù)理管理，而采取何種護(hù)理管理措施尚無定論。該研究為了探討風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科病房危重癥患者護(hù)理管理中的應(yīng)用效果，特選取兒科病房危重癥患者護(hù)理管理中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的2014年1月—12月和兒科病房危重癥患者護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理的2015年1月—12月進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，將該階段設(shè)置為對(duì)照階段，該階段內(nèi)該院兒科病房共收治183例小兒危重患者，其中男性患者92例，女性患者91例，年齡最小為8個(gè)月，年齡最大為9歲，年齡均值為（5.17±2.62）歲，包括49例重癥肺炎、37例呼吸窘迫綜合征、56例缺血缺氧性腦病、41例膿毒血癥。

2015年1月—12月，該院兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，將該階段設(shè)置為觀察階段，該階段內(nèi)該院兒科病房共收治207例小兒危重患者，其中男性患者104例，女性患者103例，年齡最小為6個(gè)月，年齡最大為9歲，年齡均值為（5.09±2.64）歲，包括57例重癥肺炎、42例呼吸窘迫綜合征、63例缺血缺氧性腦病、45例膿毒血癥。兩個(gè)階段患者的基本資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明兩個(gè)階段的基本資料之間的均衡性保持較好，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2方法

該院自2015年1月開始在兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，具體措施如下：①建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度：成立風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估制度，制定風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表和風(fēng)險(xiǎn)防范措施，由首診醫(yī)生和護(hù)理人員對(duì)患者的病情進(jìn)行初步評(píng)估，并根據(jù)初步評(píng)估結(jié)果對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的治療；②加強(qiáng)預(yù)處理：對(duì)患者呼吸道內(nèi)的分泌物進(jìn)行清理，解除支氣管痙攣狀態(tài)，確保呼吸道通暢，必要時(shí)可給予患者止痛藥物、鎮(zhèn)靜藥物、約束帶，留置導(dǎo)尿管，安裝護(hù)欄，深靜脈置管應(yīng)在必要時(shí)進(jìn)行，先建立淺表靜脈通道；③醫(yī)療設(shè)備、急救藥品以及相關(guān)科室充分準(zhǔn)備：準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救藥品，對(duì)醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行檢查，確保其可正常使用，通過電話與相關(guān)科室進(jìn)行預(yù)約；④加強(qiáng)醫(yī)患溝通：告知患者家長(zhǎng)可能出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)，并對(duì)患者及其患者家長(zhǎng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)陌矒?；⑤護(hù)理差錯(cuò)事件總結(jié)：采取無懲罰上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員及時(shí)上報(bào)護(hù)理差錯(cuò)事件，每月召開護(hù)理會(huì)議，對(duì)護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生原因進(jìn)行探討，并提出整改意見。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率、護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理服務(wù)滿意度。護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分有10人組成的專家評(píng)審小組進(jìn)行打分，總分為1～10分，取平均分為最后總分，得分越高，表示護(hù)理管理質(zhì)量越好。采用選項(xiàng)法對(duì)患者家長(zhǎng)進(jìn)行調(diào)查，護(hù)理滿意度共分為非常滿意、一般滿意、不滿意等三個(gè)選項(xiàng)，護(hù)理總滿意度=（非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別表示為n（%）、（±s），分別進(jìn)行χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩個(gè)階段內(nèi)的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生情況比較

2014年1月—12月期間，兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中共發(fā)生15起護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為8.20%，發(fā)生1起醫(yī)患糾紛；2015年1月—12月期間，兒科病房危重癥患者的護(hù)理管理中共發(fā)生6起護(hù)理差錯(cuò)事件，護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.90%，未發(fā)生醫(yī)患糾紛。兩個(gè)階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩個(gè)階段內(nèi)患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

對(duì)照階段患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為90.16% （165/183），觀察階段患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.07%（203/207）。見表1。

表1　兩個(gè)階段內(nèi)患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度比較

2.3兩個(gè)階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較

與對(duì)照階段相比，觀察階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分明顯提高（P＜0.05）。見表2。

表2　兩個(gè)階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表2　兩個(gè)階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

注：與對(duì)照階段相比，*P＜0.05。

階段護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分（分）對(duì)照階段（n=183）觀察階段（n=207）74.13±5.45 （89.36±9.26）*

3　討論

危重患者的管理是醫(yī)療管理的核心，是醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的重要評(píng)價(jià)指標(biāo)。危重患者的管理不僅關(guān)系到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評(píng)價(jià)，還與患者的疾病治療效果及預(yù)后息息相關(guān)［2］。一般情況下，危重患者送診時(shí)其病情通常危急且嚴(yán)重，尤其是兒科危重患者，部分兒科危重患者在病情出現(xiàn)變化時(shí)需在院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)行各項(xiàng)檢查，快速明確病因后對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的搶救，搶救成功后，再將患者送回重癥病房進(jìn)行監(jiān)護(hù)和觀察［3-4］。院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)過程中往往存在著諸多的風(fēng)險(xiǎn)，加上兒科患者的機(jī)體免疫功能較弱，在其臨床治療過程中也存在諸多風(fēng)險(xiǎn)，稍有不慎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，危及患者生命安全［5］。因此，臨床上應(yīng)針對(duì)兒科病房?jī)?nèi)的危重患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理管理，以減少其護(hù)理差錯(cuò)事件。

風(fēng)險(xiǎn)管理是一種現(xiàn)代化的護(hù)理管理模式，由于在護(hù)理過程中存在安全隱患和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)具有復(fù)雜性、不確定性，可能存在于護(hù)理過程中的各個(gè)環(huán)節(jié)，因此，需對(duì)護(hù)理過程中的風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行有效評(píng)估，再進(jìn)行針對(duì)性的管理［6］。風(fēng)險(xiǎn)管理的關(guān)鍵在于風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，通過對(duì)患者的病情進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)護(hù)理過程中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行了解，采取有針對(duì)性的護(hù)理管理，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生，有利于危重癥患兒的疾病預(yù)后，同時(shí)，還能減少醫(yī)患糾紛事件，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，有利于提高醫(yī)院的整體醫(yī)療質(zhì)量［7-8］。

該研究結(jié)果顯示，2014年1月—12月，該院兒科病房?jī)?nèi)的危重癥患者未實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，該階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為8.20%，患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為90.16%，而2015年1月—12月則在兒科病房?jī)?nèi)危重癥患者的護(hù)理管理中實(shí)施了風(fēng)險(xiǎn)管理，該階段的護(hù)理差錯(cuò)事件發(fā)生率為2.90%，患者家長(zhǎng)對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為98.07%，兩組相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且觀察階段的護(hù)理管理質(zhì)量評(píng)分較之對(duì)照階段也明顯提高（P＜0.05），說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后，兒科病房危重癥患者護(hù)理管理過程中的護(hù)理差錯(cuò)事件明顯減少，護(hù)理質(zhì)量得到提升，證實(shí)了風(fēng)險(xiǎn)管理在兒科重癥患者護(hù)理管理中實(shí)施的可行性和有效性。

綜上所述，在兒科病房危重癥患者護(hù)理管理過程中實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理，可有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，減少護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生。

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Risk Management of Critical Ill Children in Nursing Management

ZHANG Hua
Department of Pediatrics，Cangzhou Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital，Cangzhou，Hebei Province，061001 China

R473.72

A

1672-5654（2016）04（c）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.182

張華（1974.10-），女，河北滄州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。

2016-01-26）