張　漓，張　靖，賴曉東，吳　平，王　淵，譚　盼（黔江中心醫(yī)院胸心外科，重慶409000）

食管癌術(shù)前營養(yǎng)策略與術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性研究*

張漓，張靖，賴曉東，吳平，王淵，譚盼（黔江中心醫(yī)院胸心外科，重慶409000）

目的研究食管癌術(shù)前營養(yǎng)策略與術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性。方法選取2012年8月至2015年8月該院收治的術(shù)前篩查存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的擇期手術(shù)食管癌患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。對照組患者給予常規(guī)飲食干預(yù)，研究組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。比較兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)及肺功能指標(biāo)變化情況和術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果研究組患者前清蛋白、視黃醇結(jié)合蛋白、鐵蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、氧分壓、用力1秒呼氣量、用力肺活量、最大通氣量均高于對照組，二氧化碳分壓低于對照組，吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論食管癌術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能有效降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

食管腫瘤；手術(shù)前護(hù)理；營養(yǎng)狀況；手術(shù)后并發(fā)癥；肺炎

食管癌主要以進(jìn)行性吞咽困難為臨床表現(xiàn)，由于長期的攝食不足和腫瘤的慢性消耗，多數(shù)患者術(shù)前均存在不同程度的營養(yǎng)不良，術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)大大增加，其中以肺部并發(fā)癥發(fā)生率最高。存在營養(yǎng)不良的患者能夠從術(shù)前有效的營養(yǎng)支持治療中獲益，改善預(yù)后，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。為探討術(shù)前營養(yǎng)策略對患者營養(yǎng)狀況的改善作用，進(jìn)而有效改善患者呼吸功能，將患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率降至最低，本研究對本院收治的70例術(shù)前篩查存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的擇期手術(shù)食管癌患者采用不同的術(shù)前營養(yǎng)策略，研究食管癌術(shù)前營養(yǎng)策略與術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選取2012年8月至2015年8月本院收治的術(shù)前篩查存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的擇期手術(shù)食管癌患者70例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，每組35例。研究組中男23例，女12例；年齡51～72歲，平均（62.5±12.5）歲；腫瘤部位：中段26例，下段9例；并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，高血壓7例，冠心病3例。對照組中男22例，女13例；年齡52～72歲，平均（63.5±11.5）歲；腫瘤部位：中段25例，下段10例；并發(fā)癥及基礎(chǔ)疾?。郝宰枞苑渭膊?例，高血壓6例，冠心病2例。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。70例患者對本研究均知情同意。

1.2方法

1.2.1術(shù)前營養(yǎng)狀況評估和風(fēng)險(xiǎn)篩查術(shù)前采用營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002（nutritional risk screening 2002，NRS2002）工具對食管癌患者進(jìn)行營養(yǎng)狀況評估和風(fēng)險(xiǎn)篩查，包括疾病有關(guān)評分、營養(yǎng)狀況有關(guān)評分、年齡評分等。營養(yǎng)狀況以體質(zhì)量指數(shù)（body mass index，BMI）為標(biāo)準(zhǔn)，即BMI＜18.5kg/m2定義為低體質(zhì)量，記3分；BMI為18.5～20.5 kg/m2記2分，對不能確切測量身高、體質(zhì)量（如嚴(yán)重水腫或胸、腹腔積液）者以血漿清蛋白水平小于30 g/L判定為營養(yǎng)不良。同時(shí)結(jié)合臨床資料，近期（1～3個(gè)月）體質(zhì)量是否下降，1周內(nèi)進(jìn)食量是否減少，判定是否存在營養(yǎng)不良；年齡評分：＞70歲記1分，≤70歲不記分。NRS2002≥3分判定為存在營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。

1.2.2干預(yù)方法兩組患者入院后第一時(shí)間給予常規(guī)治療，有效糾正水、電解質(zhì)紊亂，應(yīng)用沐舒坦化痰、進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練等。對照組患者給予常規(guī)飲食干預(yù)，研究組患者給予腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)。腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)的具體方法：依據(jù)患者實(shí)際病情參照Harris-Benedict方程式計(jì)算患者每天所需基本能量，同時(shí)計(jì)算校正能量，男女系數(shù)分別為1.16、1.19，男、女分別增加10%～30%，以有效維持患者體力活動(dòng)能力。應(yīng)用華瑞制藥有限公司生產(chǎn)的腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑（瑞能）給予患者支持治療，每袋500 mL，其中碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪分別為52.0、29.3、36.0g，每天3袋，提供熱量1 950 kJ，2周為1個(gè)療程。

1.2.3觀察指標(biāo)

1.2.3.1營養(yǎng)指標(biāo)觀察和記錄兩組患者前清蛋白（prealbumin，PA）、視黃醇結(jié)合蛋白（retinol-binding protein，RBP）、鐵蛋白（ferrin，F(xiàn)）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（transferrin，TRF）等變化情況。

1.2.3.2血?dú)夥治鲋笜?biāo)觀察和記錄兩組患者氧分壓（partial pressure of oxygen，PO2）、二氧化碳分壓（carbon dioxide partial pressure，PCO2）等變化情況。

1.2.3.3肺功能指標(biāo)觀察和記錄兩組患者用力1秒呼氣量（forced expiratory volume in 1 second，F(xiàn)EV1）、用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、FEV1/FVC、最大通氣量（maximal breathing capacity，MVV）等變化情況。應(yīng)用美能（日本）AS-PAC肺功能測量儀檢測肺功能相關(guān)指標(biāo)。

1.2.3.4并發(fā)癥發(fā)生情況觀察和記錄兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況，包括一過性呼吸困難、吸入性肺炎、急性肺水腫、肺部感染、急性呼吸衰竭等。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　果

2.1兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較干預(yù)前兩組患者PA、RBP、F、TRF比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者PA、RBP、F、TRF均高于干預(yù)前，且研究組患者PA、RBP、F、TRF均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較干預(yù)前兩組患者PO2、PCO2比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后兩組患者PO2均高于干預(yù)前，PCO2均低于干預(yù)前，且研究組患者PO2高于對照組，PCO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1　兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

表1　兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

時(shí)間研究組干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)前干預(yù)后n P A （m g / L ）R B P （μ g / L）　F （μ g / L）　T R F （μ g / L ）3 5 3 5 2 2 7 . 0 1 ± 3 3 . 2 4 2 7 2 . 0 3 ± 3 2 . 3 7ab2 3 . 4 0 ± 5 . 2 5 3 5 . 2 3 ± 9 . 8 2ab1 6 6 . 0 2 ± 1 4 . 5 3 2 2 4 . 0 4 ± 1 9 . 4 1ab2 . 6 3 ± 0 . 4 2 3 . 2 8 ± 1 . 1ab3 5 3 5 2 2 7 . 0 2 ± 3 0 . 3 6 2 4 3 . 0 3 ± 3 8 . 3 1a2 3 . 3 4 ± 4 . 6 0 2 5 . 4 2 ± 8 . 3 1a1 5 6 . 0 3 ± 1 3 . 2 2 2 1 0 . 0 4 ± 1 5 . 2 5a2 . 4 9 ± 0 . 4 1 2 . 7 3 ± 0 . 9 2a

表2　兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（±s，mm Hg）

表2　兩組患者干預(yù)前后血?dú)夥治鲋笜?biāo)變化情況比較（±s，mm Hg）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa。

時(shí)間研究組干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)前干預(yù)后n P O2P C O23 5 3 5 7 1 . 4 8 ± 3 . 2 8 7 9 . 0 2 ± 5 . 3 3ab4 0 . 9 1 ± 2 . 3 2 3 7 . 2 6 ± 2 . 0 7ab3 5 3 5 7 0 . 9 6 ± 3 . 5 4 7 2 . 0 4 ± 4 . 8 2a4 0 . 2 8 ± 3 . 0 4 3 9 . 2 8 ± 2 . 6 3a

2.3兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況比較干預(yù)前兩組患者FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后研究組患者FEV1、FVC、MVV均顯著高于干預(yù)前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患者干預(yù)前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表3。

表3　兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

表3　兩組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)變化情況比較（±s）

注：與同組干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組干預(yù)后比較，bP＜0.05。

時(shí)間研究組干預(yù)前干預(yù)后對照組干預(yù)前干預(yù)后n F E V1（L ）F V C （L）　F E V1/ F V C （%）　M V V （% ）3 5 3 5 2 . 4 0 ± 0 . 1 7 2 . 6 9 ± 0 . 1 3ab3 . 4 4 ± 0 . 2 1 3 . 5 9 ± 0 . 1 9ab7 1 . 5 2 ± 4 . 5 1 7 6 . 1 9 ± 5 . 2 8 7 6 . 8 4 ± 1 . 3 8 8 1 . 3 2 ± 2 . 2 1ab3 5 3 5 3 . 4 3 ± 0 . 2 5 3 . 4 4 ± 0 . 2 0 7 1 . 9 3 ± 4 . 3 5 7 3 . 1 7 ± 5 . 4 1 7 7 . 3 4 ± 1 . 4 2 7 8 . 2 3 ± 1 . 2 8 2 . 4 1 ± 0 . 1 6 2 . 4 9 ± 0 . 1 1

2.4兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較研究組患者吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭發(fā)生率均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4　兩組患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n（%）］

3　討　論

食管癌是常見消化道腫瘤之一，目前的治療方法仍是以手術(shù)治療為主的綜合治療［1-2］。食管癌手術(shù)時(shí)間長，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致死亡，成為影響患者術(shù)后康復(fù)的重大障礙。隨著食管癌手術(shù)技術(shù)的提高和吻合器械的應(yīng)用，與此相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低。肺部并發(fā)癥位居食管癌術(shù)后各種并發(fā)癥之首，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率可達(dá)20.00%～30.00%［3-4］，成為影響食管癌手術(shù)療效的重要因素。相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查結(jié)果表明，大部分食管癌患者均合并一定程度營養(yǎng)不良，發(fā)生該現(xiàn)象的原因主要為患者長期進(jìn)食困難，無法攝入充足的各種營養(yǎng)物質(zhì)，再加上腫瘤生長的慢性消耗，更加快了營養(yǎng)不良發(fā)生的進(jìn)程［5-7］。術(shù)前采用NRS 2002對食管癌患者進(jìn)行營養(yǎng)狀態(tài)評估和風(fēng)險(xiǎn)篩查［8-9］，能為臨床制訂相應(yīng)的術(shù)前營養(yǎng)策略提供有效依據(jù)，降低各種術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)手術(shù)成功率的顯著提升［10-11］。本研究結(jié)果表明，干預(yù)后兩組患者PA、RBP、F、TRF、PO2均顯著高于干預(yù)前，PCO2均顯著低于干預(yù)前；研究組患者FEV1、FVC、MVV均顯著高于干預(yù)前，PA、RBP、F、TRF、PO2、FEV1、FVC、MVV均顯著高于對照組，PCO2顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），充分說明食管癌術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能有效改善患者營養(yǎng)狀況，有效改善患者血?dú)庵笜?biāo)及肺功能。本研究結(jié)果還表明，研究組患者吸入性肺炎、肺部感染、急性呼吸衰竭等發(fā)生率均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明食管癌術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)干預(yù)能有效降低患者術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率，值得在臨床推廣應(yīng)用。

［1］邵令方，高宗人，衛(wèi)功銓，等.食管癌和賁門癌的外科治療［J］.中華外科雜志，2001，39（1）：44-46.

［2］徐樂天，張志庸.協(xié)和胸外科學(xué)［M］.2版.北京：科學(xué)出版社，2010：672-698.

［3］Avendano CE，F(xiàn)lume PA，Silvestri GA，et al.Pulmonary complications after esophagectomy［J］.Ann Thorac Surg，2002，73（3）：922-926.

［4］Ferguson MK，Durkin AE.Preoperative prediction of the risk of pulmonary complications after esophagectomy for cancer［J］.J Thorac Cardiovasc Surg，2002，123（4）：661-669.

［5］閔曉松，申寶慶.食管癌術(shù)后伴發(fā)呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥相關(guān)危險(xiǎn)因素臨床分析［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志，2013，23（28）：72-75.

［6］黃曉波，李春玲.食管癌術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素分析［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1338-1341.

［7］臧德源.高齡食管癌患者術(shù)后肺部并發(fā)癥相關(guān)因素分析［J］.中國腫瘤臨床與康復(fù)，2013，20（1）：17-19.

［8］Kondrup J，Allison SP，Elia M，et al.ESPEN guidelines for nutrition screening2002［J］.ClinNutr，2003，22（4）：415-421.

［9］中華醫(yī)學(xué)會.臨床診療指南-腸內(nèi)腸外營養(yǎng)學(xué)分冊［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：15-16.

［10］路秦龍，鄭鍇，張鵬，等［J］.世界華人消化雜志，2013，21（24）：2434-2439.

［11］王晉祥，張鵬，王雙林，等.術(shù)前腸內(nèi)營養(yǎng)對低肺功能食管癌患者的呼吸功能的影響［J］.天津醫(yī)藥雜志，2013，41（3）：254-256.

Study on correlation between preoperative nutrition strategy and incidence of postoperative pulmonary complications in esophageal cancer*

Zhang Li，Zhang Jing，Lai Xiaodong，Wu Ping，Wang Yuan，Tan Pan（Department of Cardiothoracic Surgery，Qianjiang Central Hospital，Chongqing 409000，China）

ObjectiveTo study the correlation between the preoperative nutrition strategy and the incidence of postoperative pulmonary complications in esophageal cancer.MethodsSeventy cases of esophageal cancer with nutritional risk in preoperative screening undergoing elective surgery in our hospital from August 2012 to August 2015 were selected and divided into the study group and the control group according to the random number table method，35 cases in each group.The control group was given the conventional dietary intervention，while the study group was given the enteral nutrition intervention.The nutritional indicators，blood gas indicators，lung function indicators and occurrence situation of postoperative lung complications were compared between the two groups.ResultsThe prealbumin（PA），retinol conjugated protein（RBP），ferritin（F），transferring（TRF），PO2，F(xiàn)EV1，F(xiàn)VC and MVV in the study group were significantly higher than those in the control group，while PCO2level was lower than that in the control group，the occurrence rates of aspiration pneumonia，lung infection and acute respiratory failure were lower than those in the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThe preoperative enteral nutrition interventions in esophageal cancer can effectively reduce the incidence of postoperative pulmonary complications.

Esophagealneoplasms；Preoperative care；Nutritionalstatus；Postoperative complications； Pneumonia

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.13.008

A

1009-5519（2016）13-1976-03

重慶市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)學(xué)科研項(xiàng)目（20142145）。

張漓（1970-），碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事胸心外科臨床工作。

（2016-03-21）