劉　京　董軍格　陳秀榮　楊　娜

(河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北　石家莊　050011)

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中藥足浴聯(lián)合足部按摩對早期糖尿病足患者脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度的影響及臨床療效觀察※

劉京董軍格1陳秀榮2楊娜

(河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北石家莊050011)

目的觀察中藥足浴聯(lián)合足部按摩對早期糖尿病足患者脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度的影響，并評價療效。方法將90例早期糖尿病足患者隨機分為2組。對照組45例，予西醫(yī)常規(guī)治療；治療組45例，在對照組基礎(chǔ)上加用中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療。2組均治療3個月后評價療效，并行肌電圖檢查比較治療前后脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果經(jīng)秩和檢驗，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)；2組治療后脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度與本組治療前均有明顯提升(P<0.05)，且治療組治療后較對照組提升更明顯(P<0.05)。結(jié)論中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療早期糖尿病足可明顯提高臨床療效，改善患者臨床癥狀、體征，提高患者脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度，促進患者病情恢復(fù)。

糖尿病足；外治法；按摩；中藥療法

糖尿病足是由于糖尿病周圍神經(jīng)病變導(dǎo)致患者下肢大血管和微血管病變，引起足部動脈灌注不足，微循環(huán)障礙，繼而發(fā)生潰瘍或壞疽[1]，是糖

尿病患者的嚴重并發(fā)癥，也是糖尿病患者致殘甚至致死的重要原因之一，不但給患者造成機體上的痛苦，而且給患者造成了巨大的經(jīng)濟負擔。因此，如何早期有效預(yù)防及治療糖尿病足成為目前重要的公共衛(wèi)生問題之一[2]。2012-01—2013-12，我們在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療早期糖尿病足45例，并與單純西醫(yī)常規(guī)治療45例對照觀察，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1一般資料全部90例均為河北省中醫(yī)院內(nèi)分泌科住院患者，按入院先后順序隨機分為2組。治療組45例，男25例，女20例；年齡46～77歲，平均(55.1±12.4)歲；糖尿病病程5～15年，平均(10.5±3.7)年；糖尿病足病程3個月～3年，平均(12.3±2.7)個月；中醫(yī)辨證寒濕阻絡(luò)型21例，血脈瘀阻型24例。對照組45例，男23例，女22例；年齡43～79歲，平均(54.5±10.9)歲；糖尿病病程5～15年，平均(11.3±3.5)年；糖尿病足病程3個月～3年，平均(11.6±3.1)個月；中醫(yī)辨證寒濕阻絡(luò)型20例，血脈瘀阻型25例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。1.2病例選擇

1.2.1診斷標準西醫(yī)診斷參照《糖尿病足病診療新進展》中糖尿病足的診斷及Wagner分級標準[1]；中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》中脫疽的診斷標準[2]。Wagner分級：0級，有發(fā)生潰瘍危險因素的足，目前無潰瘍；1級，表面潰瘍，臨床上無感染；2級，較深的潰瘍，常合并軟組織感染，無膿腫或者骨的感染；3級，深度感染，伴有骨組織病變或者膿腫；4級，局限性壞疽(趾、足跟或者前足背)；5級，全足壞疽。1.2.2納入標準符合診斷標準，選擇Wagner分級0～1級患者，自愿參加本研究，無其他神經(jīng)系統(tǒng)疾病及精神病、認知功能障礙，無中風偏癱。1.2.3排除標準Wagner分級2～5級者；合并有嚴重心腦血管疾病、肝腎功能異常；患有精神類疾病配合治療有障礙者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予西醫(yī)常規(guī)治療，積極控制患者血糖，給予抗生素預(yù)防感染及擴張血管改善血液循環(huán)的藥物，有潰瘍創(chuàng)面者每日常規(guī)無菌換藥，并指導(dǎo)患者飲食宜清淡，多食新鮮水果蔬菜，禁食辛辣刺激性食物，戒煙禁酒。

1.3.2治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療。

1.3.2.1中藥足浴根據(jù)不同證型選用中藥方劑。寒濕阻絡(luò)型：桂枝10 g，制川烏頭10 g，黃芪20 g，當歸12 g，赤芍藥15 g，川芎12 g，牛膝10 g，雞血藤30 g，紅花6 g；血脈瘀阻型：山茱萸15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，五味子12 g，牡丹皮

12 g，茯苓15 g，山藥15 g，玄參15 g，雞血藤20 g，川芎12 g，紅花12 g，地龍12 g。日1劑，水煎取汁2 000 mL，待藥液溫度降到40 ℃左右時進行足浴，藥液要沒過足踝部，溫泡30 min，每日2次，早、晚各1次。足浴前應(yīng)對患者進行必要指導(dǎo)，一般避開靜脈輸液高峰期及進餐時間，足浴前應(yīng)排盡大小便，關(guān)閉好門窗，冬季應(yīng)在膝蓋上加蓋大毛巾保暖，防止感冒，足浴后立即擦干雙腳及下肢，注意足部保暖。

1.3.2.2足部按摩足浴后進行足部按摩治療。將右足用厚干毛巾裹住保暖，先對左足進行按摩，按摩順序：足趾(多用掐法)→足底(多用擦法)→足背(捏法或揉法)→足跟(叩法)→足腕(搖法)→小腿(推法)，每個部位按摩2 min左右。在按摩過程中可對一些常用穴位進行重點刺激，如足三里、涌泉、三陰交、陽陵泉、解溪、陰陵泉及委中等。同樣的方法按摩右側(cè)，每日2次，每次20 min。對伴有潰瘍者應(yīng)避開潰瘍處，手法宜輕柔，按摩后及時穿好衣襪注意保暖。

1.3.3療程2組均治療3個月后統(tǒng)計療效。

1.4觀察指標觀察2組治療前后臨床癥狀、體征變化，并行肌電圖檢查比較2組治療前后脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度變化。

1.5療效標準臨床痊愈：靜息痛、冷感或麻木感癥狀消失，肢體末梢循環(huán)暢通，檢查肢端血流正常；顯效：靜息痛、冷感或麻木感癥狀明顯好轉(zhuǎn)，皮膚顏色明顯好轉(zhuǎn)，肢體末梢循環(huán)障礙及血流明顯改善；有效：靜息痛、冷感或麻木感癥狀好轉(zhuǎn)，肢體末梢循環(huán)障礙及肢端血流有改善；無效：靜息痛、冷感或麻木感癥狀無改善或病情繼續(xù)惡化[1]。

2　結(jié)　果

2.12組療效比較治療組45例，臨床痊愈19例，顯效14例，有效10例，無效2例；對照組45例，臨床痊愈13例，顯效11例，有效15例，無效6例。經(jīng)秩和檢驗，2組療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.22組治療前后脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度變化比較見表1。

表1　2組治療前后脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度變化比較　±s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度均有提升，與本組治療前比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，且治療組治療后較對照組提升更明顯(P<0.05)。

3　討　論

糖尿病足是糖尿病患者常見并發(fā)癥之一，主要表現(xiàn)為肢端供血不足，顏色紫紺或蒼白，肢端發(fā)涼、麻木，感覺遲鈍或喪失，肢端刺痛或灼痛。隨著人們生活水平的不斷提高,高能量、高脂肪、高蛋白食物的攝入也日漸增多，加上工作壓力的增大，糖尿病的發(fā)病率也逐年升高[3]。糖尿病足的病變基礎(chǔ)包括神經(jīng)和血管病變兩部分,但其相互之間往往無法截然分開,臨床上以混合型病變?yōu)槎嘁姡瑥妮p度的神經(jīng)癥狀到嚴重的潰瘍、感染、壞疽，甚至截肢，造成災(zāi)難性的后果，因此早期預(yù)防和治療對糖尿病足患者的康復(fù)具有重要臨床意義[4]。觀察患者神經(jīng)傳導(dǎo)速度是評價患者神經(jīng)病變程度的的重要指標[5]。

糖尿病足屬中醫(yī)學(xué)痹證、脫疽的范疇，認為本病主要是消渴日久，肝腎不足，氣陰兩虛,血脈瘀阻，或寒凝阻絡(luò)，脈絡(luò)阻滯，血行不暢，肢端失養(yǎng)，而成脈痹、脫疽，故臨床以溫經(jīng)通絡(luò)、益氣養(yǎng)血、活血化瘀為原則[6]。我們所擬寒濕阻絡(luò)型患者足浴方中桂枝溫陽通絡(luò)；川烏頭祛風除濕，溫經(jīng)止痛；黃芪補中益氣，斂汗固脫，托瘡生??；當歸養(yǎng)血活血；赤芍藥、川芎、牛膝、雞血藤、紅花活血化瘀，補血調(diào)經(jīng)，止痛。血脈瘀阻型足浴方中山茱萸、女貞子、五味子補肝益腎，養(yǎng)血生津；墨旱蓮滋補肝腎，涼血止血；牡丹皮、玄參清熱涼血，養(yǎng)陰生津；茯苓、山藥健脾除濕，益氣生津；雞血藤、川芎、紅花、地龍活血化瘀，破血逐瘀。同時采用中藥足浴聯(lián)合足部按摩，一則通過足浴療法，可以使藥物借助熱力作用通過皮膚吸收，直接作用于患處，刺激局部血管和神經(jīng)，加速血液循環(huán)，促進建立側(cè)支循環(huán)，解除血管痙攣，從而起到消腫止痛、改善肢端血液循環(huán)和營養(yǎng)周圍神經(jīng)的作用[7-8]；二則中醫(yī)學(xué)認為，人體的臟腑器官都可以在足部找到對應(yīng)的反射區(qū)，通過按摩足部及下肢穴位，調(diào)整機體臟腑氣機運行，促進氣血循環(huán)，不僅有整體上的通調(diào)經(jīng)絡(luò)、運行經(jīng)氣的作用，還能發(fā)揮局部的活血化瘀、袪邪利氣等功效，可促進細胞分化增生與肉芽組織增長，促進巨噬細胞吞噬細菌異物提高抗感染能力的作用[9-10]。

本研究結(jié)果表明，在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥足浴聯(lián)合足部按摩治療早期糖尿病足臨床療效明顯優(yōu)于單純西醫(yī)常規(guī)治療，可以明顯改善患者臨床癥狀、體征，提高患者脛神經(jīng)運動支及感覺支傳導(dǎo)速度，促進患者病情恢復(fù)，提高臨床療效，值得借鑒與參考。

[1]谷涌泉．糖尿病足病診療新進展[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：45-46．

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M]．南京：南京大學(xué)出版社，1994：52-53.

[3]繆琳.川芎嗪治療糖尿病足40例療效分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2008，16(7):34-35.

[4]陸西宛，朱麗華，周惟強.糖足康洗劑磁熏洗干預(yù)早期糖尿病足104例[J].中國實驗方劑學(xué)雜志，2011，17(10):228-230.

[5]崔德芝，董男男，劉瑞霞，等.中藥綜合治療對糖尿病足早期周圍神經(jīng)病變神經(jīng)傳導(dǎo)速度的影響[J].山東醫(yī)藥，2013，53(9):23-24，27.

[6]王軍，張庚揚，侯玉芬，等.中醫(yī)綜合外治方案治療糖尿病足潰瘍期療效觀察[J].中醫(yī)雜志，2013，54(11):946-948.

[7]郭建平.中藥足浴治療糖尿病足85例臨床觀察[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2006，20(1):74-75.

[8]張旭朝.中藥足浴治療糖尿病足33例療效觀察[J].河北中醫(yī)，2012，34(12):1798-1799.

[9]王芳，張留巧，徐靜靜，等.足部反射區(qū)按摩與中藥浴足防治糖尿病足的效果研究[J].護理研究，2010，24(12):1062-1064.

[10]王曄琳，裴燕.中藥熏洗配合足底按摩治療早期糖尿病足的效果評價[J].中國實用護理雜志，2012，28(12):29-30.

(本文編輯：石康)

10.3969/j.issn.1002-2619.2016.01.018

劉京(1982—)，女，主管護師，學(xué)士。從事內(nèi)分泌科護理及管理工作。

R244.1；R244.9；R587.29

A

1002-2619(2016)01-0057-03

2014-04-17)

※ 項目來源：河北省中醫(yī)藥管理局2014年度中醫(yī)藥類科研計劃課題(編號：2014169)

1河北省中醫(yī)院骨一科，河北石家莊050011

2河北省中醫(yī)院護理部，河北石家莊050011