黃　翼，雷　寒，黃　瑋（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

·論著·

重慶城市和農(nóng)村居民高血壓患病率及其危險因素比較*

黃翼，雷寒，黃瑋△（重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院心血管內(nèi)科，重慶400016）

目的了解重慶城市和農(nóng)村居民高血壓相關流行現(xiàn)狀，探討城市和農(nóng)村居民高血壓患病率及其危險因素的差異，為更好地防治高血壓、改善患者預后提供科學依據(jù)。方法采用分層多階段隨機抽樣方法抽取2012～2015年重慶市8個區(qū)縣15歲及以上常住人口15 280人進行問卷調(diào)查和體格檢查。結(jié)果城市居民高血壓前期總檢出率（40.2%）和高血壓總患病率（17.6%）均低于農(nóng)村（分別為46.8%和23.6%）。年齡、高血壓家族史、體質(zhì)量指數(shù)、腰圍、身體脂肪率為城鄉(xiāng)居民高血壓的危險因素；飲酒為城市居民的危險因素，睡眠時間為其保護因素；吸煙和食鹽攝入量則為農(nóng)村居民的危險因素，文化程度為其保護因素。睡眠時間在7～＜10 h時，高血壓患病率明顯降低。結(jié)論重慶城市居民高血壓患病率、高血壓前期檢出率均低于農(nóng)村，應針對城鄉(xiāng)差異采取相應的高血壓防治措施。

高血壓/流行病學；患病率；危險因素；市區(qū)人口；農(nóng)村人口；抽樣研究；高血壓前期；重慶

高血壓是心血管疾病發(fā)病的最主要危險因素之一，據(jù)估計，目前我國高血壓患病人數(shù)約2.7億［1］。引起高血壓的確切原因和發(fā)病機制目前尚不明確，有研究表明，其與遺傳和環(huán)境因素如吸煙、高鹽飲食等有關［2］。高血壓前期是2003年由美國預防、診斷、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC-7）提出，指未服用降壓藥，連續(xù)2次或2次以上不同時期測量收縮壓為120～＜140 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）、舒張壓為80～＜90 mm Hg［3］。高血壓前期作為高血壓預防的關鍵時期已引起廣泛重視［4］。本研究旨在了解重慶城市和農(nóng)村居民高血壓、高血壓前期相關流行現(xiàn)狀，探討城鄉(xiāng)居民高血壓危險因素的差異，為防治高血壓提供科學依據(jù)，以便更好地改善高血壓患者的預后。

1　資料與方法

1.1調(diào)查對象采用分層多階段隨機抽樣方法，按照國家民政局2010年城鄉(xiāng)劃分方法，將區(qū)定義為城市，縣定義為農(nóng)村，自2012～2015年，在重慶市大渡口區(qū)、永川區(qū)、合川區(qū)、黔江區(qū)、潼南縣、璧山縣、梁平縣、榮昌縣8個區(qū)縣抽取15歲及以上常住人口15 280人進行問卷調(diào)查和體格檢查，其中城市人口7 518人（男3 728人，女3 790人），農(nóng)村人口7 762人（男3 871人，女3 891人）；年齡15～99歲，平均（45.2±19.4）歲。

1.2方法

1.2.1研究方法經(jīng)受試者知情同意后入選本研究，完善問卷調(diào)查及體格檢查。采用標準問卷收集受試者年齡、性別、文化程度、生活習慣及高血壓家族史等，生活習慣包括吸煙、飲酒、食鹽攝入量及睡眠時間等資料。體格檢查包括身高、體質(zhì)量、腰圍、身體脂肪率、靜息脈搏、收縮壓、舒張壓等。吸煙指平均每天吸煙超過1支持續(xù)1個月以上，有過飲酒史即為飲酒。以文化程度（高中以下、高中及以上）作為社會經(jīng)濟狀況指標，將受試者分為7個年齡組（15～＜25、25～＜35、35～＜45、45～＜55、55～＜65、65～＜75、≥75歲）。根據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）標準，按體質(zhì)量指數(shù)（BMI）將受試者分為3類：BMI＜25kg/m2為體質(zhì)量正常，BMI25～＜30 kg/m2為超體質(zhì)量，BMI≥30kg/m2為肥胖［BMI=體質(zhì)量（kg）/身高（m）2］。

1.2.2血壓測量主要采用電子血壓計（歐姆龍HBP-1300）由專業(yè)人員測量，要求受試者至少靜坐休息5 min后測量血壓3次，每次測量至少間隔1 min，取平均值進行數(shù)據(jù)分析。根據(jù)《中國高血壓防治指南2010》［5］標準，正常血壓：收縮壓小于120 mm Hg，舒張壓小于80 mm Hg；正常高值：收縮壓120～＜140 mm Hg和（或）舒張壓80～＜90 mm Hg（等同于JNC-7對“高血壓前期”的定義）；高血壓：收縮壓大于或等于140 mm Hg和（或）舒張壓大于或等于90 mm Hg。

1.3統(tǒng)計學處理應用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以±s表示，組間比較采用方差分析；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗。采用Kolmogorov-Smirnov對數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用Pearson相關分析，不服從正態(tài)分布數(shù)據(jù)采用非參數(shù)檢驗。高血壓及相關因素之間的關系評估采用二分類logistic回歸向前法分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)　果

2.1重慶城市和農(nóng)村居民人口學特征分析本次調(diào)查的15 280名受試者中，城市居民高中及以上文化程度占比、超體質(zhì)量率、肥胖率及腰圍、睡眠時間等均高于或長于農(nóng)村居民，平均收縮壓、平均舒張壓、飲酒率等均低于農(nóng)村居民，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而城市居民性別、年齡、高血壓家族史、身體脂肪率、吸煙率、食鹽攝入量等與農(nóng)村居民比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

2.2重慶城市和農(nóng)村居民高血壓前期檢出率和高血壓患病率比較在城市居民中，高血壓前期總檢出率為40.2%（男性47.8%，女性32.8%）；高血壓總患病率為17.6%（男性17.0%，女性18.2%）。在農(nóng)村居民中，高血壓前期總檢出率為46.8%（男性51.8%，女性41.9%）；高血壓總患病率為23.6%（男性23.4%，女性23.8%）。農(nóng)村男女性居民及居民的總體高血壓前期檢出率、高血壓患病率均分別高于城市男女性居民及居民總體情況，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。重慶城市和農(nóng)村居民總體高血壓前期檢出率為43.6%（6 662/15 280），總體高血壓患病率為20.7%（3 156/15 280），隨著年齡增加，高血壓患病率逐漸提高，女性高血壓的總體患病率（21.1%，1 617/ 7 681）略高于男性（20.3%，1 539/7 599），但差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

表1　重慶城市和農(nóng)村居民人口學特征分析

表2　重慶城市和農(nóng)村居民高血壓前期檢出率和高血壓患病率比較（%）

2.3重慶城市和農(nóng)村居民高血壓患病率多因素logistic回歸分析在重慶城市和農(nóng)村居民中，與高血壓患病率有關的因素為年齡、文化程度、高血壓家族史、BMI、腰圍、身體脂肪率、吸煙、飲酒、睡眠時間等。在城市居民中，與高血壓患病率相關的因素為年齡、高血壓家族史、BMI、腰圍、身體脂肪率、飲酒、睡眠時間等。在農(nóng)村居民中，與高血壓患病率相關的因素為年齡、文化程度、高血壓家族史、BMI、腰圍、身體脂肪率、食鹽攝入量等。見表3。

表3　重慶城市和農(nóng)村居民高血壓患病率相關多因素logistic回歸分析

2.4重慶城市和農(nóng)村居民每天睡眠時間與高血壓患病率的關系及各睡眠時間段的構(gòu)成比與睡眠時間7～＜10 h居民高血壓患病率［城市為15.0%（904/6 022）、農(nóng)村為19.4%（1 125/5 801）、重慶市居民總體為17.2%（2 029/ 11 823）］比較，睡眠時間少于7 h者高血壓患病率顯著升高［城市為29.9%（319/1 068）、農(nóng)村為36.9%（551/ 1 494）、重慶市居民總體為34.0%（870/2 562）］，睡眠時間大于或等于10 h者高血壓患病率也顯著升高［城市為23.4%（100/428）、農(nóng)村為33.6%（157/467）、重慶市居民總體為28.7%（257/895）］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。睡眠時間在各時間段農(nóng)村居民高血壓患病率均高于城市居民，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖1。睡眠時間少于7 h時，以及睡眠時間為7～＜8、8～＜9 h時，城市和農(nóng)村居民構(gòu)成比比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見圖2。

圖1　重慶城市和農(nóng)村居民每天睡眠時間與高血壓患病率的關系

圖2　重慶城市和農(nóng)村居民各睡眠時間段構(gòu)成比比較

3　討　論

重慶城市和農(nóng)村居民生活方式、行為習慣等方面的差異，可能使其高血壓患病率、血壓水平和危險因素等存在差異。本研究結(jié)果顯示，與城市居民高血壓患病率（17.6%）比較，農(nóng)村居民高血壓患病率更高（23.6%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而重慶市居民總體高血壓患病率為20.7%，高于2002年全國調(diào)查數(shù)據(jù)（18.8%）［1］，低于國內(nèi)其他研究［6-7］；高血壓患病率隨著年齡的增加而增高，農(nóng)村居民收縮壓［（129.4±20.0）mm Hg］、舒張壓［（75.3± 10.2）mm Hg］水平均高于城市居民［（124.3±18.6）、（73.7± 10.1）mm Hg］，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

本研究結(jié)果顯示，重慶市農(nóng)村居民高血壓前期總檢出率高于城市居民（分別為46.8%、40.2%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），且居民的總體高血壓前期檢出率為43.6%（6 662/15 280），高于國內(nèi)其他研究［8-10］。從目前研究來看，城市和農(nóng)村各年齡段男性的高血壓前期檢出率均高于女性。本研究發(fā)現(xiàn)，45歲以后，城市和農(nóng)村居民高血壓前期檢出率均隨年齡增加而下降，而高血壓患病率則隨年齡增長而增高，表明隨著年齡的增長，高血壓前期人群在逐漸向臨床高血壓轉(zhuǎn)化。城市居民在65歲以后高血壓患病率高于高血壓前期檢出率，而農(nóng)村居民則在55歲以后高血壓患病率即高于高血壓前期檢出率，這可能是城市居民的社會經(jīng)濟狀況、醫(yī)療條件等方面的優(yōu)勢，使其高血壓前期向高血壓的過渡有所減緩。提示應加強高血壓前期人群的危機意識，通過采取生活方式的調(diào)整等措施，減緩其向高血壓發(fā)展的速度。

與國內(nèi)眾多研究類似［4，7，11-12］，在本研究中，年齡、文化程度、高血壓家族史、BMI、腰圍、身體脂肪率、吸煙、飲酒和睡眠時間等均為與重慶市居民高血壓患病率相關的因素，其中高中以上文化程度、睡眠時間7～＜10h為保護因素。

在城市居民中，食鹽攝入量與高血壓發(fā)病無關，而在農(nóng)村居民中，食鹽攝入量與高血壓發(fā)病相關，可能是由于城市高血壓預防相關知識較農(nóng)村更普及，城市居民的低鹽飲食意識更強，加之農(nóng)村居民多喜用食鹽腌制的方法保存肉類、蔬菜類等，故其食鹽的攝入量較城市居民有所增加，高鹽飲食導致其更易患高血壓。在城市生活中，工作交際應酬普遍較農(nóng)村頻繁，飲酒增加，故飲酒為城市居民患高血壓的危險因素，而城市禁煙、戒煙等相關宣傳和實施力度優(yōu)于農(nóng)村，因此，相較于農(nóng)村，吸煙并非城市居民患高血壓的危險因素。

在農(nóng)村居民中，高中及以上文化程度居民患高血壓的危險度低于高中以下文化程度居民，而在城市居民中，二者間差異不顯著，可能是由于城市居民獲得訊息的途徑更廣，資源的分配也較農(nóng)村平衡，高血壓的防治工作更易深入到社區(qū)，縮小了文化程度造成的差距。

本研究中，重慶市城鄉(xiāng)居民的睡眠時間為7～＜10 h者高血壓患病率均較低，隨著睡眠時間減少或增加，高血壓患病率均有所增高，患病率與睡眠時間之間呈U型［13-15］；同時，在城市居民中，與睡眠時間少于7 h的居民比較，睡眠時間7～＜10 h者患高血壓的危險度更低，睡眠時間大于或等于10 h者患高血壓的危險度與睡眠時間少于7 h者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），說明睡眠時間在7～＜10 h是城市居民高血壓發(fā)病的保護因素，而在農(nóng)村居民中，睡眠時間與高血壓發(fā)病不相關。本研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村居民各睡眠時間段高血壓患病率均高于城市居民，睡眠時間少于7 h的居民中，農(nóng)村居民的比例遠高于城市居民，在睡眠時間為7～＜8、8～＜9 h的居民中，城市居民的比例均高于農(nóng)村居民。城市居民工作時間較農(nóng)村居民固定，作息時間相對規(guī)律，能更好地保證合適的睡眠時間，而農(nóng)村居民，尤其是從事農(nóng)業(yè)勞動的居民，因為自然環(huán)境因素，往往會通過減少睡眠時間來增加工作時間以獲取更多收益。

綜上所述，農(nóng)村居民的高血壓前期檢出率和高血壓患病率均高于城市居民，吸煙、飲酒、肥胖等因素仍是重慶市居民高血壓患病的危險因素，睡眠時間在7～＜10h時，高血壓患病率較睡眠時間少于7 h和大于或等于10 h降低，提示應加大重慶地區(qū)高血壓防治教育力度，提倡健康生活方式，合理安排作息時間，針對農(nóng)村和城市的不同情況采取相應的防治措施。

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Comparison of prevalence rates of hypertension and its associated risk factors between urban and rural populations in Chongqing*

Huang Yi，Lei Han，Huang Wei△（Department of Cardiovascular Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo understand the related prevalence situation of hypertension and to investigate the differences in prevalence rate and its risk factors between urban and rural populations in Chongqing to provide the scientific basis for better preventing and treating hypertension and improving the patient′s prognosis.MethodsThe stratified multistage random sampling method was adopted to conduct the questionnaire survey and physical examination on 15 280 permanent residents aged 15 years old or more extracted from 8 districts or countries of Chongqing City during 2012-2015.ResultsThe total detection rate of prehypertension and hypertension in urban residents were 40.2%and 17.6%respectively，which were lower than 46.8%and 23.6%in rural residents.The age，family history of hypertension，body mass index（BMI），waist circumference（WC）and body fat percent （FAT%）were the risk factors of hypertension in urban and rural residents；drinking was the risk factor and the sleep duration was the protective factor in urban residents；whereas smoking and edible salt intake amount were the risk factors in rural residents and the cultural degree was the protective factor.When the sleep duration was 7-＜10 h，the prevalence rate of hypertension was significantly decreased.ConclusionThe detection rates of prehypertension and hypertension in urban residents of Chongqing City are lower than those in rural residents.Therefore the corresponding prevention and treatment measures of hypertension should be adopted by aiming at the urban and rural difference.

Hypertension/epidemiology；Prevalence；Risk factors；Urban population；Rural population；Sampling studies；Prehypertension；Chongqing

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.002

A

1009-5519（2016）13-1957-04

“十二五”國家科技支撐計劃項目（2011BAI11B01）。

黃翼（1989-），在讀碩士研究生，主要從事肺血管疾病、高血壓及冠心病的研究。

△，E-mail：weihuangcq@gmail.com。

（2016-03-14）