楊天一 江柏華 張碧海 金冠男 丁寧

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

·學(xué)術(shù)探討·

支氣管哮喘的證候規(guī)律分析研究

楊天一 江柏華 張碧海 金冠男 丁寧

（黑龍江省中醫(yī)藥科學(xué)院·150036）

目的：對(duì)支氣管哮喘的相關(guān)中醫(yī)證候進(jìn)行歸納分析，探討其內(nèi)在規(guī)律。方法：對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中有關(guān)支氣管哮喘中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方面的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索范圍為1996年1月至2016年9月時(shí)間段內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)，對(duì)檢索結(jié)果進(jìn)行頻數(shù)和聚類(lèi)分析。結(jié)果：經(jīng)過(guò)相關(guān)數(shù)據(jù)的分析，共納入54篇文獻(xiàn)，其中支氣管哮喘共涉及了的20種中醫(yī)證型。其中最為常見(jiàn)的證型有七種，分別是熱哮型、冷哮型、肺腎兩虛、肺脾兩虛、肺虛、虛哮型、風(fēng)哮型。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘的中醫(yī)證候要素、辯證分型進(jìn)行規(guī)律性分析是十分必要的，對(duì)于支氣管哮喘的中醫(yī)臨床診治提供了諸多客觀數(shù)據(jù)，對(duì)其規(guī)范化治療的發(fā)展具有較大的現(xiàn)實(shí)意義。

支氣管哮喘 證候分布 聚類(lèi)分析

支氣管哮喘是臨床中較為常見(jiàn)的慢性呼吸道疾病，隨著社會(huì)的發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，本病的患病率也隨著時(shí)間的發(fā)展而呈逐年升高[1]。支氣管哮喘患者多以喘息、氣促、胸悶和咳嗽等癥狀為常見(jiàn)癥狀，且于夜間和凌晨等時(shí)間段反復(fù)發(fā)作。祖國(guó)醫(yī)學(xué)治療哮喘的歷史源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，且療效顯著，能較好地控制病情發(fā)作，較大的改善患者生活質(zhì)量。然而，從業(yè)者在臨床工作中，多采取主觀定性的方法進(jìn)行辨證治療，因此在辨證的過(guò)程中常帶有較強(qiáng)的經(jīng)驗(yàn)性和主觀性，缺乏客觀規(guī)律的論證，以至于在臨床治療工作中往往受制于客觀規(guī)律的發(fā)展。本研究對(duì)諸多文獻(xiàn)中的支氣管哮喘中醫(yī)證候進(jìn)行的分析，以文獻(xiàn)中的諸多研究為理論依據(jù)，對(duì)支氣管哮喘的中醫(yī)證候分布情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，探討其中的客觀規(guī)律，以便于對(duì)支氣管哮喘的辨證論治進(jìn)行方法論的優(yōu)化。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源及檢索結(jié)果

以“支氣管哮喘” “中醫(yī)”為檢索詞，對(duì)中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)（CNKI）中有關(guān)支氣管哮喘中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合治療方面的臨床研究和個(gè)人經(jīng)驗(yàn)類(lèi)文獻(xiàn)進(jìn)行檢索，檢索范圍為1996年1月至2016年9月時(shí)間段內(nèi)發(fā)表的文獻(xiàn)，共計(jì)檢索出文獻(xiàn)273篇。納入有明確辨證分型和完整治療方藥者，排除方藥不完整及綜述類(lèi)文獻(xiàn)，納入統(tǒng)計(jì)分析文獻(xiàn)共計(jì)54篇。

1.2 證型規(guī)范

參照《中醫(yī)診斷學(xué)》[2]中支氣管哮喘的中醫(yī)證型名稱(chēng)和分類(lèi)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

建立數(shù)據(jù)錄入系統(tǒng)的軟件采用office excel進(jìn)行錄入，對(duì)采集到的數(shù)據(jù)，用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行證型的頻數(shù)分析和聚類(lèi)分析[3]。

2 結(jié)果

2.1 支氣管哮喘證型分布

54篇文獻(xiàn)共計(jì)20種支氣管哮喘證型，累計(jì)出現(xiàn)頻次6278次，其中出現(xiàn)頻次最高的證型有七種，分別為熱哮型、冷哮型、肺腎兩虛、肺脾兩虛、肺虛、虛哮型、風(fēng)哮型，共占總數(shù)的90.87%。具體證型分布見(jiàn)表1。

表1 54篇文獻(xiàn)中支氣管哮喘的中醫(yī)證型出現(xiàn)的次數(shù)和比例

2.2 支氣管哮喘的中醫(yī)病機(jī)和病位分析

對(duì)支氣管哮喘上述20個(gè)證型進(jìn)行分析，歸納出10個(gè)病機(jī)要素和3個(gè)臟腑病位。病機(jī)要素中實(shí)證5個(gè)（38.29%）：痰熱（18.67%），寒痰（9.81%），痰濁（7.28%），氣滯（1.58%），風(fēng)淫（0.95%）；虛證3個(gè)（52.54%）：氣虛（27.85%），陽(yáng)虛（16.46%），陰虛（8.23%）；虛實(shí)夾雜（9.17%）。臟腑病位依次為肺（6278，100.00%），脾（4687，74.66%），腎（3969，63.22%）。

3 討論

支氣管哮喘的中醫(yī)病名為哮病，其病因以外邪侵襲、飲食不當(dāng)、情志刺激、體虛勞倦等諸多方面的因素最為多見(jiàn)，病機(jī)多見(jiàn)于痰壅氣道、肺失宣降而致病。本病最基本的病機(jī)為痰飲內(nèi)伏，《證治匯補(bǔ)·哮證》中：“內(nèi)因有壅塞之氣，外有非時(shí)之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病”[4]的記載指出外邪是哮喘發(fā)作最主要的病理因素。研究結(jié)果表明，支氣管哮喘最多見(jiàn)的中醫(yī)證型為熱哮型、冷哮型、肺腎兩虛、肺脾兩虛、肺虛型、虛哮型、風(fēng)哮型這七種證型。目前，支氣管哮喘在中醫(yī)證候規(guī)律方面的研究并不少見(jiàn)，且成果斐然，其中在中醫(yī)證候規(guī)范化的研究以及對(duì)證候本質(zhì)方面的探討等研究取得了一定的成績(jī)，但在祖國(guó)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)相結(jié)合的方面的研究尚處在摸索階段，還具有較大的研究潛力和發(fā)展前景?，F(xiàn)階段有關(guān)支氣管哮喘的中醫(yī)證候、辨證分型診斷等方面的研究尚存在缺乏統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)、未達(dá)成統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)、未制定客觀的量化指標(biāo)等問(wèn)題。諸多因?qū)W派、地域等因素導(dǎo)致的證候名稱(chēng)不統(tǒng)一；中醫(yī)辨證論治雖有望、聞、問(wèn)、切等方法的支持，但仍多以個(gè)人經(jīng)驗(yàn)為主，證型判斷缺乏系統(tǒng)性的客觀量化指標(biāo)的約束，隨意性較強(qiáng)；由于中醫(yī)學(xué)和西醫(yī)學(xué)的相關(guān)理論和概念具有極大的差別，導(dǎo)致兩種學(xué)科的指標(biāo)之間缺乏相關(guān)性，使哮喘中醫(yī)證型的文獻(xiàn)研究較為局限；支氣管哮喘的中醫(yī)證候研究缺乏具體的特異性量化指標(biāo)。上述諸多問(wèn)題是接下來(lái)中醫(yī)征候規(guī)律性研究亟待解決的問(wèn)題。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)哮喘學(xué)組.支氣管哮喘防治指南（支氣管哮喘的定義、診斷、治療和管理方案）[S] .中華結(jié)核和呼吸雜志，2008，31 (3)：177-185

[2] 朱文鋒.中醫(yī)診斷學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2002:158-215

[3] 司富春,岳靜宇.食管鱗癌的中醫(yī)證候聚類(lèi)分析.中醫(yī)雜志[J], 2012,53(22):1944-1947

[4] 清·李用粹.證治匯補(bǔ)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：108.

（2017-01-03 收稿）