王水橋 陳園升 葉鋒

（上虞市中醫(yī)院·312300）

肢傷I號方加理氣和胃藥治療下肢骨折的研究

王水橋 陳園升 葉鋒

（上虞市中醫(yī)院·312300）

目的：探討肢傷I號方加理氣和胃藥在治療下肢骨折中的臨床療效。方法：選取我院下肢骨折患者240名，采用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者平均分成觀察組及對照組2組。觀察組：所有患者均給予活血化瘀中藥（協(xié)定方肢傷I號方），同時(shí)加用元胡12g，蒲公英20g，白芍12g，煅瓦楞子20g，川樸花12g理氣和胃。對照組：所有患者均給予活血化瘀中藥（協(xié)定方肢傷I號方）治療。結(jié)果：240名患者全部獲得隨訪，A組出現(xiàn)脾胃不和患者19名，B組出現(xiàn)脾胃不和患者42名，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P <0. 05) 。結(jié)論：肢傷I號方加理氣和胃藥在治療下肢骨折中，臨床療效滿意，能有效緩解脾胃不和癥狀，是一種滿意的治療方法。

活血化瘀 理氣和胃 脾胃病 下肢骨折早期

下肢骨折是骨科常見病，活血化瘀中藥對骨折早期的療效已得到很多醫(yī)生共識，但很多醫(yī)生很少意識到調(diào)理脾胃在骨折早期中的作用。我院對下肢骨折早期患者予活血化瘀（肢傷I號方）同時(shí)配伍理氣和胃藥治療，效果良好，現(xiàn)作報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院下肢骨折患者240名，其中男129例，女111例;年齡21～66歲，平均51歲。

1.2 方法

采用隨機(jī)數(shù)字表方法將患者平均分成觀察組及對照組2組。觀察組：所有患者均給予活血化瘀中藥（協(xié)定方肢傷I號方），同時(shí)加用元胡12g，蒲公英20g，白芍12g，煅瓦楞子20g，川樸花12g理氣和胃。對照組：所有患者均給予活血化瘀中藥（協(xié)定方肢傷I號方）治療。肢傷I號方組成:當(dāng)歸10g，川芎6g，赤芍10g，桃仁10g，骨碎補(bǔ)15g，澤蘭10g，蘇木10g，茯苓10g，丹皮10g，海螵蛸10g，生甘草6g，生地10g。

1.3 療效評估

參照“慢性萎縮性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)），“慢性淺表性胃炎中醫(yī)診療共識意見”（中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)脾胃病分會(huì)，2009，深圳）及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（2002年）》：主要癥狀：不同程度和性質(zhì)的胃脘部疼痛；次要癥狀：可兼有胃脘部脹滿、脹悶、噯氣、吐酸、納呆、脅脹腹脹等?；颊叱霈F(xiàn)主要癥狀及次要癥狀中任何一項(xiàng)或多項(xiàng)，判定該患者出現(xiàn)脾胃不和。分別觀察并記錄2組患者于第1周、第2周、第3周及第4周出現(xiàn)脾胃不和患者例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為有顯著性差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A、B 二組出現(xiàn)脾胃不和患者人數(shù)

240名患者全部獲得隨訪，A組出現(xiàn)脾胃不和患者19名，B組出現(xiàn)脾胃不和患者42名，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P＜0.05) 。

3 討論

下肢骨折是骨科常見病，骨折后由于骨髓、骨膜及周圍軟組織內(nèi)的血管破裂、出血，在閉合性骨折周圍形成血腫，因此在骨折早期盡早消除患肢腫脹，緩解患者疼痛癥狀是骨折治療的重要環(huán)節(jié)［1］。西藥在下肢骨折早期消腫可用藥物較少，且副作用大。目前，七葉皂苷鈉為骨科常用消腫藥物，據(jù)報(bào)道其所致靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)80%以上，還常常引起皮疹、瘙癢、過敏性休克等并發(fā)癥。

中醫(yī)藥在臨床治療骨折中積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)，血不活則骨不能接，因此活血化瘀為中醫(yī)治療骨折的首要理論依據(jù)［2］?；钛鲋兴幠苁构钦鄄课坏拿}沖迅速下降，增加骨折斷端組織毛細(xì)血管的開放量，改善循環(huán)，促進(jìn)瘀血消散，代謝產(chǎn)物清除也隨之加快。臨床研究報(bào)道［3］：骨折早期使用活血化瘀治療能促進(jìn)骨折愈合，其作用機(jī)制可能與其能使骨折愈合早期修復(fù)性細(xì)胞增殖率提高有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我科去年住院病人中藥處方共2615張、16392貼，其中活血化瘀處方共1699張、10327貼，可見活血化瘀藥在臨床應(yīng)用十分廣泛，患者也樂意接受。

活血化瘀中藥對骨折早期的療效已得到很多醫(yī)生共識，但很多醫(yī)生很少意識到調(diào)理脾胃在骨折早期中的作用?；钛鲋ǘ鄳?yīng)用辛溫苦燥之品，其性峻猛，易損傷脾胃，反而加重腫痛［4］。如紅花、丹參等活血化瘀藥的現(xiàn)代藥理研究提示：活血化瘀藥對腸管有興奮作用，易致腹部不適，腹痛腹瀉，甚至胃腸出血，抑制消化酶分泌作用，易致胃痛，食欲減少，惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

另外，骨傷疾病多以損傷氣血、氣滯血瘀為特點(diǎn)，治療應(yīng)以活血化瘀為主。但中醫(yī)治病既重視辨證論治又強(qiáng)調(diào)整體觀念，外傷雖是皮肉筋骨的損傷，除導(dǎo)致臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣血、津液的功能失調(diào),致肢體腫脹疼痛，功能障礙外，還易使人體氣血運(yùn)行不暢，脾胃功能減弱，而出現(xiàn)食少乏力，精神不振，肢體軟弱，大便秘結(jié)，脘腹脹滿，睡眠質(zhì)量差等表現(xiàn)［5］。從損傷的臨床表現(xiàn)來看，臟腑不合多以脾胃功能失調(diào)為主，所以骨科疾病引起臟腑不合多以脾胃來調(diào)他臟。李明等［6］認(rèn)為對骨折患者以調(diào)理脾胃，可改善局部骨血流的數(shù)量和質(zhì)量，加速骨形成，縮短愈合時(shí)間。趙禎等［7］認(rèn)為對骨折患者不能一味的活血化瘀， 應(yīng)同時(shí)顧護(hù)脾胃之氣。脾胃功能健旺，則中氣充盛，營血化源充足，骨骼得以濡養(yǎng)而再接合［8］，在活血化瘀中藥（協(xié)定方肢傷I號方）中適當(dāng)配伍理氣和胃藥物，以調(diào)理脾胃之氣，增進(jìn)食欲，不僅能增強(qiáng)體質(zhì)，而且也能增強(qiáng)脾胃攝取療傷藥物的功效，促進(jìn)下肢骨折的腫脹消退或骨折的愈合，從而取得事半功倍之效。

本組研究中，對下肢骨折早期患者予活血化瘀（協(xié)定方肢傷I號方）中藥治療同時(shí)予對脾胃功能的干預(yù)，出現(xiàn)脾胃不和患者明顯較單純予活血化瘀中藥治療患者要少（P＜0.05），能有效改善患者脾胃功能，減少患者胃脘部不適癥狀，提高患者服藥依從性，同時(shí)改善骨折局部血液的數(shù)量和質(zhì)量，促進(jìn)骨代謝，維持骨生命力，加速骨形成，縮短愈合時(shí)間。同時(shí)可引起骨科醫(yī)生在治療骨折過程中對脾胃功能調(diào)護(hù)的重要性的認(rèn)識，所以值得在臨床上廣泛推廣。

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（2016-10-25 收稿）